Objawy i leczenie pęcherza nadreaktywnego. Jak leczyć pęcherz nadreaktywny u kobiet Przyczyny nadreaktywności pęcherza

Pęcherz nadreaktywny (OAB) to choroba związana z dysfunkcją pęcherza. W tym przypadku osoba odczuwa częstą silną potrzebę oddania moczu, którą trudno kontrolować. W niektórych przypadkach u takich pacjentów występuje nietrzymanie moczu.

Choroba ta występuje z powodu naruszenia unerwienia wypieracza - warstwy mięśniowej pęcherza.. Takie zaburzenie jest związane z chorobami neurologicznymi lub ma charakter idiopatyczny - to znaczy nie zawsze możliwe jest dokładne określenie przyczyn patologii. W każdym razie OAB może powodować wiele niedogodności dla osoby.

W leczeniu choroby lepiej jest stosować metody nielekowe.

Skuteczny jest trening pęcherza i ćwiczenia wzmacniające mięśnie dna miednicy.
Popraw stan pacjenta i zażywaj tradycyjne leki stosowane w leczeniu chorób pęcherza moczowego. Terapia ta pomoże przywrócić normalne funkcjonowanie narządu.

Jednocześnie środki ludowe nie mają negatywnego toksycznego wpływu na organizm ludzki.

Przyczyny pęcherza nadreaktywnego

Patologia jest dość powszechna. Choroba występuje u mężczyzn i kobiet w różnych grupach wiekowych. Pęcherz nadreaktywny u kobiet często rozwija się w młodym wieku, a u mężczyzn – w starszym wieku.

Choroba często pojawia się także w dzieciństwie, gdy dziecko ma mniejszą kontrolę nad pęcherzem. Warto zaznaczyć, że pęcherz nadreaktywny u kobiet często powoduje nietrzymanie moczu, natomiast u mężczyzn objaw ten rozwija się rzadziej.

Obecnie nie zawsze możliwe jest dokładne określenie przyczyn nadreaktywności pęcherza. Ustalono, że silna, nagła potrzeba oddania moczu wiąże się ze zwiększoną aktywnością wypieracza, czyli mięśniowej wyściółki narządu. Pacjenci z nadreaktywnym pęcherzem doświadczają nagłych skurczów mięśni pęcherza, których dana osoba nie jest w stanie kontrolować.

W zależności od czynników powodujących ten zespół wyróżnia się:

neurologiczna postać choroby - skurcze wypieracza są spowodowane zaburzeniami neurologicznymi;
idiopatyczna postać choroby – przyczyny nadreaktywności pęcherza nie zostały dokładnie ustalone.

Wyróżnia się następujące czynniki, które mogą prowadzić do rozwoju OAB:

Zaburzenia funkcjonowania ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego: urazy, choroby naczyniowe, procesy zwyrodnieniowe i demielinizacyjne.
Pogrubienie ścian pęcherza na tle lub zwężenie cewki moczowej. W tym przypadku tkanki wypieracza otrzymują niewystarczającą ilość tlenu. Głód tlenu prowadzi do śmierci neuronów unerwiających pęcherz i rozwoju spontanicznych skurczów.
Anatomiczne schorzenia dróg moczowych. Nieprawidłowa budowa narządów może prowadzić do zaburzeń unerwienia i rozwoju OAB.
Pęcherz nadreaktywny może wystąpić w wyniku zmian związanych z wiekiem. Stopniowo rośnie tkanka łączna i pogarsza się dopływ krwi do wypieracza.
Zaburzenia sensoryczne. Zaburzenie to rozwija się w odpowiedzi na zespół czynników. W szczególności ścieńczenie błony śluzowej pęcherza moczowego prowadzi do upośledzenia wrażliwości włókien nerwowych. W rezultacie kwasy rozpuszczone w moczu działają na niezabezpieczone zakończenia nerwowe, powodując mimowolny skurcz. Ścienienie błony śluzowej często rozwija się na tle zmniejszenia ilości estrogenów u kobiet po menopauzie.

Objawy choroby

Pęcherz nadreaktywny objawia się następującymi objawami:

silna i nagła potrzeba oddania moczu;
, niemożność kontrolowania tych popędów;
pęcherz nie ma czasu na całkowite wypełnienie, więc objętość moczu jest niewielka;
częstsze opróżnianie pęcherza (ponad 8 razy dziennie);
nocna potrzeba oddania moczu.

Taka choroba nie jest niebezpieczna, ale może powodować wiele dyskomfortu dla człowieka i stać się przeszkodą w normalnej socjalizacji dziecka lub życiu społecznym osoby dorosłej.

Rozpoznanie choroby

Zaburzenia układu moczowego mogą być spowodowane wieloma różnymi przyczynami:

procesy zakaźne w narządach układu moczowo-płciowego;
Lub ;
guz pęcherza moczowego i inne.

Przed postawieniem diagnozy „pęcherza nadreaktywnego” należy wykluczyć wszystkie inne możliwe patologie układu moczowego. Dlatego przeprowadza się kompleksowe badanie ciała.

Aby postawić diagnozę, wykonuje się następujące badania:

badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej;
badania laboratoryjne krwi i moczu;
posiew bakteryjny moczu;
cytoskopia;
badanie urodynamiczne.

Pacjent musi także prowadzić przez trzy dni dzienniczek oddawania moczu, w którym należy odnotować dokładną objętość wypitego płynu, czas opróżnienia pęcherza oraz ilość oddanego moczu.

Pęcherz nadreaktywny – leczenie!

Aby terapia była skuteczna, konieczne jest dokładne ustalenie, dlaczego u pacjenta rozwinął się pęcherz nadreaktywny.

Leczenie neurogennej postaci choroby ma na celu przede wszystkim przywrócenie unerwienia narządu i innych funkcji układu nerwowego.
W przypadku zmian związanych z wiekiem lub idiopatycznej postaci choroby, terapia ma na celu poprawę ukrwienia pęcherza moczowego i wzmocnienie wypieracza.

Stosuje się nielekowe leczenie OAB. Terapia ta obejmuje następujące obszary:

trening pęcherza;
terapia behawioralna;
ćwiczenia wzmacniające mięśnie miednicy;
korekta sposobu odżywiania i picia.

Dieta dla nadreaktywnego pęcherza.

Terapia behawioralna i trening pęcherza

Pacjent musi ustalić harmonogram wizyt w toalecie i ściśle go przestrzegać. Nawet jeśli po pewnym czasie dana osoba nie poczuje potrzeby oddania moczu, nadal musi odwiedzić toaletę. Odstępy między wizytami w toalecie powinny być początkowo małe, ale stopniowo należy je zwiększać. Ten harmonogram pomoże Ci lepiej kontrolować pęcherz.
Planując codzienną trasę, trzeba też wziąć pod uwagę chorobę. Ważne jest, aby pacjent miał stały dostęp do toalety, gdyż takim osobom bardzo trudno jest przewidzieć i zapanować nad potrzebą oddania moczu.
Nietrzymanie moczu może być dużym problemem dla pacjentów cierpiących na tę chorobę. Aby poprawić sytuację, możesz użyć specjalnych pieluch dla dorosłych. Środek ten ukryje niedobór i zmniejszy niedogodności związane z tym problemem.

Ćwiczenia

U pacjentek z nadreaktywnym pęcherzem ważne jest wzmocnienie mięśni dna miednicy. Odpowiedni jest do tego zestaw ćwiczeń Kegla.. Zestaw ćwiczeń Kegla poprawia krążenie krwi w narządach miednicy i ma kompleksowy pozytywny wpływ na narządy układu moczowo-płciowego.

Każde ćwiczenie wykonujemy w 10 powtórzeniach 5 razy dziennie.
Co tydzień liczbę powtórzeń ćwiczeń należy zwiększać o 5, aż będzie ich 30.

Ćwiczenie 1. Kompresja. Trzeba napiąć mięśnie odpowiedzialne za zatrzymanie oddawania moczu, wytrzymać w tej pozycji kilka sekund, po czym rozluźnić się.
Ćwiczenie 2. Winda. Pacjentka musi napinać mięśnie dna miednicy, stopniowo unosząc się od dołu do góry, jak w windzie: najpierw najniższy poziom, potem coraz wyżej i wyżej. Na każdym poziomie musisz zatrzymać się na kilka sekund. Musisz także stopniowo rozluźniać mięśnie.
Ćwiczenie 3. Skurcz i relaksacja. Pacjentka musi z maksymalną częstotliwością napinać i rozluźniać mięśnie dna miednicy.
Ćwiczenie 4. Pchanie. Musisz się napiąć, jakbyś szedł do toalety, pozostać w tej pozycji przez kilka sekund i zrelaksować się.

Wszystkie ćwiczenia wykonujemy w pozycji siedzącej. Podczas skurczów mięśni musisz kontrolować oddech: oddychaj równomiernie, nie wstrzymuj wdechów i wydechów.

Tradycyjne metody leczenia pęcherza nadreaktywnego

Również w przypadku nadreaktywnego pęcherza stosuje się leczenie środkami ludowymi. Leki te poprawiają funkcjonowanie narządu i pomagają przywrócić jego funkcje. Tradycyjne leczenie jest całkowicie bezpieczne. Poprawia metabolizm i wspomaga regenerację uszkodzonych tkanek.

