Online Тести

• Тест на рівень забрудненості організму (питань: 14)

  Існує багато способів з'ясування, наскільки забруднений Ваш організм Спеціальні аналізи, дослідження, а також тести допоможуть уважно та цілеспрямовано виявити порушення ендоекології Вашого організму.

Лікування кампілобактеріозу

Причини виникнення кампілобактеріозу

Кампілобактеріоз- гостре інфекційне зоонозне захворювання, яке викликається різними бактеріями групи Campylobacter fetus jejuni, з переважним ураженням травного тракту, лихоманкою, загальною інтоксикацією та здатністю до генералізації патологічного процесу за наявності імунодефіциту.

Вперше симптоми кампілобактеріозу у дітей були описані в 1884, коли збудник був виявлений у випорожненнях за допомогою мікроскопії. Ж. Венсан у 1947 році виділив мікробів із крові вагітних, які були госпіталізовані з лихоманкою невідомого походження. Етіологічну значущість цих мікроорганізмів у розвитку ентеритів у людей відзначила Е. Кінг у 1957 році, виділивши збудників із випорожнень дітей, у яких спостерігали діарею.

Кампілобактеріоз значно поширений, що пов'язано з інтенсифікацією тваринництва та міжнародною торгівлею. У деяких країнах на кампілобактеріоз хворіють частіше, ніж на сальмонельоз або шигельоз. Зараження кампілобактеріями є однією з основних причин бактеріального ентериту у людей. У промислово розвинених країнах ці збудники частіше викликають кров'янисту діарею, що нагадує таку при шигельозі. Приблизно 15 зі 100 тис. жителів цих країн щорічно хворіють на кампілобактеріоз. У щорічно реєструють 2-2,5 млн. випадків захворювання. Великий резервуар кампілобактерій серед домашніх тварин птахів забезпечує високу ймовірність зараження людей. У країнах із низьким економічним розвитком захворювання часто супроводжується водянистою діареєю. Кампілобактерії є інфекційними факторами діареї мандрівників, особливо під час подорожей до країн Південно-Східної Азії.

Збудники кампілобактеріозу належать до роду Campylobacter, сім'ї Spirilloceae. Рід налічує 15 видів, але значущими в патології людини є С. jejuni, С. fetus, С. сої, С. lari, С. upsaliensis, С. liyointеstinalis. Кампілобактерії - грамнегативні вигнуті палички, що рухаються штопороподібно завдяки наявності одного або двох джгутиків. Суперечка та капсул не утворюють. Зростають при температурі 37 ° С та pH 4,8-7,8. С. jejuni термофільні, оптимальна температура зростання для них становить 42 °С. Поєднання термолабільних та термостабільних антигенів визначає штам.

Кампілобактерії продукують два типи екзотоксин - термолабільний ентеротоксин і цитотоксин. При руйнуванні мікробних клітин виділяється ендотоксин. Кампілобактерії здатні до адгезії, інвазії та внутрішньоклітинного розмноження, впливають на розвиток клінічної картини захворювання. Збудники стійкі до навколишнього середовища: при температурі 4 ° С зберігаються у ґрунті, воді та молоці протягом кількох тижнів, у замороженому м'ясі – кілька місяців. Чутливі до висушування, дії сонячного світла. Гинуть під дією звичайних засобів дезінфікування і при кип'ятінні. Для зростання кампилобактерій необхідні знижена концентрація О2 та підвищений вміст СО2 у навколишньому середовищі, а тому лабораторна діагностика потребує певних технічних засобів: вакуумних термостатів та мікроанаеростатів. Обов'язковою складовою штучного живильного середовища для виявлення кампілобактерії виявляються еритроцити та антибіотики (ванкоміцин, амфотерицин В), що пригнічують зростання супутньої мікрофлори; їх вміст становить 7-10%. На твердих середовищах кампілобактерії утворюють колонії двох типів:

• плоскі вологі слизові колонії сірого кольору з нерівними краями, що розповзаються;
• дрібні дискретні блискучі опуклі колонії розміром до 1-2 мм.

У рідких середовищах вони дають гомогенне помутніння та осад. У мазках із колоній мікроби часто розташовуються попарно.

Резервуаром та джерелом інфекції для людини є тварини, переважно домашні та сільськогосподарські (кролики, свині, корови, кози, вівці) та птиці. Незначну роль можуть грати дикі тварини та мишоподібні гризуни. Для кампілобактеріозу характерний фекально-оральний механізм передачі. Провідним є харчовий шлях передачі – при споживанні інфікованих м'ясних та молочних продуктів без достатньої термічної обробки, а також овочів та фруктів.

Одночасно можливі водний та контактно-побутовий шляхи передачі. У вагітних не виключається вертикальна передача інфекції. У осіб, які мають професійний контакт із сільськогосподарськими тваринами, ризик інфікування кампілобактеріями підвищений. Вкрай рідко можлива передача збудників від людини до людини. Сприйнятливість до кампілобактеріозу висока, проте переважно хворіють діти віком до 10 років. Пік захворюваності припадає на літо та осінь. Захворювання реєструють як спорадичних випадків, зрідка бувають спалахи. Після перенесеного захворювання формується імунітет. Повторні захворювання кампілобактеріозу можливі, проте інфекційний процес завдяки наявному імунітету протікає легше.

Патогенез досі остаточно не вивчений. Відомо три механізми ураження кишківника при інвазії кампілобактеріями. Перший - це здійснення токсичного впливу, в результаті якого з'являються рідкі випорожнення. Другий механізм реалізується в результаті інвазії та розмноження бактерій в ентероцитах та їх подальшій загибелі, що призводить до кривавого проносу та наявності у випорожненнях клітин запального ексудату.

Третім механізмом транслокації є проникнення збудника через слизову оболонку товстої та тонкої кишки та розмноження у власній платівці, а також у мезентеріальних лімфатичних вузлах; у своїй виникає лихоманка без вираженої діареї. Після потрапляння в кишки бактерії колонізують епітелій слизової оболонки тонкої та товстої кишки, викликаючи у місці проникнення розвиток запальної реакції. Запалення має катаральний або катарально-геморагічний характер з інфільтрацією слизової оболонки плазмоцитами, лімфоцитами та еозинофілами.

Еозинофільна інфільтрація є проявом алергічного компонента у патогенезі захворювання. Адгезії перешкоджає слиз, що виділяється клітинами крипт, та секреторні IgA. Від ступеня вираженості адгезивних процесів надалі багато в чому залежить тяжкість та тривалість перебігу захворювання. На слизовій оболонці часто виникають ерозії. В ділянці крипт іноді спостерігають дрібні абсцеси або виразки, помітне укорочення ворсинок. Токсигенні властивості збудників визначають бактеріальний ентеротоксин та цитотоксин.

Перебіг кампілобактеріозу залежить від виду збудника та преморбідного стану організму. Розвитку хвороби сприяють хронічні захворювання травного тракту. Інкубаційний період триває 1-6 днів, можливі коливання від кількох годин до 10 днів. Гастроінтестинальна форма хвороби починається гостро з підвищення температури тіла до 38 ° С, ознобу, загальної слабкості, головного болю, болю в м'язах та суглобах, зниження апетиту. Майже у половини хворих виникають нудота та блювання (переважно одноразове). Одночасно з'являється переймоподібний біль у животі з локалізацією в епігастрії, навколо пупка, внизу живота. Біль часто передує дефекації та тимчасово зникає після неї; іноді вона дуже інтенсивна та нагадує клінічну картину гострого живота. Пронос у більшості хворих починається у першу добу захворювання. Спочатку стілець кашкоподібний, але дуже швидко набувають рідкої консистенції, стає пінистим, з різким неприємним запахом.