Tradycyjne przepisy:

dziurawiec zwyczajny. Zamiast herbaty warto pić napar z dziurawca zwyczajnego. Aby przygotować napar w imbryku lub termosie, należy zaparzyć 40 g suszonego ziela w litrze wrzącej wody. Lek podaje się w infuzji przez kilka godzin, a następnie filtruje.
Dziurawiec można łączyć z centurią. W litrze wrzącej wody należy zaparzyć 20 g każdej rośliny, pozostawić na kilka godzin i odcedzić. Napar ten piją zamiast herbaty, 1–2 szklanki dziennie. Można dodać miodu do smaku.
Banan. Do leczenia stosuje się liście babki lancetowatej: 1 łyżka stołowa na szklankę wrzącej wody. Leki podaje się przez godzinę, a następnie filtruje. Napar należy przyjmować w małych porcjach: 1 łyżka. l. 3-4 razy dziennie przed posiłkami.
Brusznica. Odwar z liści borówki brusznicy jest przydatny w leczeniu chorób pęcherza moczowego. Na litr wrzącej wody należy wziąć 2 łyżki liści, pozostawić w ciepłym miejscu na 1 godzinę, następnie odcedzić. To lekarstwo jest również pijane zamiast herbaty. Można dodać miodu do smaku.
Koperek. Nasiona kopru mają właściwości lecznicze. Przygotuj napar: 1 łyżka stołowa na 200 ml wody. l. nasiona, gotować na małym ogniu przez 3 minuty, następnie ostudzić i przesączyć. Odwar ten pije się raz dziennie, 200 ml.
Oman. Kłącze tej rośliny wykorzystuje się w terapii. Kroi się go na kawałki i zalewa wrzącą wodą, gotuje na małym ogniu przez kwadrans, następnie pozostawia na kolejne 2 godziny i filtruje. Standardowe dawkowanie tego produktu: 3 łyżki. l. 2-3 razy dziennie.
Cebula, jabłko i miód. Cebulę należy obrać i posiekać, wymieszać z 1 łyżeczką. naturalny miód i pół startego jabłka. Pastę tę zjada się jednorazowo, na pół godziny przed obiadem.

Maksymalny efekt będzie, jeśli połączysz kilka leków. Warto jednak pamiętać o ograniczeniu ilości spożywanych płynów. Zaleca się również picie produktów leczniczych w ciągu 2-3 tygodni. Pod koniec kursu należy zrobić tygodniową przerwę lub zmienić lek. Długotrwałe, ciągłe stosowanie przyczynia się do rozwoju uzależnienia od leczniczych składników roślin, a działanie lecznicze zanika.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie jest na ogół korzystne. Choroba nie stanowi zagrożenia dla życia i zdrowia człowieka. Wykonując ćwiczenia i zalecenia, można przywrócić kontrolę nad pęcherzem i poprawić jakość życia pacjenta.

Niebezpieczeństwo stwarza GAMT, czyli zespół ciężkich zaburzeń neurologicznych. W tym przypadku rokowanie zależy od ciężkości choroby podstawowej i skuteczności leczenia.

Aby zapobiec tej chorobie, ważne jest prowadzenie aktywnego trybu życia i aktywność fizyczna. Regularny trening sportowy poprawia krążenie krwi i pomaga odżywić tkanki narządów wewnętrznych.

Ważne jest również wzmocnienie mięśni miednicy i pleców.
Aby zapobiec rozwojowi choroby, ważne jest szybkie rozpoznanie i leczenie chorób, które mogą prowadzić do nadpobudliwości. Do takich patologii zaliczają się przede wszystkim choroby neurologiczne i patologie naczyniowe.
Kontrolowanie masy ciała jest ważne, ponieważ u osób z nadwagą i otyłością ryzyko nadreaktywności pęcherza jest większe.

Pęcherz nadreaktywny to zespół zaburzeń nerwowej regulacji procesu oddawania moczu. Problem ten dotyka głównie kobiety po 40. roku życia, rzadziej występuje u mężczyzn i dokucza im po 60. roku życia.

Pęcherz moczowy

Według statystyk choroba ta jest dość powszechna. Na przykład w Rosji dotyka prawie 20% kobiet, aw Ameryce znajduje się na liście 10 najczęstszych patologii wraz z cukrzycą i patologiami sercowo-naczyniowymi.

Pojemność pęcherza u osoby dorosłej sięga 700 ml. Ale chęć oddania moczu zaczyna się pojawiać, gdy jest wypełniona do 200–250 ml.

Ściana pęcherza jest reprezentowana przez kilka warstw podłużnych i cylindrycznych włókien mięśniowych.

Struktura pęcherza

Mięśnie najbardziej rozwinięte są w dolnej części narządu, gdzie znajduje się zwieracz wewnętrzny moczowodu. Ściana mięśniowa pęcherza nazywana jest wypieraczem.

Oprócz mięśni skorupa narządu zawiera również zakończenia nerwowe. Unerwienie pęcherza, jak każdego innego narządu, jest dość złożone; odbywa się za pomocą układu współczulnych i przywspółczulnych włókien nerwowych.

Węzły nerwów przywspółczulnych znajdują się bezpośrednio w pęcherzu, przez nie informacja przepływa do włókien nerwowych współczulnych, a następnie bezpośrednio do mózgu.

W ten sposób powstaje potrzeba oddania moczu. W miarę napełniania się moczem ściana pęcherza zaczyna się rozciągać, a impulsy nerwowe „włączają się”, które wysyłają sygnały do mózgu.

W rezultacie osoba odczuwa potrzebę oddania moczu i zwykle może ją powstrzymać na jakiś czas.

Jednak objętość moczu nadal wzrasta, ciśnienie wewnątrz pęcherza wzrasta, a częstotliwość i intensywność pragnienia wzrasta. Kiedy narząd jest krytycznie pełny, dochodzi do niekontrolowanego oddawania moczu.

Fizjologicznie proces oddawania moczu u mężczyzn i kobiet jest następujący. Pod wpływem impulsów nerwowych dochodzi do jednoczesnego skurczu wypieracza i rozluźnienia zwieraczy cewki moczowej.

Kiedy pęcherz zostanie prawie całkowicie opróżniony (zwykle może pozostać w nim około 30–40 ml zalegającego moczu), rozpoczyna się proces odwrotny: zwieracze kurczą się, a wypieracz rozluźnia.

Objawy neurogennych chorób układu moczowego

Zwiększone oddawanie moczu

Pęcherz hiperrefleksyjny charakteryzuje się nadmiernym napięciem wypieracza. Ten stan ma następujące objawy:

zwiększona częstotliwość oddawania moczu, jeśli normalnie występuje do 8 – 10 razy dziennie. Ich ilość może się zmieniać w zależności od ilości wypijanych płynów, spożycia alkoholu czy stosowania leków moczopędnych. Jednak utrzymujący się wzrost liczby potrzeb oddania moczu więcej niż 8–9 razy w ciągu dnia i 3 razy w nocy wskazuje na zaburzenie funkcji wypieracza;
potrzeba oddania moczu powstaje nawet wtedy, gdy pęcherz nie jest wystarczająco wypełniony, to znaczy całkowita dzienna objętość wydalanego moczu pozostaje taka sama;
niemożność powstrzymania chęci oddania moczu, aż do częściowego lub całkowitego nietrzymania moczu;
„podwójne” oddawanie moczu, to znaczy po zakończeniu procesu oddawania moczu, po wysiłku, możesz je kontynuować.

Kobiety i mężczyźni cierpiący na zespół pęcherza nadreaktywnego mogą odczuwać jeden, dwa lub wszystkie z tych objawów.

Powody

Pęcherz nadreaktywny nie jest chorobą niezależną. Zespół hiperrefleksu to stan powstający w wyniku ogólnoustrojowego uszkodzenia ukrwienia, mięśni lub układu unerwienia pęcherza moczowego.

Przyczyny pęcherza nadreaktywnego u kobiet i mężczyzn można podzielić na dwie duże grupy: neurogenne i nieneurogenne.

Neurogenne czynniki hiperrefleksyjnej aktywności wypieracza obejmują:

choroby ogólnoustrojowe zakłócające pracę układu nerwowego, takie jak choroba Parkinsona, stwardnienie rozsiane, nowotwory rdzenia kręgowego lub mózgu, choroba Alzheimera;
urazy, przepukliny, operacje kręgosłupa z naruszeniem integralności kanału kręgowego;
związane z wiekiem zaburzenia dopływu krwi do mózgu.

Przyczyny patologii

Druga grupa przyczyn zespołu nadpobudliwości to:

atonia mięśni związana z wiekiem; ponadto takie zmiany w funkcjonowaniu wypieracza można zaobserwować po skomplikowanej ciąży i porodzie u kobiet;
uporczywe zaburzenia urodynamiczne, jest to szczególnie typowe dla mężczyzn z przerostem prostaty;
wrodzone anomalie budowy układu moczowego;
brak równowagi hormonalnej u kobiet w okresie menopauzy i menopauzy;
zmiany onkologiczne pobliskich narządów;
stresujące sytuacje.

Diagnostyka

Powyższe objawy mogą wystąpić także przy niektórych zmianach zapalnych pęcherza moczowego, takich jak zapalenie pęcherza moczowego, a „podwójne” oddawanie moczu może świadczyć o obecności uchyłka.

Ponadto bardzo ważna jest przyczyna dysfunkcji nadpobudliwego wypieracza. Dlatego dalsze leczenie zależy od wyników badań diagnostycznych.

Diagnostyka laboratoryjna

Aby wykluczyć zapalenie bakteryjne, wykonuje się kliniczne badania krwi i moczu. Oceny budowy anatomicznej dolnych odcinków układu moczowego oraz stanu gruczołu krokowego u mężczyzn dokonuje się na podstawie wyników badania USG, CT lub MRI.

Ocena urodynamiczna odgrywa decydującą rolę w diagnostyce pęcherza nadreaktywnego. W tym celu stosuje się następujące metody.

Patologie układu moczowo-płciowego

Podczas wykonywania urofluometrii ocenia się objętość wydalanego moczu, natężenie przepływu i czas trwania procesu oddawania moczu.

Bardziej orientacyjną metodą jest cystometria, która pozwala określić wartości ciśnienia śródpęcherzowego i całkowitego ciśnienia w jamie brzusznej podczas napełniania pęcherza. Aby to zrobić, narząd wypełnia się specjalnym roztworem przez cewnik.