На 2-3-й день хвороби з'являються ознаки коліту: у випорожненнях є домішки слизу та крові. Частота випорожнень - від 2-3 до 10 разів на добу і більше. Їхню нормалізацію спостерігають на 4-5-й день хвороби, іноді пізніше. Тенезми та хибні позиви на дефекацію виникають дуже рідко.

Гарячка триває 4-5 днів. При пальпації живота визначають шум, бурчання в навколопупковій ділянці, болючість, ущільнення та спазм сигмовидної кишки. Печінка та селезінка не збільшені.

Тяжкий перебіг гастроінтестинальної форми кампілобактеріозу супроводжується лихоманкою до 40 ° С, значною інтоксикацією. Можливі марення, затьмарення свідомості. Частота випорожнень досягає 20 разів на добу; він рідкий, рясний, з домішкою слизу та крові. Блювота багаторазова, виснажлива. Часто розвивається помірне чи важке зневоднення. Період реконвалесценції триває від 2-3 до 3 тижнів. Після нормалізації випорожнень почуття дискомфорту та біль у животі можуть зберігатися тривалий час. Можливі рецидиви.

Септична форма трапляється рідко (1%). Захворювання виникає переважно у дітей перших місяців життя та у дорослих із хворобами, що супроводжуються розвитком імунодефіциту (ВІЛ-інфекція, онкологічні захворювання, цукровий діабет, туберкульоз, цироз печінки тощо). Початок бурхливий - підвищення температури тіла вище 39-40 ° С супроводжується багаторазовим ознобом та профузним потовиділенням; лихоманка інтермітивна чи гектична.

Синдром токсикозу дуже виражений: хворі загальмовані, свідомість затьмарена. Швидко розвиваються виснаження хворих, зменшення маси тіла. З'являються біль у животі, блювання, пронос. Вже з перших днів хвороби розвиваються органні поразки – збільшуються печінка та селезінка, можлива жовтяниця. Під час огляду виявляють тахікардію, гіпотонію, глухість серцевих тонів. Часто приєднується пневмонія. Течія ускладнюється емпіємою плеври, абсцесом легень, печінки, мікроабсцесами у нирках. Утворення гнійних вогнищ значно погіршує перебіг та прогноз хвороби. Найчастіше виникають перикардит, ендокардит, холецистит, тромбофлебіт, артрит.

Хронічна форма кампилобактериоза спочатку захворювання розвивається як первинно-хронічна інфекція без гострої фази, має тривале поступове прогресування. Температура субфебрильна, тривала та хвилеподібна. Характерні загальна слабкість, пітливість, зниження працездатності, безсоння, дратівливість, запори. У хворих зменшується маса тіла. Іноді з'являються нудота, блювання.

Як лікувати кампілобактеріоз?

Показаннями до госпіталізації при лікуванні кампілобактеріозувиявляються ті ж, що при інших кишкових інфекціях. Дієту підбирають індивідуально.

При затяжній та генералізованій формах необхідна дієта, яка забезпечує підвищену потребу організму у вітамінах, білках, вуглеводах.

Етіотропне лікування кампілобактеріозупризначають при колітному варіанті гастроінтестинальної форми, при генералізованій та хронічній формах кампілобактеріозу, а також усім хворим з обтяженим преморбідним фоном.

За рекомендаціями ВООЗ, нині призначають азитроміцин протягом 3 діб. Можливе застосування ципрофлоксацину протягом 5-7 днів. Також призначають препарати другого ряду – кліндаміцин, доксициклін чи левофлоксацин.

У ряді випадків потрібні повторні курси етіотропних засобів або зміна препаратів при їх клінічній неефективності, що може бути пов'язане з резистентністю, що наростає, кампилобактей до антибіотиків.

У тяжких випадках, у тому числі при кампілобактеріозному сепсисі, використовують цефтріаксон протягом 7 днів.

Патогенетичну терапію проводять так само, як і за інших гострих кишкових інфекцій. У разі розвитку дисбіозу його лікування проводять після відміни антибактеріальних препаратів.

З якими захворюваннями може бути пов'язано

Переважний вплив ентеротоксину надає клінічній картині захворювання ознак гострого гастроентериту. Активне вироблення цитотоксину багато в чому визначає розвиток захворювання на кшталт шигельозу. Можлива генералізація процесу при гематогенній дисемінації збудника з утворенням вторинних септичних осередків у вигляді множинних мікроабсцесів у ЦНС, м'яких мозкових оболонках, легенях, печінці та інших органах (часто при ураженні С. fetus). При імунодефіцитних станах розвиток захворювання супроводжується сепсисом з ураженням ендокарда, суглобів та інших органів (часто С. jejuni, С. fetus, рідше – з upsaliensis, С. hyointestinalis).

Згідно з Міжнародною класифікацією хвороб кампілобактеріоз виділяють у наступні клінічні форми - гастроентерит, коліт, ентероколіт, проктит, септична форма.

Спостерігають вогнищеві ураження: кон'юнктивіт, кератит, фарингіт, у жінок – вульвовагініт. Іноді розвиваються артрит, тромбофлебіт, ендокардит, менінгіт, вузлувата еритема. По ходу хронічного кампілобактеріозу є хроніосепсис. У значному відсотку випадків реєструють субклінічну форму.

При гастроінтестинальній формі можуть виникнути термінальний ілеїт та мезаденіт з розвитком перитоніту або кишкової кровотечі. У 2% хворих кампілобактеріоз через 1-2 тижні від початку хвороби розвивається реактивний артрит. Описано випадки вузлуватої еритеми, синдрому Гійєна-Барре. На фоні високої температуритіла можуть з'являтися ознаки набряку-набухання головного мозку. Септична форма ускладнюється розвитком інфекційно-токсичного шоку.

Прогноз зазвичай сприятливий. Більш серйозний прогноз при генералізованих формах у дітей, вагітних, а також за наявності тяжких супутніх захворювань, коли летальність може досягати 20-30%. Особливо високі показники летальності у разі приєднання менінгіту та ендокардиту.

Лікування кампілобактеріозу в домашніх умовах

Лікування кампілобактеріозув домашніх умовах істотно поступається ефективності терапії, що призначається в умовах стаціонару. Тут хворому забезпечується постільний режим, етіотропна та патогенетична терапія за показаннями медичного персоналу та результатами обстежень.

Якими препаратами лікувати кампілобактеріоз?

• - по 0,5 г 1 раз на добу внутрішньо протягом 3 діб.
• - по 0,5 г 1 раз на добу внутрішньо протягом 5-7 днів.
• - по 0,15-0,3 г 3 рази на добу внутрішньо протягом 5 днів.
• - по 0,2 г 1 раз на добу внутрішньо протягом 3 днів.
• - по 0,5 г 1 раз на добу внутрішньо протягом 3 днів.
• - по 0,5 г 2 рази на день протягом 7 днів.

Лікування кампілобактеріозу народними методами

Народні засобив лікуванні кампілобактеріозупоступаються ефективності антибіотикотерапії, тому можуть бути або доповненням до неї, або повністю ігнорованими. У першому випадку будь-який рецепт повинен бути запропонований і дозволений лікарем.

Лікування кампілобактеріозу під час вагітності

Трансплацентарне проникнення кампілобактерій у вагітних призводить до абортів, передчасних пологів, внутрішньоутробного зараження плода.

Перед лікарем та її пацієнткою виникає питання про можливість збереження вагітності, тому правильніше не допускати захворювання, ніж вирішувати дилему, що виникла згодом.

Основу профілактики складають ветеринарно-санітарні заходи, спрямовані на запобігання інфікуванню тварин та птахів, проведення винищувальних та лікувальних заходів серед хворих тварин. Запобігання поширенню хвороби починають з контролю якості кормів, дотримання правил утримання тварин та птахів у господарствах та на фермах. Проводять ветеринарно-санітарну експертизу на бійнях, дотримуються санітарно-гігієнічних вимог до технологій приготування та зберігання молочних продуктів, м'яса тварин та птиці. Для специфічної профілактики кампілобактеріозу тварин застосовують різні вакцини. Кошти специфічної профілактики для людей відсутні.

Проводять загальні санітарно-протиепідемічні заходи, аналогічні таким при інших кишкових інфекціях. З метою профілактики госпітального кампілобактеріозу бактеріологічне дослідження слід проводити всім хворим, яких госпіталізують в інфекційні відділення з гострими кишковими захворюваннями незалежно від діагнозу, а також усім хворим на соматичні стаціонари у разі виявлення у них симптомів дисфункції кишечника.

Кампілобактеріоз – гостра зоонозна інфекційна хвороба з фекально-оральним механізмом передачі збудника, що характеризується лихоманкою, інтоксикацією, переважним ураженням ШКТ.

Код МКБ 10

A04.5. Ентерит, спричинений Campylobacter

Етіологія (причини) кампілобактеріозу

Збудники - бактерії роду Campilobacter, головним чином C. jejuni, Campilobacteriaceae. Рід Campilobacter включає дев'ять видів. Кампілобактери - рухливі грамнегативні палички довжиною 1,5-2 мкм, діаметром 0,3-0,5 мкм, мають джгутик. Зростають на агарових середовищах з додаванням еритроцитів та антибіотиків (ванкоміцин, амфотерицин В) для придушення супутньої флори, утворюють дрібні колонії. Оптимальна температура зростання – 42 °С, рН 7. Бактерії утворюють сірководень, дають позитивну реакцію на каталазу. Мають термостабільні О-антигени та термолабільні Н-антигени. Найважливіші поверхневі антигени - ЛПС та кислоторозчинна білкова фракція.

Фактори патогенності - джгутики, поверхневі специфічні адгезини, ентеротоксини, термолабільний діареєгенний та термостабільний ендотоксин. C. jejuni та інші види кампілобактерів мешкають у шлунково-кишковому тракті індичок, курей, овець, великої рогатої худоби, а також кішок, собак та інших тварин.

Кампілобактери швидко гинуть при нагріванні, при кімнатній температурі зберігаються до 2 тижнів, у сіні, воді, гною - до 3 тижнів, а в заморожених тушах тварин - до декількох місяців. Вони чутливі до еритроміцину, хлорамфеніколу, стрептоміцину, канаміцину, тетрациклінів, гентаміцину, малочутливі до пеніциліну, нечутливі до сульфаніламідних препаратів, триметоприму.

Епідеміологія кампілобактеріозу

Кампілобактеріоз широко поширений у всіх країнах. Кампілобактери обумовлюють до 10% гострих діарейних хвороб. З вживанням молока пов'язана більшість харчових спалахів кампілобактеріозу в США, на долю цих спалахів припадає до 80% захворювань.

Резервуар та джерело збудника інфекції- багато видів тварин, переважно домашні, рідше - хворі люди та носії. Можливе безсимптомне носійство збудника, а також інфікування новонароджених. У здорових людейвідзначають бактеріоносійство (близько 1%).

Основний шлях передачізбудників кампілобактеріозу – харчовий. Найчастіше зараження відбувається при вживанні інфікованого м'яса: яловичини, свинини, м'яса птиці. Істотну роль чинник передачі збудників грає молоко. Контактно-побутовий шлях зараження має незначне епідеміологічне значення, однак за безпосереднього контакту з домашніми та сільськогосподарськими тваринами цей шлях не можна недооцінювати. У вагітних відзначають трансплацентарну передачу інфекції. Це призводить до мимовільних абортів та внутрішньоутробного зараження ембріона.

У Росії кампилобактеріоз поширений у багатьох містах та регіонах, становлячи 6,5-12,2% від загальної кількості гострих кишкових захворювань. Відзначають літньо-осінню сезонність кампілобактеріозу. Заходи профілактики полягають у дотриманні санітарно-гігієнічних норм вибою тварин, дотриманні правил особистої гігієни, захисті продуктів від забруднення, ретельній тепловій обробці м'ясних продуктів. Специфічна профілактика кампілобактеріозу не розроблена.

Патогенез кампілобактеріозу

Збудник потрапляє в організм через ШКТ. Доза, що інфікує, залежить від індивідуальної чутливості. Велике значення мають інфікуюча доза, вираженість адгезивної та інвазивної здатності збудника, а також його ентеротоксична та цитотоксична активність. Виявлено прямий зв'язок між тяжкістю та тривалістю захворювання та ступенем адгезивної активності бактерій. Виділяють такі етапи проникнення бактерій в організм:

• адгезія (прикріплення до поверхні ентероцитів);
• інвазія (за допомогою джгутика ушкоджується клітинна мембрана ентероциту та збудник проникає в клітину);
• бактеріємія (швидке проникнення бактерій у кров);
• токсиноутворення (при попаданні мікробів у кров вивільняються токсини, що зумовлюють розвиток загальної інтоксикації);
• гематогенне обсіменіння органів та тканин.

При гістологічному дослідженні біоптатів, взятих під час колоно- або ректороманоскопії, виявляють гострий ексудативний запальний процес, часто з геморагічним компонентом. Рясне блювання та пронос можуть стати причиною дегідратації, гіповолемічного шоку. У осіб з імунною системою, що добре функціонує, зараження не супроводжується клінічно вираженими проявами (субклінічна форма, здорове бактеріоносійство).

Клінічна картина (симптоми) кампілобактеріозу

Інкубаційний період продовжується від 6 год до 11 (частіше 1-2) днів. Приблизно у 30-50% хворих на розвиток характерних клінічних проявів хвороби може передувати гарячковий продромальний період тривалістю до 3 діб. Типові ознакицього періоду – загальна слабкість, артралгія, головний біль, озноб. Температура тіла найчастіше зберігається у межах 38–40 °С. Хвороба може починатися гостро з одночасного розвитку всіх симптомів. Хворі скаржаться на нудоту, біль у епігастральній ділянці, нерідко блювоту. Стілець багатий, рідкий, пінистий, у 20% хворих з домішкою слизу та крові. Можуть з'явитися ознаки зневоднення (сухість шкіри та слизових оболонок, олігурія, у окремих хворих відзначаються короткочасні судоми).

Клінічна картина кампілобактеріозу полісимптоматична. Це зумовлено різноманітністю форм захворювання – від безсимптомного бактеріовиділення до генералізованої інфекції. Найчастіше кампилобактеріоз - гостре діарейне захворювання, яке може мати форму гострого гастриту, гастроентериту, гастроентероколіту, ентероколіту та коліту. Останні дві форми відзначають у переважної більшості хворих у Європі, Північної Америкита Японії.

Генералізовану (септичну) форму частіше спостерігають у дітей перших місяців життя та у осіб з імунодефіцитом. Захворювання характеризується бактеріємією, високою лихоманкою з великою добовою різницею температури тіла, множинними органними ураженнями. Часто відзначають блювання, пронос, зневоднення, збільшення печінки. На цьому фоні можуть розвиватись пневмонія, ендокардит, перитоніт, абсцеси печінки, головного мозку, менінгіт. Можливий розвиток ІТШ та тромбогеморагічного синдрому.

Субклінічну (інаппарантну, безсимптомну) форму кампілобактеріозу в осередку зазвичай діагностують під час обстеження здорових людей. Спостерігають виділення збудників із випорожнень та наростання титру специфічних антитіл у сироватці крові хворих.

Хронічні форми кампілобактеріозу зустрічаються рідко. За цієї форми захворювання відзначають тривалий субфебрилітет, слабкість, дратівливість, поганий апетит, порушення сну, схуднення. Іноді з'являються нудота, блювання, короткочасне розм'якшення випорожнень, що чергується із запором. Можливі кон'юнктивіт, кератит, іноді фарингіт (рідше артрит, тромбофлебіт, ендокардит, перикардит, емпієма плеври). У жінок відзначають вагініт, вульвовагініт, ендоцервіцит.