W takim przypadku pacjent powinien znajdować się w pozycji stojącej. Jeżeli nie można zapanować nad potrzebą oddania moczu, przeprowadza się niezbędne pomiary. Podczas oddawania moczu mierzone jest również jego objętościowe natężenie przepływu.

Funkcje skurczowe zwieraczy cewki moczowej określa się za pomocą profilometrii. Badanie to szczególnie pomaga w zdiagnozowaniu przyczyny nadreaktywnego pęcherza u mężczyzn z rozrostem prostaty.

Warto zaznaczyć, że zespół ten jest nie tylko problemem medycznym, ale także poważnym problemem psychologicznym. Pęcherz nadreaktywny może radykalnie wpłynąć na tryb życia danej osoby, szczególnie jeśli towarzyszy mu nietrzymanie moczu.

Dlatego pełne leczenie zespołu nadpobudliwości powinno obejmować także kompetentną pracę psychologa i pomoc bliskich.

Kompleksowe leczenie

Podstawowe leczenie pęcherza nadreaktywnego u mężczyzn i kobiet powinno mieć na celu zwalczanie przyczyny choroby. Jednak w niektórych przypadkach leczenie „głównej” choroby jest niemożliwe z wielu powodów.

W każdym przypadku lekarze przepisują leczenie objawowe. W tym celu stosuje się leki, które mogą „hamować” powstawanie moczu, tym samym fizjologicznie zmniejszając potrzebę częstych wizyt w toalecie.

Skurcz i rozluźnienie wypieracza następuje poprzez działanie na określone receptory w ścianie pęcherza.

Przepisywanie leków, które w zależności od wskazań blokują lub odwrotnie stymulują te zakończenia nerwowe, pomagają normalizować pracę mięśni pęcherza.

W ciężkich przypadkach pęcherz nadreaktywny leczy się chirurgicznie. Zasadniczo podczas operacji wszyte są klapy z zaawansowanego technologicznie materiału syntetycznego, aby podeprzeć mięśnie narządu.

Oprócz farmakoterapii bardzo skuteczne jest także leczenie fizjoterapeutyczne. Zazwyczaj stosuje się różne metody stymulacji elektrycznej i akupunktury.

Pęcherzowi nadreaktywnemu prawie zawsze towarzyszy zastój moczu, który jest przyczyną bakteryjnego zapalenia.

Dlatego też, aby uniknąć konieczności późniejszego leczenia zapalenia pęcherza moczowego, lepiej zastosować leczenie profilaktyczne lekami uroseptycznymi lub antybiotykami.

Pomoc psychologiczna

Kontrolowanie popędów

Głównemu leczeniu musi koniecznie towarzyszyć korekta zachowania. Aby zapobiec nietrzymaniu moczu, zaleca się prowadzenie dzienniczka moczu i staranie się chodzić do toalety mniej więcej o tej samej porze każdego dnia.

Powinieneś także spróbować opróżnić pęcherz po raz drugi bezpośrednio po oddaniu moczu.

Leczenie psychoterapeutyczne jest szczególnie istotne w przypadkach, gdy zespół pęcherza nadreaktywnego objawia się w sytuacjach stresowych.

Gimnastyka lecznicza

Zespół pęcherza hiperrefleksyjnego wymaga obowiązkowej gimnastyki. Lekarze zazwyczaj zalecają regularne wizyty w gabinecie fizykoterapii. Tam pod okiem instruktora wykonywane są ćwiczenia mające na celu wzmocnienie mięśni brzucha.

Gimnastyka lecznicza

Nie warto z tego rezygnować, ale bardzo proste ćwiczenia, które możesz wykonywać zarówno w domu, jak i w pracy, pomogą Ci przezwyciężyć nadreaktywność pęcherza. Zajmują bardzo mało czasu i trzeba je powtarzać kilka razy dziennie.

Po pierwsze, są ćwiczenia Kegla. Oprócz działania wzmacniającego mięśnie dróg moczowych, pomagają także w regeneracji mięśni pochwy.

Są łatwe do zrobienia. Wystarczy ścisnąć i rozluźnić mięśnie krocza. Musisz spróbować powtórzyć to tyle razy, ile to możliwe.

Możesz uczynić to ćwiczenie nieco bardziej skomplikowanym. Podczas napinania mięśni należy utrzymać je w tym stanie jak najdłużej, a następnie chwilę je rozluźnić.

Korekta odżywiania

Nadreaktywność pęcherza jest bezpośrednio powiązana z ilością wypijanego płynu. Dlatego konieczne jest ścisłe kontrolowanie reżimu picia.

Żaden specjalista nie może udzielić jednoznacznej odpowiedzi na pytanie, co dokładnie spowodowało rozwój choroby u konkretnej osoby, czy to kobiety, czy mężczyzny. W końcu nawet dokładne badanie nie pozwala uzyskać pełnego obrazu.

Istnieje jednak wiele czynników, których obecność najczęściej powoduje rozwój takiego zaburzenia:

spożycie dużych ilości płynów w obecności nieprawidłowości w nerkach;
rozwój ostrych procesów zakaźnych układu moczowego;
przebieg procesu zapalnego, zakaźnego w pobliżu pęcherza;
cukrzyca;
obecność innych przyczyn, z powodu których odpływ moczu jest zakłócony - zaparcia, kamienie w drogach moczowych, obecność guza, konsekwencje zabiegów chirurgicznych na narządach miednicy;
zaburzenia w funkcjonowaniu układu nerwowego (stwardnienie rozsiane, choroba Parkinsona);
choroby układu krążenia, udary;
zmiany hormonalne w okresie menopauzy;
starość, kiedy mózg nie rozpoznaje sygnałów płynących z organizmu;
obecność łagodnych nowotworów prostaty (u mężczyzn);
nadużywanie alkoholu, narkotyków, palenie;
niepełne opróżnianie narządu podczas oddawania moczu, co pociąga za sobą zmniejszenie wolnej przestrzeni dla nowych porcji płynu moczowego;
stałe lub okazjonalne stosowanie leków – leków moczopędnych.

Pęcherz nadreaktywny jest często diagnozowany jako wrodzona patologia budowy kanału moczowego. A stresujące sytuacje i praca w szkodliwych warunkach tylko pogarszają sytuację i dodatkowo nasilają rozwój choroby.

W okresie, w którym kobieta nosi dziecko, pęcherz nadreaktywny jest konsekwencją oddziaływania płodu na narząd układu wydalniczego.

Większość ekspertów sugeruje, że zmniejszenie liczby receptorów M-cholinergicznych (odnerwienie) prowadzi do rozwoju patologii. Powoduje to zmniejszenie wpływu układu nerwowego na komórki mięśni gładkich pęcherza moczowego, w wyniku czego powstają między nimi bliskie kontakty.

W rezultacie wpływowi impulsu nerwowego na niewielki obszar ściany mięśniowej towarzyszy szybkie rozprzestrzenianie się pobudzenia na wszystkie miocyty, ich gwałtowny skurcz, co staje się przyczyną imperatywnej (pilnej, niekontrolowanej) potrzeby oddawać mocz.

Obraz kliniczny choroby

Nadreaktywną chorobę pęcherza można zdiagnozować niezależnie, jeśli znasz główne objawy choroby:

częste oddawanie moczu w ciągu dnia (ponad 8 razy, z czego 2 lub więcej w nocy);
mimowolna utrata moczu (nietrzymanie moczu);
nagła i dość silna potrzeba oddania moczu (często kończąca się wypuszczeniem niewielkiej ilości moczu).

Powyższe objawy wskazują na poważny problem zdrowotny i konieczność podjęcia działań stabilizujących funkcjonowanie układu moczowo-płciowego.

Rzeczywiście, oprócz tego, że okoliczność ta prowadzi do ograniczenia ruchu człowieka, wpływa również na stan psycho-emocjonalny i obniżoną samoocenę, czemu często towarzyszy stan depresyjny.

Eksperci wyróżniają kilka postaci nadczynności narządu układu moczowego – idiopatyczną i neurogenną.

W pierwszym przypadku prawie niemożliwe jest określenie czynnika, który spowodował zaostrzenie układu moczowo-płciowego.

Druga forma jest konsekwencją zaburzeń układu nerwowego.

Jednocześnie nie możemy wykluczyć, że prowokatorem nietrzymania moczu i przekształcenia narządu układu moczowego w tryb nadpobudliwy są choroby zakaźne i inne.

Cechy pęcherza nadreaktywnego u dzieci

U małych dzieci neurogenna nadpobudliwość pęcherza objawia się następującymi objawami:

częste oddawanie moczu (ponad 8 razy dziennie) w małych porcjach;
imperatywne popędy;
nietrzymanie moczu (moczenie).

Postawowa postać pęcherza nadreaktywnego u dzieci objawia się częstomoczem w ciągu dnia z normalnym gromadzeniem moczu w nocy.

Dziewczęta w okresie dojrzewania mogą tracić niewielkie ilości moczu podczas aktywności fizycznej (wysiłkowe nietrzymanie moczu).

Objawy neurogennych chorób układu moczowego

Pęcherz hiperrefleksyjny charakteryzuje się nadmiernym napięciem wypieracza. Ten stan ma następujące objawy:

zwiększona częstotliwość oddawania moczu, jeśli normalnie występuje do 8 – 10 razy dziennie. Ich ilość może się zmieniać w zależności od ilości wypijanych płynów, spożycia alkoholu czy stosowania leków moczopędnych. Jednak utrzymujący się wzrost liczby potrzeb oddania moczu więcej niż 8–9 razy w ciągu dnia i 3 razy w nocy wskazuje na zaburzenie funkcji wypieracza;
potrzeba oddania moczu powstaje nawet wtedy, gdy pęcherz nie jest wystarczająco wypełniony, to znaczy całkowita dzienna objętość wydalanego moczu pozostaje taka sama;
niemożność powstrzymania chęci oddania moczu, aż do częściowego lub całkowitego nietrzymania moczu;
„podwójne” oddawanie moczu, to znaczy po zakończeniu procesu oddawania moczu, po wysiłku, możesz je kontynuować.