Ускладнення кампілобактеріозу

Ускладнення рідкісні. Можливі гострий апендицит, перитоніт, синдроми Гійєна-Барре та Рейтера, реактивний артрит, вузлувата еритема, кишкова кровотеча, ІТШ та дегідратаційний шок, розвиток тромбогеморагічного синдрому.

Діагностика кампілобактеріозу

Клінічно встановити діагноз кампілобактеріозу дуже важко: необхідно враховувати епідеміологічні дані (контакт із тваринами, груповий характер захворювання).

Діагноз підтверджують, виявляючи збудник у нативному мазку фекалій методом контрастної мікроскопії, виділяючи його з випорожнень, крові, церебро-спінальної рідини, тканини абортованого плода. Посіви виробляються на спеціальні селективні тверді живильні середовища з діамантовим зеленим, тіогліколятом або на триптиказосоєвий бульйон з 5% баранячою або кінською кров'ю та антибіотиками. Серологічний метод дослідження при кампілобактеріозі відіграє важливу роль при великомасштабних епідеміологічних дослідженнях, тоді як його значення в діагностиці спорадичних випадків відносно невелике. Досліджують парні сироватки, взяті з інтервалом 10-14 днів. У практиці використовують як традиційні (РСК, РПГА), так і сучасні методики(ІФА, ІБ, імуноелектрофорез, РЛА). Титр антитіл досягає максимуму лише через 2 тижні після початку захворювання, що ускладнює ранню діагностику хвороби за допомогою серологічного методу.

Гастроінтестинальну форму кампілобактеріозу необхідно диференціювати від інших гастроентеритів (сальмонельозу, дизентерії Зонне, ротавірусних захворювань, гастроентеритів, обумовлених вірусом Норволк та спорідненими йому вірусами, отруєння, впливу стафілококового ентеротоксину та ін.). При розвитку синдрому дегідратації захворювання слід відрізняти від холери. При болях у животі (мезаденіт та осередкове запалення кишечника) кампілобактеріоз слід диференціювати від гострого апендициту та панкреатиту.

Консультація хірурга може знадобитися, щоб виключити гострий апендицит і панкреатит.

Приклад формулювання діагнозу

А05. Гострий кампілобактеріоз, гастроентероколіт. Середньоважка течія
хвороби. Зневоднення II ступеня (копрокультур C. jejuni).

Лікування кампілобактеріозу

При лікуванні хворих на кампілобактеріоз, що протікає у формі ентериту і гастроентериту, немає необхідності вдаватися до етіотропної терапії, оскільки захворювання схильне до спонтанного самолікування. Зазвичай обмежуються неспецифічною симптоматичною терапією. Застосування антибіотиків доцільно при тяжкому перебігу кампілобактеріозу, при лікуванні хворих з обтяженим преморбідним тлом і при загрозі розвитку ускладнень.

Госпіталізують хворих за клінічними показаннями. Пацієнтам рекомендують режим 1-2, дієту №4.

При етіотропній терапії найбільш ефективні антибіотики: еритроміцин та гентаміцин, а також фторхінолони. Призначення еритроміцину найбільше доцільно в перші 4 дні хвороби в дозі 0,25–0,3 г 4–6 разів на добу (не більше 2 г/добу).

При синдромі зневоднення проводять регідратацію. При хронічних формах кампілобактеріозу призначають повторні курси лікування різними антибіотиками з інтервалом 7-10 днів між ними у поєднанні із загальнозміцнювальною терапією.

При генералізованих формах кампілобактерної інфекції найкращий ефект відзначають при застосуванні гентаміцину, хоча непогані результати отримані при лікуванні еритроміцином, тетрациклін, хлорамфеніколом.

Зразкові терміни непрацездатності

Термін непрацездатності залежить від тяжкості перебігу захворювання, наявності або відсутності ускладнень, становлячи приблизно 2-3 тижні.

Диспансеризація

Прогноз

Зазвичай сприятливий. Летальність становить до 2,4 на 1000 хворих. Смертельні результати спостерігають частіше при генералізованих (септичних) формах; гастроінтестинальні форми закінчуються одужанням навіть без етіотропної терапії.

text_fields

text_fields

arrow_upward

Син.: вібріоз

Кампілобактеріоз (campylobacteriosis) – гостре інфекційне зоонозне захворювання, що характеризується синдромом загальної інтоксикації, переважним ураженням шлунково-кишкового тракту та можливістю генералізації патологічного процесу.

Історичні відомості

text_fields

text_fields

arrow_upward

Бактерії, що належать до роду Campylobacter, вперше ідентифіковані в 1909 р. і були відомі як причина захворювання домашніх тварин, що супроводжується викиднями. Вперше ці мікроорганізми були виділені від людей Р. Вінцентом та співавт. у 1947 р., з 1972 р. описані випадки діареї та бактеріємії у дітей, зумовлені кампілобактеріями. У Останніми рокамив результаті спеціальних досліджень з виявлення кампілобактерій встановлено їх важливе значення як етіологічний фактор діарейних захворювань у людей.

Етіологія

text_fields

text_fields

arrow_upward

Рід кампілобактерій включає три види, з яких Campylobacter fetus та його підвиди (fetus, intestinalis, jejuni) виділяють від людини. Основною причиною захворювання людей є бактерії групи C. jejuni (C. jejuni, C. coli, C. laridis), рідше – С. fetus fetus.

Campylobacter (від грец. Campylo – вигнутий, bacter – паличка) – грамнегативна вигнута паличка завдовжки 1,5–8 мкм, шириною – 0,2–0,5 мкм. Суперечка не утворює, рухлива, має один або два джгутики. Для зростання кампилобактерій потрібні знижена концентрація кисню та підвищений вміст вуглекислого газу у навколишньому середовищі. Всі кампілобактерії ростуть при температурі 37 ° С і рН 7,0; С. jejuni термофільні, оптимальна температура для зростання 42 °С. Для лабораторної діагностики необхідно мати вакуумні термостати або мікроанаеростати. Для виділення та культивування збудників необхідні селективні живильні середовища, основою для яких служать залізоеритритний кров'яний агар, середовище Мюллера - Хінтона, бруцельозний агар, кров'яні агари різних фірм.

Кампілобактерії – оксидазопозитивні, не окислюють і ферментують вуглеводи, не розріджують желатин, дають негативні реакції з метиловим червоним і Фогеса – Проскауера.

За термостабільним O-антигеном і термолабільним Н-антигеном С. jejuni діляться на десятки біоварів. Кампілобактерії мають загальні антигени зі збудниками бруцельозу та ієрсиніозу.

Важливе значення має здатність деяких штамів кампілобактерій продукувати ентеротоксин.

Збудники стійкі у зовнішньому середовищі, при температурі 4 °С можуть зберігатися у ґрунті, воді, молоці протягом кількох тижнів, у замороженому м'ясі кампілобактерії залишаються життєздатними кілька місяців. Збудники чутливі до висушування та впливу сонячного світла. Кип'ятіння та хлорування води повністю позбавляють її від кампілобактерії.

До етіології кампілобактеріозів не має відношення описаний раніше вид Campylobacter, виділений із шлунка людини. Накопичені в останні роки дані вказують на певну роль кампілобактерії в патогенезі (а можливо, і етіології) гострих та хронічних гастритів, виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки. У зв'язку з виявленими особливими біологічними властивостями та морфологічними ознаками Campylobacter pylori виділений з роду кампілобактерії та віднесений до Helicobacter pylori. Більшістю дослідників Helicobacter pylori визнається як сприятливий фактор розвитку гастриту, дуоденіту та виразкової хвороби.