Kobiety i mężczyźni cierpiący na zespół pęcherza nadreaktywnego mogą odczuwać jeden, dwa lub wszystkie z tych objawów.

Główne objawy tego zespołu to:

zwiększona częstotliwość oddawania moczu w ciągu dnia i nocy;
nietrzymanie moczu;
ból w podbrzuszu;
uczucie pełności pęcherza, które utrzymuje się nawet po wizycie w toalecie.

Diagnostyka

Ponadto bardzo ważna jest przyczyna dysfunkcji nadpobudliwego wypieracza. Dlatego dalsze leczenie zależy od wyników badań diagnostycznych.

Ocena urodynamiczna odgrywa decydującą rolę w diagnostyce pęcherza nadreaktywnego. W tym celu stosuje się następujące metody.

Podczas wykonywania urofluometrii ocenia się objętość wydalanego moczu, natężenie przepływu i czas trwania procesu oddawania moczu.

Funkcje skurczowe zwieraczy cewki moczowej określa się za pomocą profilometrii. Badanie to szczególnie pomaga w zdiagnozowaniu przyczyny nadreaktywnego pęcherza u mężczyzn z rozrostem prostaty.

Do postawienia prawidłowej diagnozy dane dostarczone przez pacjenta nie wystarczą. Niektóre z tych objawów pęcherza nadreaktywnego są podobne do objawów innych chorób układu moczowego.

Różnicowanie choroby bez szczegółowych badań jest dość problematyczne, ponieważ zapalenie pęcherza moczowego ma podobne objawy i na przykład „podwójne” wydalanie moczu często wskazuje na obecność uchyłka.

Ponadto ogromne znaczenie ma podstawowa przyczyna rozwoju zespołu nadpobudliwości.

Oprócz „standardowych” badań moczu pacjentom z dolegliwościami związanymi z częstym oddawaniem moczu i podejrzeniem zwiększonej odruchu pęcherza przepisuje się badanie USG oraz, jeśli to konieczne, badanie MRI i CT. Do oznaczania stosuje się następujące metody laboratoryjne:

urofluometria – pozwala na obiektywną ocenę objętości, szybkości i czasu jego wydalania z organizmu;
cystometria - określa poziom ciśnienia wewnątrz narządu, a także jamy brzusznej, gdy ta jest wypełniona;
profilometria – pozwala na sprawdzenie funkcjonalności zwieraczy cewki moczowej, częściej stosowanej u mężczyzn.

Rozpoznanie pęcherza nadreaktywnego opiera się na identyfikacji charakterystycznych objawów patologii, danych z badań instrumentalnych i laboratoryjnych.

Podczas badania dzieci z nadreaktywnym pęcherzem należy wyjaśnić specyfikę przebiegu porodu i obecność dziedzicznej predyspozycji.

Aby wykluczyć choroby zapalne układu moczowo-płciowego, pacjentom przepisuje się:

ogólne badanie krwi;
ogólne badanie moczu;
analiza biochemiczna krwi i moczu;
próba Zimnickiego;
analiza moczu według Nechiporenko.

Diagnostyka instrumentalna pęcherza nadreaktywnego:

cystoskopia;
badanie ultrasonograficzne nerek i pęcherza moczowego;
renografia radioizotopowa;
pielografia wstępująca;
urogrofia wydalnicza;
oddawanie moczu i konwencjonalna uretrocystografia;
uroflowmetria;
profilometria;
sfinkterometria;
cystometria.

Leczenie

Dlatego pełne leczenie zespołu nadpobudliwości powinno obejmować także kompetentną pracę psychologa i pomoc bliskich.

W każdym przypadku lekarze przepisują leczenie objawowe. W tym celu stosuje się leki, które mogą „hamować” powstawanie moczu, tym samym fizjologicznie zmniejszając potrzebę częstych wizyt w toalecie.

Skurcz i rozluźnienie wypieracza następuje poprzez działanie na określone receptory w ścianie pęcherza.

Przepisywanie leków, które w zależności od wskazań blokują lub odwrotnie stymulują te zakończenia nerwowe, pomagają normalizować pracę mięśni pęcherza.

W ciężkich przypadkach pęcherz nadreaktywny leczy się chirurgicznie. Zasadniczo podczas operacji wszyte są klapy z zaawansowanego technologicznie materiału syntetycznego, aby podeprzeć mięśnie narządu.

Oprócz farmakoterapii bardzo skuteczne jest także leczenie fizjoterapeutyczne. Zazwyczaj stosuje się różne metody stymulacji elektrycznej i akupunktury.

Pęcherzowi nadreaktywnemu prawie zawsze towarzyszy zastój moczu, który jest przyczyną bakteryjnego zapalenia.

Dlatego też, aby uniknąć konieczności późniejszego leczenia zapalenia pęcherza moczowego, lepiej zastosować leczenie profilaktyczne lekami uroseptycznymi lub antybiotykami.

Jeśli nie da się wyleczyć choroby zachowawczo, skorzystaj z pomocy chirurga. W indywidualnych przypadkach często wskazana jest operacja i nie jest to obowiązkowa metoda leczenia pęcherza nadreaktywnego.

Wśród manipulacji stosowanych w tej chorobie warto zwrócić uwagę na kilka zabiegów chirurgicznych.

Pierwszym z nich jest odnerwienie narządu, mające na celu zatrzymanie przekazywania impulsów nerwowych, gdyż to one wpływają na obkurczenie ścian.

Drugą opcją leczenia operacyjnego jest miektomia, która polega na zmniejszeniu powierzchni receptywnej wypieracza poprzez jego częściowe usunięcie.

Chirurgia plastyczna jelit polega na zastąpieniu ścian pęcherza moczowego ścianami jelit, które nie są zdolne do skurczu.

Fizjoterapeuci są przekonani o konieczności leczenia fizykalnego pęcherza nadreaktywnego. W ciągu ostatnich dziesięcioleci procedury akupunktury i stymulacji elektrycznej okazały się doskonałe.

Pęcherz, który może być nadreaktywny zarówno u mężczyzn, jak i u kobiet, wymaga kompleksowego leczenia, obejmującego zarówno stosowanie leków, jak i środków ludowych.

Obecnie istnieje dość duża liczba leków, których stosowanie korzystnie wpływa na stan układu moczowo-płciowego.

W zależności od ciężkości tej patologii u konkretnego pacjenta, a także cech organizmu, lekarz prowadzący wybiera terapię lekową, która polega na stosowaniu następujących grup leków:

m-antycholinergiki, blokery adrenergiczne (Oksybutynina, Tolterodyna, Trospium, Solifenacyna);
leki przeciwdepresyjne (amitryptylina, imipramina);
toksyny (toksyna botulinowa).

W przypadku starszych pacjentów wybiera się leki hormonalne, których głównym celem jest wyrównanie niedoboru estrogenów. Jednocześnie brane są pod uwagę inne choroby współistniejące.

Każdy lek ma zarówno wskazania do stosowania, jak i przeciwwskazania. Fakt ten należy wziąć pod uwagę przy przepisywaniu konkretnego leku.

Ponadto, jeśli po rozpoczęciu leczenia nie obserwuje się wyraźnej poprawy, ale występuje ogólne złe samopoczucie i nieprawidłowe funkcjonowanie innych narządów, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem w celu zmiany zaleceń terapeutycznych na bardziej akceptowalne.

Chirurgia

Po badaniu obraz kliniczny choroby stanie się dla lekarza prowadzącego bardziej przejrzysty i szczegółowy, co umożliwi mu ustalenie odpowiedniego schematu leczenia.

Ponieważ leczenie pęcherza nadreaktywnego wymaga kompleksowego i dokładnego podejścia, pacjent powinien poważnie podejść do każdego przepisanego zdarzenia i przyjęcia leku.

Ponadto większość ekspertów uważa ten zespół nie tylko za zaburzenie fizjologiczne, ale także psychiczne.

Jeśli weźmiemy pod uwagę fakt, że praca nadpobudliwego narządu znacząco wpływa na samopoczucie i styl życia pacjenta, to leczenie zespołu wymaga profesjonalnej pomocy urologa, psychologa, a także pomocy rodziny i przyjaciół.

Pierwszą rzeczą, na której należy się skupić, jest wyeliminowanie nietrzymania moczu. Aby pozbyć się tak nieprzyjemnego objawu, ważne jest zrozumienie pierwotnej przyczyny jego wystąpienia.

Warto jednak wziąć pod uwagę, że terapia „głównej” patologii nie zawsze jest możliwa, szczególnie jeśli należy ona do kategorii neurologicznej lub onkologicznej.

W takim przypadku lekarz przepisuje leczenie paliatywne mające na celu poprawę jakości życia i wyeliminowanie nieprzyjemnych objawów zespołu nadpobudliwości.

Przede wszystkim przepisywane są leki, które mogą zmniejszać funkcjonalne tworzenie moczu. Ukończenie kursu zmniejszy częstotliwość popędów i wizyt w toalecie.

Leki takie jak Driptan, Tolterodyna, Chlorek trospium działają bezpośrednio na receptory obecne w wypieraczu nadreaktywnego „zbiornika” moczu pacjenta i pomagają normalizować pracę mięśni pęcherza moczowego.

Równolegle z tymi lekami pacjentowi przepisuje się antybiotyki i uroseptyki. Zespołowi zwiększonej odruchowości w przeważającej liczbie przypadków towarzyszy przekrwienie pęcherza, co często stanowi podstawę rozwoju infekcji bakteryjnej.

Aktywną patologiczną aktywność pęcherza leczy się na różne sposoby. Głównym wymaganiem jest nauczenie się powstrzymywania silnej potrzeby oddawania moczu i próba jej kontrolowania.

Leczenie będzie długotrwałe, co wymaga od pacjenta cierpliwości i bezwzględnego stosowania się do zaleceń lekarza.

W ramach terapii lekarz może przepisać następujące środki:

ścisła dieta polegająca na przyjmowaniu zdrowej żywności w optymalnych ilościach (z wyłączeniem potraw smażonych, tłustych, nadmiernie słonych, pikantnych);
prawidłowy styl życia i porzucenie złych nawyków;
regulacja stanu układu nerwowego poprzez przyjmowanie leków przeciwdepresyjnych;
ustalenie prawidłowej codziennej rutyny - naprzemienne okresy pracy i odpoczynku;
kontrola wagi, ponieważ osoby otyłe często mają problemy z częstym oddawaniem moczu;
ograniczanie spożycia płynów, często ustalanie specjalnego harmonogramu, zgodnie z którym napoje można pić o określonej porze i w określonej ilości;
wykonanie zestawu ćwiczeń fizycznych wzmacniających mięśnie dna miednicy. Wzmocnienie mięśni i utrzymanie ich napięcia pozwoli Ci pozbyć się mimowolnych i częstych skurczów pęcherza na wiele lat.

Pomimo skuteczności powyższych metod, nie każdemu udaje się po terapii zapomnieć, czym jest pęcherz nadreaktywny u kobiet, którego leczenie prowadzono według najwierniejszego schematu.

Każdy przypadek rozpatrywany jest indywidualnie i wymaga specjalnego podejścia do leczenia.

z określoną częstotliwością wykonaj procedurę wymuszonego uwalniania moczu za pomocą cewnika. Należy jednak zachować szczególną ostrożność; tę metodę opróżniania należy przeprowadzać wyłącznie w placówkach medycznych pod okiem wykwalifikowanych specjalistów;
nosić specjalne podpaski urologiczne lub bieliznę chłonną. W nieprzewidzianych sytuacjach takie środki ostrożności zabezpieczą odzież wierzchnią przed „przeciekami”;
Trenuj swój pęcherz samodzielnie. Ta metoda polega na odwiedzaniu toalety zgodnie z harmonogramem. Musisz zacząć od 30 minut i stopniowo zwiększać interwał. Oczywiście od pacjenta będzie wymagane wykazanie się cierpliwością i siłą woli, ponieważ takie treningi muszą być prowadzone przez długi czas.

Nie ma odosobnionych przypadków, gdy żadna z dostępnych metod nie daje pożądanego rezultatu. Pęcherz nadreaktywny u niektórych kobiet wymaga leczenia operacyjnego.

Dostosowanie własnego zachowania jest jedną z głównych metod zwalczania nadreaktywności pęcherza. Osoby cierpiące na to zaburzenie rozwijają specjalny wzorzec zachowania.

Dosłownie uzależniają się od toalety, nie mogą planować długich wycieczek, spacerów, a przed wyjściem z domu zawsze biegną do toalety. Eliminacja takich cech behawioralnych musi zostać przeprowadzona samodzielnie przez pacjenta.

Pomoże Ci to odzyskać utraconą kontrolę nad oddawaniem moczu i kontrolować częstotliwość chodzenia do toalety.
.

Pacjentom z OAB zaleca się planowanie wizyt w łazience. W takim przypadku konieczne jest stopniowe zwiększanie odstępów czasu między oddawaniem moczu. Takie podejście jest doskonałym treningiem dla pęcherza i pomoże osobie kontrolować jeden z głównych procesów fizjologicznych w jego ciele.

Środki zapobiegawcze

Zapobieganie jest zawsze bardziej wskazane niż leczenie choroby, zwłaszcza jeśli często występują objawy patologicznych odchyleń od normy.

Leczenie pęcherza nadreaktywnego u kobiet można całkowicie uniknąć, stosując się do prostych zaleceń:

poddawać się corocznym badaniom profilaktycznym u urologa w przypadku mężczyzn i ginekologa w przypadku kobiet;
przy pierwszych objawach choroby należy natychmiast zasięgnąć porady lekarza;
nie przekraczać dopuszczalnej dawki spożywanego płynu;
unikać zaburzeń nerwowych;
w czasie ciąży regularnie odwiedzaj położnika-ginekologa;
jeśli mówimy o dziecku, należy zasięgnąć porady psychologa dziecięcego;
porzuć wszystkie złe nawyki.

Powinieneś zwracać szczególną uwagę na swoje zdrowie i natychmiast reagować na sygnały o niebezpieczeństwie. Jeśli rozpoczniesz leczenie we wczesnych stadiach choroby, możesz uniknąć przekształcenia patologicznej nieprawidłowości w postać przewlekłą.

Dodatkowo pozwoli to zaoszczędzić nie tylko cenny czas, ale także środki finansowe, co często ma kluczowy wpływ na przebieg leczenia.

Dieta i sposób picia

Warto również zaznaczyć, że przed rozpoczęciem leczenia pęcherza nadreaktywnego lekami lekarz ustali sposób picia, dietę i tryb życia.

W szczególności leczenie chorób polega na ścisłym przestrzeganiu harmonogramu przyjmowania płynów.

Pacjent nie powinien pić później niż 2-3 godziny przed pójściem spać. Wybór napojów powinien być ostrożny, ponieważ przy zespole nadpobudliwości niezwykle ważne jest zapobieganie podrażnieniom ścian.

Owoce cytrusowe, kawa, herbata, alkohole, napoje energetyzujące i napoje gazowane działają odwrotnie – należy z nich całkowicie zrezygnować i zastąpić je sokiem żurawinowym, wodą o neutralnej zawartości mikroelementów oraz herbatkami ziołowymi.

Jeśli chodzi o ograniczenia dietetyczne, dotyczą one potraw słonych i pieprznych, tłustych i wędzonych, słodyczy i wypieków. W okresie zaostrzenia lepiej całkowicie wykluczyć z diety wieprzowinę, wołowinę, a także rośliny strączkowe i orzechy.

Pęcherz nadreaktywny (OAB), którego objawami są objawy zwiększonej częstotliwości oddawania moczu, parcia naglącego i naglącego nietrzymania moczu, jest częstym powodem wizyt u ginekologów i urologów. Stan wymaga długotrwałego leczenia, którego pierwszą linią eksperci jednomyślnie rozważają terapię behawioralną.

Stosowanie terapii behawioralnej w OAB opiera się na założeniu, że przyczyną tego stanu jest utrata w dzieciństwie kontroli korowej nad odruchem mikcji lub obecność patologicznie ukształtowanego odruchu. Wiadomo, że ponad połowa pacjentów z OAB ma poważne problemy psychiczne i społeczne, a u 20% z nich nadpobudliwość jest szczególnie związana z nieprawidłowym wzorcem oddawania moczu. Aby przywrócić tę kontrolę, ustal określony rytm oddawania moczu i stopniowo zwiększaj odstępy między nimi. Przed rozpoczęciem leczenia pacjentowi wyjaśnia się, że prawidłowa diureza wynosi 1500-2500 ml/dobę, średnia objętość oddawanego moczu wynosi 250 ml, pojemność funkcjonalna pęcherza wynosi 400-600 ml, dopuszczalna ilość oddawania moczu wynosi średnio 7- 8 razy dziennie. Jeżeli objętość ta przekracza normę, należy nauczyć pacjenta, aby unikał picia płynów, jeśli nie jest to konieczne: pić tylko podczas posiłków, zrezygnować z kawy i herbaty, szczególnie wieczorem, ograniczyć spożycie pikantnych potraw i soli, które powodują pragnienie. Wyjątkiem są pacjenci przyjmujący leki moczopędne. Ważne jest także uzasadnienie konieczności porzucenia „złych” nawyków: oddania moczu „na wszelki wypadek” przed jedzeniem czy wyjściem z domu. Celem treningu pęcherza jest stopniowe wydłużanie odstępów między oddawaniem moczu (na początku leczenia odstępy między oddawaniem moczu powinny być krótkie, np. 1 godzina, stopniowo wydłużane do 2,5-3 godzin) i zwiększanie wydolności funkcjonalnej pęcherza moczowego. pęcherz moczowy. W ten sposób pacjentka „trenuje” swój pęcherz, aby opróżniał się tylko dobrowolnie. W nocy pacjentka może oddać mocz tylko wtedy, gdy obudzi się z powodu parcia na mocz.

Głównym narzędziem tej metody leczenia jest dzienniczek oddawania moczu, w którym należy rejestrować nie tylko ilość wydalanego moczu i czas jego oddania, ale także epizody nietrzymania moczu (UI) oraz zmiany podpasek. Dziennik należy przestudiować i omówić z lekarzem podczas zaplanowanych regularnych badań.

Terapia behawioralna jest szczególnie skuteczna w przypadku idiopatycznej nadreaktywności wypieracza. Rokowanie zależy oczywiście od tego, jak dokładnie pacjent stosuje się do zaleceń lekarza. Wysoką skuteczność leczenia OAB obserwuje się przy połączeniu treningu pęcherza i terapii lekowej.

Ćwiczenia wzmacniające mięśnie dna miednicy mają ogromne znaczenie nie tylko w przypadku stresującego nietrzymania moczu, kiedy można je zastosować w celu zwiększenia ciśnienia w cewce moczowej. Kliniczne zastosowanie ćwiczeń w OAB opiera się na efekcie odruchowego hamowania skurczów wypieracza podczas dobrowolnych i dostatecznie silnych skurczów mięśni dna miednicy.