Епідеміологія

text_fields

text_fields

arrow_upward

Основним резервуаром кампілобактерії та джерелом інфекції для людини служать тварини та птиці, переважно домашні та сільськогосподарські (кролі, свині, корови, кози, вівці, качки, можуть бути собаки та кішки), незначну роль відіграють дрібні гризуни, дикі тварини.

Зараження тварин веде або їх загибель, або до тривалого носійству, у якому вони інфікують через виділення грунт і воду. При забої таких тварин відбувається інфікування м'яса із кишкового вмісту. Можливе попадання збудника в молоко при кампілобактеріозному маститі у корів.

Передача кампілобактерії від людини до людини відбувається рідко – у випадках зараження дітей раннього віку від дорослих.

Фекально-оральний механізм передачі інфекції реалізується переважно аліментарним шляхом. Зараження відбувається при вживанні інфікованих м'ясних і молочних продуктів без достатньої термічної обробки, а також овочів і фруктів.

Можливий водний шлях передачі інфекції. Відомі випадки інфікування кампілобактеріями при контакті з хворими тваринами, особливо за наявності діареї.

У вагітних можлива трансплацентарна передача інфекції.

До кампилобактеріозу сприйнятливі всі вікові групи, проте переважно хворіють діти віком до 10 років, включаючи новонароджених.

Особи, які мають постійний (професійний) контакт із сільськогосподарськими тваринами, наражаються на підвищений ризик інфікування кампілобактеріями. Висока сприйнятливість до кампілобактеріозу відрізняє осіб з ослабленою резистентністю, імунодефіцитними станами, тяжкою супутньою патологією (алкоголізм, наркоманія, серцево-судинні захворювання, цукровий діабет, злоякісні новоутворення), а також після гастроктомії, лікування імунодепресантами.

Постінфекційний імунітет мало вивчений.

Захворювання реєструється у вигляді спорадичних випадків, невеликих та рідше – епідемічних спалахів.

Географічне поширення кампилобактеріозу дуже широко, він зустрічається на всіх континентах, що пов'язано з інтенсифікацією тваринництва, міжнародною торгівлею тваринами, кормами, продуктами тваринного походження, зростанням урбанізації.

Патогенез та патологоанатомічна картина

text_fields

text_fields

arrow_upward

Вивчено мало. Збудник потрапляє до організмулюдини через рот з інфікованими продуктами та водою. Розвиток варіантів перебігу захворювання визначається станом резистентності мікроорганізму до інфекції. У осіб із нормальною реактивністю організму зараження може не супроводжуватися клінічними проявами та обмежується субклінічною формою з бактеріовиділенням. У шлунково-кишковому тракті, переважно в тонкій (худій) кишці і рідше в товстій, у місці вхідних воріт інфекції виникають запальні зміни слизової оболонки. Виражені адгезивні властивості дозволяють кампілобактеріям швидко колонізувати слизову оболонку, а іцвазивні властивості та виділення ентеротоксину призводять до розвитку запалення.

При великій інфікуючій дозі та, головне, ослабленому організмі розвивається фаза бактеріємії з дисемінацією збудника у різні органи та тканини. Сепсис супроводжується утворенням вторинних осередків у серці, ЦНС, легень, печінки, м'яких мозкових оболонках та ін.

У вагітнихпри бактеріємії збудник проникає через плаценту, що призводить до аборту, передчасних пологів та внутрішньоутробного зараження плода.

У частини людей з імунодефіцитом кампілобактеріоз може протікати хронічно з ураженням ендокарда, суглобів та інших органів типу хроніосепсису.

Патологічні зміни слизової оболонки товстої кишки варіюють від її набряку та гіперемії, іноді з крововиливами, до вираженого розпушення. Рідко спостерігаються значніші зміни з некротичними ділянками. На аутопсії при септичній формі кампілобактеріозу виявляються множинні мікроабсцеси в головному мозку, міокарді, печінці, скелетних м'язах; виразкові некротичні зміни в кишечнику та нирках.

Клінічна картина (Симптоми) кампілобактеріозу

text_fields

text_fields

arrow_upward

Тривалість інкубаційного періодустановить 1-6 днів, частіше 1-2 дні.

За клінічним перебігом виділяють такі форми кампілобактеріозу:

• гастроінтестинальну,
• генералізовану (септичну),
• хронічну,
• субклінічну (бактеріовиділення).

Кампілобактеріоз у переважній більшості випадків протікає як гостра кишкова інфекція., тобто. у гастроінтестинальній формі.Захворювання починається гостро з грипоподібного продромального періоду. Протягом 1-2 днів хворі скаржаться на загальну слабкість, головний біль, болі в м'язах та суглобах, озноб. Температура тіла зазвичай збільшується до 38 °С. Надалі приєднуються нудота, рідше блювання, біль в епі- та мезогастрії. Болі в животі можуть бути дуже інтенсивними - за типом коліки. Клінічні прояви гострого гастроентериту з переважанням ознак ентериту подібні до таких при інших кишкових інфекціях. На тлі больового синдрому у хворих спостерігається рясний, рідкий, пінистий, смердючий, потім рідкий стілець (зазвичай до 10 разів на добу). При багаторазовому рясному стільці можуть з'явитися ознаки зневоднення, демінералізації та ацидозу. Знижений тургор шкіри, відзначаються сухість шкіри та слизових оболонок, судоми у м'язах кінцівок; діурез.

Особливо важко переносять дегідратацію діти першого року життя, вони клінічна картина захворювання нагадує холеру.

На 2-3-й день від початку діареї нерідко приєднуються ознаки коліту: у рясному рідкому стільці з'являються патологічні домішки - кров і слиз. При мікроскопічному дослідженні фекалій виявляють запальний ексудат та лейкоцити, зазвичай можна виявити велику кількість кампілобактерій. Болі у животі мають спазмовий характер, нерідко симулюють картину «гострого живота» з перитонеальними симптомами.

Тяжка форма захворювання зустрічається рідко, при ній значно виражена загальна інтоксикація, температура тіла досягає 40 ° С, супроводжується сильним ознобом, іноді - маренням і сплутаною свідомістю. У гемограмі може бути помірний лейкоцитоз.

При легкій форміклінічні прояви захворювання можуть зберігатися 1-2 доби. У середньому тривалість діареї становить від 2 до 10 днів. Водночас навіть короткочасний ентероколіт (протягом 2–3 днів) призводить до різкого виснаження та ослаблення хворих. Нерідко біль у ділянці живота, загальний дискомфорт і нездужання зберігаються після припинення діареї. Період реконвалесценції продовжується від 2 днів до 3 тижнів. Зазвичай гастроінтестинальна форма кампілобактеріозу закінчується повним одужанням, проте можуть розвиватися рецидиви.

При гастроінтестинальній формікампілобактеріоз у частини хворих спостерігаються термінальний ілеїт і мезаденіт (див. «Псевдотуберкульоз»), а також реактивний артрит, екзантема, кардіопатії та інші пізні прояви кампілобактеріозу.

Реактивний артрит розвивається зазвичай через 1-2 тижні після початку діарейного синдрому. Можливе ураження одного (частіше колінного) суглоба, поширення патологічного процесу на гомілковостопні, променево-зап'ясткові суглоби, дрібні суглоби кисті та стоп.

Через 2-3 тижні від початку захворювання у хворих може з'явитися екзантема - плямиста, плямисто-папульозна, уртикарна, описана вузлувата еритема.

Генералізована (септична) формазустрічається переважно в дітей віком першого року життя і рідше – в ослаблених дорослих.