System ćwiczeń Kegla polega na naprzemiennym napinaniu i rozluźnianiu mięśni dźwigaczy odbytu. Ćwiczenia wykonuje się 3 razy dziennie. Czas trwania skurczów stopniowo zwiększa się: od 1-2 s, 5 s, 10-15 s i od 30 s do 2 min. Czasami perineometr służy do monitorowania prawidłowego wykonania ćwiczeń. Składa się z kanistra połączonego z manometrem. Pacjentka wprowadza balon do pochwy i za pomocą manometru określa siłę skurczu mięśni podczas wysiłku fizycznego. Ćwiczenia „funkcjonalne” polegają ponadto na ich realizacji nie tylko w pozycji relaksacyjnej, ale także w sytuacjach prowokujących UI: podczas kichania, wstawania, skakania, biegania. Pomimo swojej prostoty i powszechnej popularności, ćwiczenia Kegla są dziś rzadko stosowane. Czasami lekarz zaleca pacjentowi przerwanie i wznowienie oddawania moczu kilka razy dziennie. Jednak takie ćwiczenia nie tylko eliminują nietrzymanie moczu, ale także prowadzą do problemów z oddawaniem moczu.

Głównym warunkiem skuteczności terapii są regularne ćwiczenia i nadzór lekarski, przy stałym monitorowaniu i omawianiu wyników.

W przypadku pacjentek, które nie potrafią zidentyfikować niezbędnych grup mięśni, przez co nie są w stanie prawidłowo wykonywać ćwiczeń, zaleca się stosowanie specjalnych urządzeń: stożków pochwowych, balonów itp. (ryc. 1). Szyszki mają tę samą wielkość i różną wagę (od 20 do 100 g). Pacjentka wprowadza do pochwy najmniejszy stożek i trzyma go przez 15 minut. Następnie stosuje się cięższe stożki.

Według różnych badaczy, liczba pacjentów, którzy nie są w stanie zredukować m.in. pubococcygeus, osiąga 40%. Był to jeden z powodów powszechnego stosowania metody biofeedbacku (BFB), której celem jest nauczenie umiejętności kurczenia określonych grup mięśni i przekazywanie pacjentowi informacji zwrotnej. Skuteczność techniki wynika z aktywnej roli pacjentów w procesie leczenia poprzez zaangażowanie analizatorów wizualnych (obrazy, filmy, animacje) lub słuchowych (wsparcie głosu). Informacje zwrotne można przeprowadzać jedno- i wielokanałowo, rejestrując aktywność dna miednicy, ciśnienie brzucha i wypieracza.

Posiadamy doświadczenie w prowadzeniu treningu mięśni dna miednicy (PFMT) w trybie biofeedbacku na kompleksie wideo-komputerowym „UROPROCTOKOR” (ryc. 2), będącym urządzeniem stacjonarnym wyposażonym w sprzęt peryferyjny niezbędny w leczeniu schorzeń dna miednicy funkcje i możliwości wzmocnienia motywacyjnego.

Technologia stosowania urządzenia polega na umieszczeniu w pochwie specjalnego czujnika, który mierzy elektromiogram (EMG) otaczających mięśni, który jest wykonany z pozłacanej porcelany. Można go używać wielokrotnie po wstępnej sterylizacji. Sygnał EMG analizowany jest przez komputer, który generuje wykresy na ekranie monitora, informując pacjenta o pracy mięśni krocza. Pacjentka okresowo napina i rozluźnia mięśnie dna miednicy („cofanie” odbytu) zgodnie z poleceniami urządzenia. W takim przypadku wielkość krzywych na monitorze wzrasta i osiąga indywidualnie ustawiony próg. Dla maksymalnej efektywności zabiegu stosowana jest technologia wzmocnienia motywacyjnego: każdemu prawidłowo wykonanemu ćwiczeniu towarzyszy pokaz filmu, slajdów itp. Jeżeli zadanie zostanie wykonane źle, wszystkie czynniki nagradzające zostają zminimalizowane, co pobudza pacjenta do pracy bardziej aktywna praca mięśni. Przebieg leczenia składa się z 15-20 półgodzinnych sesji.

Po przeprowadzeniu TMTD w trybie biofeedbacku zaobserwowaliśmy: zmniejszenie liczby mikcji z 14 do 8 razy dziennie, epizody nietrzymania moczu – z 4 do 1 razy dziennie; próg ciśnienia w jamie brzusznej wzrósł z 38 do 59 cm; H2O, średnia objętość wydalanego moczu zmniejszyła się z 52 do 8 ml. Analizując dane miograficzne uzyskano następujące wyniki: odsetek prawidłowej pracy mięśni dna miednicy na pierwszej sesji wyniósł 60,1% + 10,2%, na ósmej sesji - 73% + 8,7%, a na piętnastej sesji wartość tę wyniósł 82,8% + 7,3% (s< 0,05). При анализе полученных клинических данных стало очевидным влияние терапии БОС как на симптомы гиперактивности мочевого пузыря, так и на состояние тазового дна.

Obietnicą terapii biofeedback jest nie tylko jej wysoka skuteczność i brak skutków ubocznych, ale także możliwość prowadzenia terapii w domu przy użyciu indywidualnych urządzeń przenośnych. Biofeedback pozostaje metodą z wyboru u pacjentów z ciężkimi współistniejącymi chorobami somatycznymi, gdy nie można zastosować innych metod leczenia, w tym leków.

Stymulacja elektryczna (ES) jest również skuteczną metodą leczenia OAB. Służy do zmniejszenia wrażliwości pęcherza moczowego i zwiększenia jego pojemności funkcjonalnej, co osiąga się poprzez bezpośrednie lub pośrednie podrażnienie włókien nerwowych słabym prądem elektrycznym. Elektrodę wprowadza się do pochwy lub odbytnicy; można zastosować zewnętrzne elektrody płatkowe. Impulsy elektryczne dostarczane są w sposób ciągły lub okresowy. Miejsca zastosowania to: zwieracze cewki moczowej i odbytu, mięśnie dna miednicy, korzenie krzyżowe rdzenia kręgowego. Ostatnio popularną metodą jest piszczelowa ES. Pobudzenie włókien doprowadzających somatycznego obwodowego układu nerwowego, wchodzących w skład pni nerwowych, powoduje zahamowanie czynności przywspółczulnej nerwu miednicy i zwiększenie aktywności współczulnej nerwu nadbrzusza, co skutkuje zmniejszeniem aktywności skurczowej wypieracza.

W przypadku ciężkiej nadreaktywności neurogennej wypieracza, ES wykonuje się poprzez chirurgiczne wszczepienie systemu ES przedniego korzenia krzyżowego S3. Skutki uboczne mogą obejmować dyskomfort podczas zabiegu, ból i dyskomfort.

Terapia lekowa, podobnie jak terapia behawioralna, jest jedną z najczęstszych metod leczenia OAB. Terapia ta ma na celu eliminację niepokojących objawów oraz poprawę parametrów urodynamicznych, czyli zmniejszenie czynności wypieracza i zwiększenie pojemności funkcjonalnej pęcherza moczowego. Głównymi celami terapii są obszary kontroli oddawania moczu w rdzeniu kręgowym i mózgu, natomiast cele obwodowe to pęcherz, cewka moczowa, nerwy obwodowe i zwoje. Następujące leki mogą wpływać na te „cele”:

leki wpływające na kanały jonowe błon komórkowych;
leki przeciwmuskarynowe/antycholinergiczne, w tym o podwójnym miotropowym działaniu przeciwskurczowym;
przeciwadrenergiczne;
trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne;
inhibitory syntezy prostaglandyn;
analogi wazopresyny;
inhibitory aferentne.

Jedna ze współczesnych klasyfikacji leków łagodzących objawy OAB sugeruje podzielenie takich leków na cztery typy:

Typ 1 - leki zmniejszające eferentną stymulację wypieracza (M-antycholinergiki, α1-blokery);

Typ 2 – leki zwiększające kontrolę hamowania, inhibitory polisynaptyczne (leki przeciwdepresyjne);

Typ 3 – leki zmniejszające wrażliwość pęcherza (toksyny);

Typ 4 - leki zmniejszające tworzenie się moczu (na przykład analogi wazopresyny).

Leki M-antycholinergiczne (oksybutynina, tolterodyna, trospium) uznawane są za jedne z najskuteczniejszych leków stosowanych w leczeniu OAB. Zgromadzono bogate doświadczenie w ich stosowaniu, a bezpieczeństwo i skuteczność oceniano w wielu porównawczych, wieloośrodkowych badaniach kontrolowanych placebo. Stosuje się selektywne blokery M-antycholinergiczne. Lek atropina, który nie jest selektywny, jest obecnie rzadko stosowany ze względu na jego wyraźne działanie ogólnoustrojowe (jedynie podawanie metodą elektroforezy).

Zalecenia Europejskiego Towarzystwa Urologicznego dotyczące OAB i naglącego nietrzymania moczu jako pierwszą linię terapii sugerują M-antycholinergiki, a leki z tej grupy pod względem dowodowym zaliczane są do kategorii „A” (wysoki stopień wiarygodności). W Rosji lekami z grupy M-antycholinergików, zatwierdzonymi do stosowania i powszechnie przepisywanymi, są oksybutynina, tolterodyna, trospium (formy nieopóźnione). Badano aspekty bezpieczeństwa i skuteczności tych leków w różnych grupach pacjentów.

Głównym trendem charakteryzującym współczesne podejście do stosowania oksybutyniny (driptan, oksybutyna) jest zmiana dawkowania i schematu dawkowania w celu zmniejszenia liczby skutków ubocznych. Lek z powodzeniem stosuje się w dawce 3 mg/d., proponuje się schemat oksybutyniny w dawce 5 mg/d., jeśli jest dobrze tolerowany, a następnie zwiększanie dawki o 2,5 mg co 2 tygodnie aż do uzyskania efektu klinicznego. W celu uzyskania maksymalnej skuteczności i poprawy tolerancji zaleca się dopęcherzowe lub przezskórne stosowanie oksybutyniny. Prowadzone są badania kliniczne nad skutecznością i bezpieczeństwem oksybutyniny o przedłużonym uwalnianiu, która, choć równie skuteczna, wykazuje korzystniejszy profil bezpieczeństwa.