Захворювання протікає у вигляді сепсису з бактеріємією та множинними органними ураженнями. У хворих відзначаються виражений синдром загальної інтоксикації, загальмованість, сплутаність свідомості. Гарячка характеризується значними добовими коливаннями температури, супроводжується приголомшливими ознобами та профузним потовиділенням. У хворих швидко розвиваються виснаження, зниження маси тіла, анемія. У більшості випадків є болі в ділянці живота, можуть бути блювання та діарея. При огляді у хворих визначаються артеріальна гіпотензія, тахікардія, глухість серцевих тонів, збільшення розмірів печінки, іноді жовтяничність шкірних покривів.

На цьому фоні розвиваються клінічні ознаки пневмонії, перитоніту, абсцесів печінки, головного мозку. Мікроабсцеси можуть утворитися у нирках та міокарді. Описані кампілобактеріозні менінгіт, ендокардит.

Кампілобактеріозний сепсис може ускладнитися інфекційно-токсичним шоком.

Субклінічна формакампілобактеріозу виявляється при обстеженні в епідемічному осередку і характеризується виділенням збудника з випорожнень за відсутності клінічних ознак захворювання. Тривалість виділення кампілобактерій у людини становить 2-3 тижні, в поодиноких випадках досягає 3 міс. У сироватці крові у бактеріовиділювачів відзначається наростання титру специфічних антитіл.

Хронічна формакампілобактеріоз характеризується млявим хвилеподібним перебігом. Захворювання розвивається поступово, відзначаються тривала субфебрильна лихоманка, загальна слабкість, зниження працездатності, нездужання, пітливість, дратівливість, порушення сну, зниження апетиту, зниження маси тіла. Періодично у хворих з'являються помірний біль у животі, нудота, блювання, діарея. На цьому фоні виникають ознаки осередкових поразок: артрити, кератити, кон'юнктивіт, рідше – тромбофлебіт, ендокардит, емпієма плеври. У жінок часто розвиваються вагініт, вульвовагініт, ендоцервіцит, може бути безпліддя. Під час чергового загострення можлива поява ознак менінгіту.

За течією хронічний кампілобактеріоз нагадує хроніосепсис.

Прогноз

text_fields

text_fields

arrow_upward

Зазвичай сприятливий. При генералізованих (септичних) формах у новонароджених та хворих з імунодефіцитом можливі летальні наслідки.

Діагностика кампілобактеріозу

text_fields

text_fields

arrow_upward

Різноманітність клінічних проявів інфекції та відсутність типового для даного захворювання симптомокомплексу роблять клінічну діагностику кампілобактеріозу скрутною, а частіше – неможливою.

Для підтвердження діагнозу кампілобактеріозу використовують лабораторні методи, найважливішими з яких є бактеріологічний та бактеріоскопічний. Основним матеріалом для дослідження є випорожнення хворих, водночас дослідженню підлягають кров, цереброспінальна рідина та інші біологічні матеріали (наприклад, гній з абсцесів). При фазово-контрастної мікроскопії визначають характер рухливості збудника, типовий для кампілобактерій.

Посіви проводять безпосередньо на селективні живильні середовища або після попереднього збагачення протягом доби.

Для серологічної діагностики використовують методи мікроаглютинації, імунофлюоресценції, РЗК, РПГА, ІФА. Досліджують парні сироватки, взяті з інтервалом 10-14 днів.

Диференційна діагностика

text_fields

text_fields

arrow_upward

Кампілобактеріоз диференціюють від гострих кишкових інфекцій іншої етіології (сальмонельоз, ешеріхіоз, харчові токсикоінфекції, дизентерія, холера), хірургічних захворювань органів черевної порожнини. Генералізовану форму доводиться диференціювати від пневмонії, менінгітів, сепсису іншої етіології. Диференціальну діагностику хронічної форми кампілобактеріозу проводять із такими інфекційними захворюваннями, як бруцельоз, кишковий ієрсиніоз та псевдотуберкульоз, токсоплазмоз.

Лікування кампілобактеріозу

text_fields

text_fields

arrow_upward

Найбільш ефективними засобамиЕтіотропною терапією є еритроміцин і гентаміцин, можливе використання левоміцетину, ампіциліну, тетрацикліну, стрептоміцину, фуразолідону. У лікуванні гастроінтестинальної форми використовують звичайні вікові дози препаратів протягом 7 днів. У разі генералізованої форми кампілобактеріозу застосовують поєднання антимікробних препаратів з урахуванням чутливості до них виділених штамів збудника зі збільшенням тривалості курсу лікування. При хронічній формі проводять повторні курси лікування різними антибактеріальними препаратами з інтервалом між ними 7–10 днів, додатково призначають засоби імунокоригуючої терапії.

Обсяг та склад патогенетичної та симптоматичної терапії визначаються клінічними проявами кампілобактеріозу. За показаннями хворим проводять регідратацію водно-сольовими розчинами, дезінтоксикацію, гіпосенсибілізацію, загальнозміцнюючу та імунорегулюючу лікування.

Профілактика

text_fields

text_fields

arrow_upward

Основою профілактики кампілобактеріозу є санітарно-гігієнічні заходи. Важливе значення має дотримання санітарно-ветеринарних правил утримання худоби та птиці на тваринницьких та птахівницьких фермах та підприємствах з їхньої переробки. Істотна роль у профілактиці кампілобактеріозу належить дотриманню санітарних правил на підприємствах з кулінарної обробки та реалізації продуктів харчування тваринного походження.

Специфічна профілактика кампілобактеріозу не розроблена.

Зміст статті

Кампілобактеріоз(Синонім хвороби: вібріоз) - гостра інфекційна хвороба із групи бактеріальних зоонозів, що викликається різними серотипами камілобактерій, характеризується лихоманкою та симптомами ураження ШКТ. Розрізняють також генералізовану (септичну) та первинно-хронічну форму.

Історичні дані кампілобактеріозу

Бактерії, які тепер належать до роду Campylobacter (звивиста паличка), вперше були ідентифіковані в 1909 р. як збудники хвороб домашніх тварин (велика рогата худоба, свині, вівці тощо). Від хворої людини ці мікроорганізми вперше було виділено в 1947 р. Останнім часом з кампілобактерії пов'язують певною мірою виразкову хворобу шлунка та дванадцятипалої кишки.

Етіологія кампілобактеріозу

. Збудники кишкового кампілобактеріозу належать до роду Campylobacter.сім'ї Spirillaceae. Відомо три підвиди: С. jejuni, С. сої, С. fetus. Захворювання у людей викликають С. jejuni і значно рідше за С. сої і С. fetus. Це дрібні рухливі грамнегативні вібріони. До цього часу є порівняно небагато відомостей про антигенну структуру кампілобактерій, проте відомо, що загального антигену вони не мають. Вивчається питання створення екзотоксину деякими штамами бактерій. Для збудників кампілобактеріозу характерна висока резистентність до факторів. зовнішнього середовища.

Епідеміологія кампілобактеріозу

Джерелом інфекції при кампілобактеріоз є тварини(велика рогата худоба, свині, вівці, свійські та дикі птахи, собаки та ін.), які часто можуть бути носіями цих мікроорганізмів. Іноді джерелом інфекції є хворі та бактеріоносії. Інтенсивне виділення кампилобактерій із фекаліями спостерігається протягом 6-7 тижнів, а в деяких випадках – близько 9-12 місяців після клінічного одужання. Носіння виявляється у 1-15% людей. Основний механізм передачі кампілобактерійної інфекції - фекально-оральний, що реалізується харчовим, водним та контактно-побутовим шляхами. Факторами передачі є масивно інфіковані м'ясні та молочні продукти, овочі, фрукти, вода. Кампілобактерії неодноразово були виділені з морської та річкової води.
Найчастіше кампілобактерійна діарея спостерігається у дітей віком до 2-3 років, особливо у ослаблених, які страждають на супутні хвороби, а також у тих, хто перебуває на штучному вигодовуванні, у сільських жителів. Серед дітей, які страждають на діарею, хворі на кишковий кампилобактеріоз становлять від 3 до ЗО%. Некишкові форми кампілобактеріозу в переважній більшості випадків спостерігаються у дорослих осіб віком 35-70 років, у чоловіків у 2-3 рази частіше, ніж у жінок. Останнім часом кампілобактеріоз частіше реєструється у дорослих, хворих на СНІД.
Захворюваність на кампілобактеріоз зростає у весняно-літній період.

Патогенез та патоморфологія кампілобактеріозу

Збудник потрапляє в організм переважно через травний канал, в якому виникають запальні зміни; (ентерит, гастроентерит, ентероколіт). Далі настає фаза бактеріємії з інфікуванням багатьох органів. У вагітних жінок можлива трансплацентарна передача інфекції, яка призводить до аборту або внутрішньоутробної загибелі плода. У ослаблених хворих кампілобактеріоз набуває септичної форми та викликає утворення вторинних осередків запалення в різних органах (ендокардит, менінгіт, енцефаліт, перитоніт та ін.). Такий перебіг кампілобактеріозу спостерігається також на тлі цирозу печінки, алкоголізму, при кахексії, у новонароджених, а також у осіб похилого віку. Блювота та пронос можуть призвести до зневоднення, гіповолемічного шоку, недостатності нирок. Люди з нормальною діяльністю імунної системизараження частіше не супроводжується клінічно вираженими проявами (субклінічна форма, здорове бактеріоносійство).
Поразка слизової оболонки тонкої і товстої кишки проявляється запальними змінами, нейтрофільною інфільтрацією, абсцесами в кишкових криптах, можливе виникнення крововиливів, не: Крозі, виразок на слизовій оболонці.

Клініка кампілобактеріозу

Інкубаційний період триває від 1 до 6 днів (частіше 1-2 дні).
За клінічним перебігом розрізняють:
гастроінтестинальну,
генералізовану (септичну),
хронічну та субклінічну форми кампілобактеріозу.

Гастроінтестинальна форма

Хвороба починається гостро, температура тіла підвищується до 38-39°С, з'являються нудота, нерідко блювання, біль у животі. Стілець 2-20 разів на добу, кал рідкий, пінистий, іноді з домішкою слизу та крові. Біль у животі посилюється перед дефекацією. Виявляється сухість шкіри та слизових оболонок. Можливий розвиток (особливо у дітей) зневоднення організму, олігурія, в окремих випадках відзначаються короткочасні судоми.
Температура тіла нормалізується після 3-5 дня хвороби. Одужання настає на 7-12-й день хвороби. Можливі рецидиви хвороби.

Генералізована (септична) форма

Найчастіше спостерігається у дітей перших місяців життя та в ослаблених дорослих. Захворювання супроводжується виснажливою лихоманкою з великими добовими коливаннями температури, зниженням маси тіла, анемією. Хвороба протікає із поразкою багатьох органів. Іноді спостерігається клювання, пронос, зневоднення організму. Збільшуються печінка та селезінка.

Субклінічна (безсимптомна) форма кампілобактеріозу

Виявляється переважно в осередках інфекції під час обстеження осіб, що були в контакті з хворими.
Хронічна формакампілобактеріоз спочатку набуває млявого хронічно-рецидивуючого перебігу (без гострої фази хвороби). Спостерігається тривала субфебрильна температура, погіршення апетиту, дратівливість, порушення сну, зниження маси тіла. У деяких хворих з'являються нудота, іноді блювання, короткочасний пронос, який змінюється запором. Можливий кон'юнктивіт, кератит, у жінок часто вагініт, ендоцервіцит, іноді настає безпліддя. За течією хронічний кампілобактеріоз може нагадувати хронічний сепсис. У пізні терміни хвороби іноді спостерігається різний висип, вузлувата еритема.
При дослідженні крові виявляється помірний лейкоцитоз із незначним зрушенням лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ до 20-40 мм/рік.

Ускладнення кампілобактеріозу

Частим ускладненням є реактивний артрит, що розвивається через 1-2 тижні після виникнення синдрому діареї. Можлива пневмонія, тромбофлебіт, гострий апендицит, перитоніт, ейдокардит, менінгіт, гнійні процеси різної локалізації.
Прогноз у більшості випадків сприятливий, при септичних (септикопіємічних) формах хвороби значно ускладнюється.

Діагноз кампілобактеріозу

Кишковий кампілобактеріоз можна запідозрити за наявності лихоманки, частого випорожнення зі слизом, кров'ю в калі, болю в животі, який утримується після встановлення нормальної дефекації. Однак за наявності таких симптомів етіологічний діагноз встановлюють лише після бактеріологічного та серологічного дослідження.

Специфічна діагностика кампілобактеріозу

Збудника можна виділити з калу, крові, жовчі, цереброспінальної рідини, гною абсцесів, тканин абортованих плодів. Посіви роблять на селективні кров'яні тверді живильні середовища з діамантовим зеленим або на бульйон, що містить 5% крові барана (коня) та антибіотики. Із серологічних методів застосовують РА, РНГА, РНІФ, реакцію мікроаглютинації. Досліджують парні сироватки крові, одержані з інтервалом 10-14 днів.

Диференціальний діагноз кампілобактеріозу

. Гастроінтестинальну форму кампілобактеріозу потрібно диференціювати з сальмонельозом, дизентерією, ешеріхіозами, харчовою токсикоінфекцією, стафілококовим ентероколітом, при значному зневодненні організму – з холерою, у разі хронічного перебігу – з сепсисом, бруцельозом тощо.

Лікування кампілобактеріозу

Антибіотикотерапію проводять тільки при середньоважких та тяжких формах хвороби. Найбільш ефективними антибактеріальними препаратами є аміноглікозиди (гентаміцин, мономіцйн, амікацин та ін.). Можна застосовувати еритроміцин, тетрацикліни, фуразолідон. Позитивний результат може дати призначення тетрацикліну, еритроміцину або левоміцетину. Патогенетична терапія така сама, як і при інших кишкових інфекціях.
Хворим на хронічні форми кампілобактеріозу призначають повторні курси антибіотикотерапії з інтервалом 7-10 днів поряд із загальнозміцнюючим лікуванням.

Профілактика кампілобактеріозу

Госпіталізація хворих проводиться за клінічними показаннями. У профілактиці кампілобактерійної інфекції вирішальну роль відіграють санітарно-гігієнічні заходи, насамперед гігієна водопостачання, а також дотримання правил кулінарної обробки та зберігання продуктів харчування.
Специфічної профілактики не розроблено.

Кампілобактеріози у дітей- це хвороби, які викликані кампілобактерами - умовно-патогенними мікроорганізмами, і які проявляються в основному ураженням шлунково-кишкового тракту. Кампілобактеріози називаються у науковій літературі кампілобактерною інфекцією.

Кампілобактеріоз схильні в основному ослаблені дорослі та діти, які хворіють на туберкульоз, діабет, гемобластози та інші онкологічними захворюваннями. В особливій групі ризику знаходяться вагітні та діти молодшого віку.

Епідеміологія

Кампілобактери поширені в природі досить широко. Вони часто провокують діарейні хвороби людей різного віку. Інфекцію поширюють домашні та дикі тварини, птахи та хворі люди (діти та дорослі). Від здорових носіїв кампілобактері виділяються в дуже поодиноких випадках (менше 1%). Основні шляхи передачі інфекції: фекально-оральний та контактно-побутовий. Збудник часто фіксується в регіонах, що розвиваються, але в деяких випадках - і в розвинених країнах.

У групі ризику є діти до 2 років. Новонароджені ризикують заразитися від хворих матерів у процесі пологів. Спалахи кампілобактеріозів трапляються в усі пори року, але найбільша їх кількість припадає на літо, коли харчові продукти найбільш схильні до забруднення та зараження. Захворюваність має спорадичний та епідемічний характер. Епідемії провокує прийом зараженого молока (некип'яченого) та необробленої питної води. Внутрішньолікарняні спалахи виникають через зараження від хворих з різними формами камнілобактеріозу.