Ostatnie badania kliniczne leku tolterodyny (detrusitol) potwierdziły jego wysoką skuteczność kliniczną w leczeniu objawów OAB. Lek stosuje się w standardowej dawce 2 mg 2 razy dziennie. Za obiecującą można uznać również praktykę stosowania tolterodyny o opóźnionym uwalnianiu, która charakteryzuje się także wyższą skutecznością w odniesieniu do zwiększonej częstotliwości oddawania moczu i parcia na mocz w porównaniu ze standardowymi, nieopóźnionymi postaciami leku.

Na szczególną uwagę zasługuje trospium (spazmex), które będąc czwartorzędowym związkiem amoniowym, charakteryzującym się dobrą skutecznością kliniczną, nie wywołuje skutków ubocznych ze strony ośrodkowego układu nerwowego. I tak, w badaniu na ochotnikach, działania niepożądane inne niż w grupie placebo pojawiały się dopiero przy dawkach przekraczających 180 mg, czyli co najmniej 4-krotnie większych od dawki standardowej (H. P. Breuel, S. Bondy). Nasze badanie porównawcze dwóch dawek chlorku trospium (spazmex, PRO. MED. CS, Praha) – 15 mg/dzień i 45 mg/dzień wykazało, że na tle przeważającej skuteczności dawki 45 mg/dzień, Częstość występowania działań niepożądanych była porównywalna, a działania niepożądane nie wpływały na ośrodkowy układ nerwowy.

Oprócz dobrze znanych M-antycholinergików, na rynku europejskim pojawiają się nowoczesne leki selektywne, które w ostatnim czasie przeszły zakrojone na szeroką skalę badania kontrolowane placebo. Wśród nich znajduje się solifenacyna, która skutecznie zmniejsza liczbę epizodów naglącego nietrzymania moczu oraz częstotliwość oddawania moczu. Wykazano wysoką skuteczność i bezpieczeństwo leku (dawkowanie: 5, 10, 20 mg raz dziennie). Odnotowano minimalny odsetek osób, które przerwały udział w badaniu z powodu działań niepożądanych. Badania wykazały również dobre parametry farmakokinetyczne i farmakodynamiczne tego leku na tle wysokiego profilu bezpieczeństwa przy stosowaniu raz dziennie. Farmakokinetyka solifenacyny nie zmienia się wraz z jedzeniem.

W przypadku OAB z powodzeniem można zastosować także leki działające na receptory współczulne. Wiadomo, że α1-blokery: tamsulosyna (omnic), terazosyna (kukurydza, setegis, hytrin), doksazosyna (zoxon, kamiren, cardura), alfuzosyna (dalfaz) – zmniejszają objawy zaburzeń układu moczowego związanych z obecnością przerostu prostaty u mężczyzn , wpływają na nadpobudliwość wypieracza, która pojawia się na tle niedrożności ujścia pęcherza moczowego. W otwartym badaniu prospektywnym (S. Serels, 1998) przeprowadzono analizę porównawczą skuteczności α1-blokera i leku antycholinergicznego u kobiet. Wykazano, że zastosowanie α1-blokera w przypadku nagłych objawów jest wysoce skuteczne. Leki z tej grupy mogą być stosowane w leczeniu objawów OAB zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet, zwłaszcza w przypadku objawów OAB na tle potwierdzonej urodynamicznie funkcjonalnej niedrożności wylotu pęcherza moczowego (IVO). Uzyskane dane (A.V. Sivkov, 2001; D.Yu. Pushkar, 2002) wskazują na wiarygodną skuteczność blokerów α1-adrenergicznych w leczeniu objawów OAB u kobiet na tle funkcjonalnego IVO. Zatem w grupie obserwacyjnej częstotliwość oddawania moczu w ciągu dnia zmniejszyła się o 25-30%, a częstomocz nocny - o 50%. Przepisywanie α1-blokerów opiera się na aktywności wazoaktywnej. U młodych pacjentów lekiem z wyboru jest tamsulosyna (0,4 mg/dobę). W przypadku przepisywania wazoaktywnych α1-adrenolityków konieczne jest dostosowanie dawki.

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (imipramina, amitryptylina) wykazują ośrodkowe i obwodowe działanie przeciwcholinergiczne i α-adrenergiczne, a także działanie hamujące na ośrodkowy układ nerwowy. Są skuteczne po podaniu doustnym (150 mg/dobę) pacjentom w podeszłym wieku z objawami OAB. Do grupy leków przeciwdepresyjnych zalicza się także duloksetynę, będący połączonym inhibitorem wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny. Wpływa na ośrodki kontroli moczu w rdzeniu kręgowym lędźwiowo-krzyżowym (jądro Onufa). Jądra te integrują czynności zwieracza i pęcherza. Kiedy norepinefryna jest hamowana, zwiększa się napięcie zwieraczy, a kiedy serotonina jest blokowana, aktywność pęcherza maleje. Obecnie rozważa się możliwość stosowania leku w leczeniu wysiłkowego nietrzymania moczu. Wnioski o celowości jego stosowania w pęcherzu nadreaktywnym można wyciągnąć dopiero po zakończeniu szeroko zakrojonych badań klinicznych.

W ostatnich latach wzrosło zainteresowanie wykorzystaniem toksyn w OAB. Toksyna botulinowa (nazwy handlowe botoks, dysport), stosowana w medycynie estetycznej, może normalizować napięcie mięśniowe poprzez hamowanie uwalniania acetylocholiny z zakończeń nerwowych. Wskazaniami do jego stosowania są dysfunkcja zwieraczy oraz neurogenna nadczynność wypieracza. Toksynę przepisuje się w postaci zastrzyków dopęcherzowych (średnio 30 punktów) pod kontrolą cystoskopową. Przeciwwskazaniami są zakażenia dróg moczowych i nadwrażliwość na lek, chociaż tylko u 2% pacjentów powstają przeciwciała przeciwko toksynie botulinowej.

Analogi wazopresyny (leki typu 4), takie jak desmopresyna (miniryna, emosint), mają bardzo ograniczony zakres zastosowania. Głównym wskazaniem do ich stosowania pozostaje przesunięcie diurezy w kierunku nocnym (nokturia) i związane z tym zaburzenia układu moczowego. Obecnie trwają badania nad zastosowaniem analogów wazopresyny w korekcji naglącego nietrzymania moczu.

Hormonalna terapia zastępcza zajmuje szczególne miejsce w leczeniu starszych kobiet z OAB. Niedobór estrogenów prowadzi do szeregu zmian w układzie moczowo-płciowym kobiety w postaci zaniku pochwy, obniżonego napięcia zwieraczy i zwiększonej wrażliwości pęcherza. Jednak wiele pozytywnych skutków terapii estrogenami, z wyjątkiem wpływu na objawy osteoporozy, nie zostało dotychczas dostatecznie uzasadnionych, a opinie na ten temat należy uznać za sprzeczne. Skuteczność terapii estrogenowej w leczeniu OAB można uznać za kontrowersyjną. Naukowcy bronią możliwości prowadzenia badań w zgodzie z zasadami medycyny opartej na faktach i wysokiej jakości praktyką kliniczną.

Wybierając metodę leczenia OAB, należy wziąć pod uwagę obecność chorób współistniejących, wyniki wcześniejszego leczenia oraz zdolność i zdolność pacjenta do stosowania się do zaleceń lekarza. Pomoże to w doborze odpowiedniego leku i zapewni wysoką skuteczność leczenia.

Po wybraniu odpowiedniego i skutecznego leczenia OAB wymagane są kontrole kontrolne i badania kontrolne w odstępach 3-6 miesięcy.

V. V. Romikh
I. A. Apolichina, Kandydat nauk medycznych
V. M. Andikyan
NTsAGiP RAMS, MMA nazwany na cześć I.M. Sieczenowa, Instytut Badawczy Urologii, Moskwa

Literatura

Janssen C. C., Lagro-Janssen A. L., Felling A. J. Skutki fizjoterapii w przypadku nietrzymania moczu u kobiet: porównanie indywidualne z leczeniem grupowym // BJU. Wewnętrzne - 2001. - Cz. 87. - N 3. - s. 201-206.

Hay-Smith E., Bo K., Berghmans L. i in. Trening mięśni dna miednicy w leczeniu nietrzymania moczu u kobiet (przegląd Cochrane) // Oxford: The Cochrane Library, 2001.

Herbison P., Plevnik S., Mantle J. Wyważone czopki pochwowe na nietrzymanie moczu // Cochrane Database Syst. Obrót silnika. - 2000. - Cz. 2. - CD002114.

Gordon D., Luxman D., Sarig Y., Groutz A. Ćwiczenia dna miednicy i biofeedback u kobiet z wysiłkowym nietrzymaniem moczu // Harefuah. - 1999. - Cz. 136. - N 8. - s. 593-596.

Wang A. C. Biofeedback zwieracza pęcherza moczowego w leczeniu niestabilności wypieracza u kobiet, które nie zareagowały na oksybutyninę // Yi. Xue. Za. Zhi. - 2000. - Cz. 23. - N 10. - s. 590-599.

Appell RA Stymulacja elektryczna w leczeniu nietrzymania moczu // Urologia. - 1998. - Cz. 51. - 2A Dodatek — s. 24-26.