Що провокує / Причини Кампілобактеріозу у дітей:

Кампілобактери відносяться до роду Campylobacter. Вони являють собою грамнегативні спірально вигнуті неспорообразующие рухливі палички розмірами 0,2-0,5x0,5-0,8 мкм. Належать до мікроаерофільних мікроорганізмів. Для людини патогенні (здатні до захворювань) З.fetus jejuni(С.jejuni) і З.fetus intestinalis (С.intestinalis) .

Кампілобактери найкомфортніше «відчують» себе при температурі 4 ˚С. трохи погіршується їхня життєздатність при кімнатній температурі, а повністю гинуть вони, коли температура навколишнього середовища досягає 42? Деякі штами С. jejuniвиробляють ентеротоксин та цитолітичні токсини.

Патогенез (що відбувається?) під час Кампілобактеріозу у дітей:

Кампілобактери фекально-оральним або контактно-побутовим шляхом потрапляють у ШКТ, кріпляться до клітин епітеліального шару кишечника, колонізують слизовий шар. Бактерії можуть проходити крізь слизовий шар кишечника і рухатися вздовж епітеліальних клітин. Вони можуть проникати через порушену мембрану ентероцитів та міжклітинні проміжки епітелію. У підслизовому шарі тонкої кишки зазвичай виявляються інфільтрати, які складаються з лімфоцитів, полінуклеарів і плазматичних клітин. Навколо кровоносних судин у залізистому епітелії та в криптах локалізується гостра запальна реакція.

Ендотоксин вивільняється після загибелі бактеріальних клітин, він призводить до геморагічних та некротичних змін шкіри у кроликів, яких заражали кампілобактером у дослідницьких цілях. Ентеротоксин, який виробляють кампілобактері, призводить до розвитку секреторної діареї.

Після перенесення захворювання формується імунітет.

Патогенність різних кампілобактерів неоднакова. З. intestinalis небезпечний в основному для недоношених новонароджених і ослаблених дорослих, викликає гематогенно-дисеміновану інфекцію з утворенням гнійних септичних вогнищ. З. jejuni індукує локалізований патологічний процес лише у шлунково-кишковому тракті.

Симптоми Кампілобітеріозу у дітей:

Серед усіх клінічних форм найбільш вивчена кампілобактерна кишкова інфекція. Від 3 до 5 діб триває період інкубації. Середнє значення – 3-5 діб. Хвороба починається гостро, температура тіла піднімається до фебрильної. З'являється біль у м'язах та загальна слабкість. У половини маленьких дітей фіксують інтенсивний біль у животі навколо пупка і в правій здухвинній ділянці.

У перші дні може траплятися блювання, навіть повторне. Основний симптом захворювання – діарея. Вони у більшості випадків відразу після початку захворювання. ШКТ може мати ураження у формі від гастриту до ентероколіту. Найчастіше це ентероколіт та гастроентерит. Більш рідкісні випадки гастроентероколітів, гастритів та ентеритів.

Стілець буває від 4 до 20 разів на день і ніч. Випорожнення рясні, водянистої консистенції, мають забарвлення жовчю. Є невелика кількість слизу, від випорожнень виходить неприємний запах, часто видно кров'яні прожилки, рідше – свіжа кров. У дітей раннього віку часто фіксують гемоколіт.

У деяких випадках при кишковій кампілобактерній інфекції з'являються кореподібні, скарлатиноподібні та уртикарні екзантеми. Мікроскопічні методи дослідження показують запальний ексудат та лейкоцити у фекаліях. Температура тримається підвищеною лише до 3 днів. Симптоми загальної інтоксикації здебільшого виражені слабо, тривають недовго – від 2 до 5 діб. Лише в окремих випадках фіксують нейротоксикоз. Діарея триває 3-14 діб. Менш ніж у 15% хворих дітей стілець нормалізується на 3-4 тижні. Хвороба протікає у легких та легких формах.

Особливості захворювання у новонароджених

Перинатальний кампіло-бактеріоз найчастіше викликаний С. intestinalis.У вагітних при зараженні кампілобактером виявляються такі симптоми: бактеріємія, тривала лихоманка, некротичний плацентит. Під плацентитом розуміють інфекційне запалення плаценти. У 40 випадках зі 100 вагітність дозволяється мертвонародженням або викиднем, у 60 випадках зі 100 дитина народжується недоношеною. Кампілобактеріоз у новонароджених проявляється через 12-20 годин після народження – з'являється лихоманка, блювання, діарея, синдром дихальних розладів.

Поразка ЦНС проявляється як менінгіт чи менінгоенцефаліт. Зміни морфологічного характеру полягають у кістозній дегенерації і геморагічних некрозах головного мозку. Новонароджені одужують у поодиноких випадках, при цьому формується груба резидуальна патологія.

У новонароджених може розвинутися ізольована кампілобактерна кишкова інфекція. У цьому блювоти немає, температура тіла залишається у межах норми. Часто трапляється діарея (помірковано виражена) – стілець частий і розріджений, у випорожненнях спостерігається невелике включення слизу та кров'янистих прожилок. Ознак дегідратації при ізольованій кампілобактерній кишковій інфекції не спостерігається, як і метеоризму, абдомінального больового синдрому.

У дуже поодиноких випадках фіксують генералізовану форму захворювання, яка проявляється такими симптомами:

• озноб
• лихоманка
• втрата маси тіла
• поява гнійних вогнищ різної локалізації
• діарея
• болю в животі
• екзантеми.

Може виявитися перикардит, ендокардит, артрит, менінгіт, ураження легень у вигляді пневмонії або абсцесу. Гематогенно-дисеміновані форми кампілобактеріозу протікають важко, часті випадки смерті.

Діагностика Кампілобактеріозу у дітей:

Для діагностики кампілобактеріозу у дітей виділяють збудники хвороби із фекалій. Якщо форма хвороби генералізована, збудник знаходиться також у крові та гнійно-запальних осередках. Кампілобактери виділяють на живильних середовищах, які використовують для вирощування бруцел, зі створенням мікроаерофільних умов. Швидка ідентифікація збудників кампілобактеріозу проводиться за допомогою фазово-контрастної мікроскопії.

Застосовують серологічні методи - виявляють антикампилобактерник антитіла в РА або РСК з референс-культурою або аутоштамом. На 4-7 добу титри антитіл починають наростати і становлять РА 1:160-1:640 і вище. За допомогою реакції непрямої імунофлюоресценції роздільно визначаються антитіла класів IgM і IgG. Для первинної інфекціїтипові антитіла, що належать IgMі IgG, у високих титрах, при повторному інфікуванні бувають високі титри антитіл тільки IgG.

Лікування Кампілобактеріозу у дітей:

Перебіг кампілобактеріозу зазвичай сприятливий. Антибактеріальна терапія потрібна далеко не у всіх випадках. Етіотропні препарати застосовуються для лікування хворих дітей з обтяженим преморбідним фоном, із середньотяжкими та важкими формами, особливо при генералізованих формах.

Кампілобактери мають високу чутливість до нітрофуранових похідних (солафур, фуразолідон), до макролідів (азитроміцин, еритроміцин), до аміноглікозидів (гентаміцин, амікацин), до хлорамфеніколу (левоміцетин). Дані антибіотики знижують прояв симптомів і дозволяють запобігти рецидивам та ускладненням.

В основному кампілобактеріоз у дітей закінчується одужання. Прогноз несприятливий при генералізованих формах хвороби, коли захворювання іноді закінчується летальним кінцем.

Профілактика Кампілобактеріозу у дітей:

Важливе значення має ветеринарний та санітарний контроль.