Bosch R., Groen J., Stymulacja nerwu segmentowego krzyżowego (S3) jako leczenie nietrzymania moczu z parcia naglącego u pacjentów z niestabilnością wypieracza: wyniki przewlekłej stymulacji elektrycznej za pomocą wszczepialnej protezy nerwowej //J. Urol. - 1995. - Cz. 154, N2. —PP. 504-507.

Lai H., Boone T., Appell R. Wybór terapii medycznej pęcherza nadreaktywnego. Recenzje z urologii, 2002; 4 (4): 28-37.

Grady D., Brown J.S., Vittinghoff E. i in. Hormony pomenopauzalne i nietrzymanie moczu: badanie zastępowania serca i estrogenów/progestyny // Obstet. Ginekol. - 2001. - Cz. 97. - s. 116-120.

Kuchel G.A., Tannenbaum C., Greenspan S.L., Resnick N.M. Czy zmienność stanu hormonalnego u starszych kobiet może pomóc w podjęciu decyzji o podaniu estrogenów? // J. Zdrowie Kobiet Gend. Na podstawie Med. - 2001. - Cz. 10. - N 2. - s. 109-116.

Dysfunkcja pęcherza charakteryzująca się nieodpartą potrzebą oddania moczu nazywana jest pęcherzem nadreaktywnym. Płeć żeńska jest najbardziej podatna na patologię po 40. roku życia, mężczyźni cierpią na nią znacznie rzadziej. Nadreaktywny pęcherz jest spowodowany problemami w korze mózgowej, obszarze odpowiedzialnym za oddawanie moczu.

Formy pęcherza nadreaktywnego

U zdrowego człowieka skurcz zwieracza jamy moczowej występuje wyłącznie w momencie, gdy pęcherz jest prawie całkowicie wypełniony. Gdy pęcherz jest nadreaktywny, dochodzi do zaburzeń impulsów nerwowych, a tkanka kurczy się nawet przy minimalnym gromadzeniu się moczu.

Pacjent odczuwa ciągłą potrzebę oddania moczu i uczucie całkowicie wypełnionej jamy, a ilość moczu może wynosić tylko kilka kropli. Zespół pęcherza nadreaktywnego nie jest kontrolowany samym wysiłkiem pacjenta. Często chorobie towarzyszy tak ostra i silna potrzeba wypróżnienia, że dana osoba nie jest w stanie jej całkowicie kontrolować. Takie objawy często zmuszają pacjentów do uciekania się do noszenia pieluszek zamiast wizyty u specjalisty.

Zespół drażliwego pęcherza ma 2 formy:
idiopatyczny (nie można ustalić przyczyny patologii);

neurogenny (podrażnienie pęcherza jest spowodowane nieprawidłowym działaniem centralnego układu nerwowego).

Tkanka pęcherza kurczy się nawet w przypadku minimalnego gromadzenia się moczu.

Przyczyny patologii

Wiele osób nie docenia związku pomiędzy jamą moczową a ośrodkowym układem nerwowym. Zależność ta jest jednak bardzo silna; najczęściej problemy z oddawaniem moczu mają charakter neurogenny. W przypadku poważnych zaburzeń cierpi również przewód pokarmowy, a pacjent oprócz ciągłego parcia na mocz odczuwa ból jelit, pozostając jednocześnie całkowicie zdrowym.

Neurogenne przyczyny pęcherza nadreaktywnego:
choroby mózgu i rdzenia kręgowego, takie jak choroba Parkinsona, stwardnienie rozsiane, nowotwory i udar;
uszkodzenie mózgu i rdzenia kręgowego;
wrodzone patologie mózgu;
uszkodzenie organizmu przez napoje alkoholowe;

uszkodzenie układu nerwowego w cukrzycy.

Czynniki nieneurogenne w rozwoju patologii:
zmiany w ciele ze względu na wiek;
choroby układu moczowo-płciowego;
wrodzone patologie jamy moczowej;

zaburzenia poziomu hormonów.

Objawy patologii

Zespół drażliwego pęcherza ma następujące objawy:
częste oddawanie moczu;
silna potrzeba oddania moczu, którą trudno kontrolować;
nietrzymanie moczu;
spontaniczne oddawanie moczu (częściej podczas kichania, kaszlu i śmiechu);
ból podczas wypróżnień;
wydalanie moczu kropla po kropli;

ciągłe uczucie niepełnego opróżnienia jamy moczowej.

W przypadku patologii pęcherza nadreaktywnego objawy mogą pojawiać się zarówno parami, jak i osobno. Często jednym z objawów choroby jest jedynie częste i niekontrolowane oddawanie moczu, co powoduje u pacjenta niezręczne uczucie przebywania w miejscach publicznych. W szczególnie trudnych sytuacjach pacjenci doświadczają szeregu trudności psychologicznych, czasami nawet wychodzą z pracy, aby cały czas przebywać w domu w pobliżu toalety.

Drażliwy pęcherz u dzieci

Pęcherz nadreaktywny u dzieci, podobnie jak u dorosłych, objawia się częstym oddawaniem moczu. Do pewnej grupy wiekowej częsta potrzeba wypróżnienia jest uwarunkowana fizycznie, ponieważ nerki funkcjonują ze zwiększoną szybkością. Rozwój patologii nadpobudliwości można ocenić dopiero po osiągnięciu przez dziecko wieku 3-4 lat.

Przyczyny nadpobudliwości

Rozwój nadpobudliwości u dzieci najczęściej ma podłoże neurogenne, czyli zaburzenie funkcjonowania części ośrodkowego układu nerwowego odpowiedzialnej za wydzielanie moczu. Do takich przyczyn zalicza się uraz porodowy, patologie w rozwoju rdzenia kręgowego i silny stres. Jednak nadpobudliwy pęcherz może również rozwinąć się z powodu następujących czynników:

patologie układu moczowego;
procesy zapalne w jamie moczowej;
częste zaparcia;
nadmierne spożycie płynów;
nadużywanie żywności zawierającej kofeinę (czekolada, napoje gazowane, herbata);
cukrzyca

Objawy nadpobudliwości

częste parcie na mocz, nawet gdy pęcherz nie jest pełny;
silna potrzeba oddania moczu, którą trudno kontrolować;
zwiększone napięcie mięśni w jamie moczowej;
częste oddawanie moczu w nocy.

Różnica między kobietami i mężczyznami

Dysfunkcja prostaty u mężczyzn może powodować zespół pęcherza nadreaktywnego.

U mężczyzn zespół pęcherza nadreaktywnego jest często spowodowany patologią gruczołu krokowego. Podczas stanu zapalnego lub innych defektów prostata powiększa się i wywiera silny nacisk na jamę moczową. Przyczynia się to do częstego oddawania moczu, nawet w przypadkach, gdy pęcherz jest prawie pusty. Czasami obserwuje się podrażnienie pęcherza z powodu napięcia nerwowego i nieprawidłowego funkcjonowania układu nerwowego. Jednak u mężczyzn jest to dość rzadkie zjawisko, najczęściej patologia objawia się w związku z zaburzeniami funkcjonowania prostaty.

Pęcherz nadreaktywny u kobiet obserwuje się najczęściej pomiędzy 40. rokiem życia i starszymi. Wynika to ze zmian związanych z wiekiem w ciele i zmniejszenia napięcia mięśni miednicy. Ponadto w czasie ciąży diagnozuje się także podrażnienie pęcherza moczowego u kobiet. W czasie ciąży macica powiększa się i zaczyna wywierać nacisk na pęcherz, powodując zwiększone oddawanie moczu.

Komplikacje i konsekwencje

W sytuacjach, gdy leczenie pęcherza nadreaktywnego nie było prawidłowe i terminowe, u pacjentów może wystąpić szereg następujących powikłań i konsekwencji:

Częsty niepokój spowodowany możliwością nie powstrzymania chęci oddania moczu.
Początek depresji, która często zamienia się w apatię.
Zaburzenia snu.
Bezsenność.
Rozwój wrodzonych patologii u płodu, gdy u kobiety w ciąży zdiagnozowano nadreaktywny pęcherz.

Diagnostyka

Uroflowmetria pozwala uzyskać dokładną informację o konieczności leczenia operacyjnego.

Nadczynność zapalenia pęcherza wymaga kilku rodzajów badań, ponieważ objawy choroby mogą również wiązać się z innymi chorobami, na przykład zapaleniem pęcherza moczowego i uchyłkiem. Specjaliści przepisują pacjentom badania moczu i krwi, przeprowadzają badania USG układu moczowego, tomografię komputerową i rezonans magnetyczny. U mężczyzn wykonuje się również badanie prostaty.

Ostatnim i decydującym etapem diagnozy jest ocena urodynamiczna, w tym celu stosuje się urofluometrię (badanie przesiewowe dróg moczowych), która pomaga określić ilość wydalanego moczu, natężenie przepływu i czas oddawania moczu. Stosują także cystometrię (diagnostykę urodynamiczną pęcherza moczowego), dzięki której lekarze badają ciśnienie wewnątrzpęcherzowe oraz ciśnienie ogólne w otrzewnej przy pełnej jamie moczowej.

Jakie leki stosuje się w leczeniu nadpobudliwości?

Leczenie pęcherza nadreaktywnego polega na stosowaniu następujących leków:

Leki antycholinergiczne. Najpopularniejsze tabletki to Vesicare i Detrusitol.
Leki przeciwskurczowe o działaniu antycholinergicznym, na przykład oksybutynina.
Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, wśród których najskuteczniejszym lekiem jest imipramina.

W leczeniu pęcherza reaktywnego czasami stosuje się interwencje chirurgiczne, z których najczęstszym jest odnerwienie pęcherza. Kiedy pojawia się wzmożona potrzeba oddania moczu, pobierany jest specjalny dodatkowy mocz z jelit, a zwieracz odbytu kontroluje procesy moczowe. Rzadko sięga się po metody chirurgiczne, a interwencję podejmuje się w sytuacjach, gdy inne metody terapii okazały się nieskuteczne.