Pirminis nevaisingumas. N97.9 Moterų nevaisingumas, nepatikslintas Nevaisingumas TLK 10

Nevaisingumas TLK 10 – ši liga siejama su vaiko pastojimo problema. Kai susituokusi pora reguliariai turi nesaugių lytinių santykių metus, tačiau nėštumas neįvyksta.

Dažnai susituokusios poros, pagal statistiką, yra 35 proc., vaikų neturi ne dėl moters kaltės, o dėl vyro nevaisingumo. Todėl, norint nustatyti ligos priežastį, abu partneriai turi atlikti išsamų tyrimą. Jei moters ir vyro sveikatos sutrikimai nustatomi, kompleksinis gydymas skiriamas abiem susituokusioms poroms.

Kvalifikacija

TLK-10 yra tarptautinė ligų klasifikacija, dešimtoji peržiūra. Visoms ligoninėms nustatytas norminis dokumentas, naudojamas ligoms fiksuoti, kuriame aprašoma apsilankymo pas gydytoją priežastis.

TLK kodas naudojamas visose srityse Rusijos Federacija nuo 1997 m.

TLK 10 kvalifikuojamas pagal ligos diagnozės kodą:

• 0 – ovuliacijos problemos blokuoja embriono pastojimą.
• 1 – sukibimai kiaušintakiuose, dėl kurių jie sunkiai praeina.
• 2 – gimdos liga.
• 3 – gimdos kaklelio kanalo problemos.
• 4 – nevaisingumas, kurį lemia vyriški veiksniai.
• 8 – kitos nevaikystės rūšys.

Skiriamas pirminis moterų nevaisingumas ir antrinė liga, kai praeityje buvo nėštumas, neatsižvelgiant į jo baigtį. Atsižvelgiant į visus ligos veiksnius ir priežastis, skiriamas veiksmingas gydymas.

Norint pasiekti rezultatų, geriau kreiptis į gydymo įstaigą su modernia įranga ir profesionaliais gydytojais.

Nevaisingumo gydymas

Jei yra endokrininės sistemos problemų, svarbu normalizuoti organizmo hormonų lygį, ligos gydymas skiriamas kiekvienai moteriai individualiai, atlikus diagnostinį tyrimą. Jei turite antsvorio, turite pakoreguoti mitybą ir normalizuoti kūno svorį.

Dažnai moteris negali susilaukti vaiko dėl sąaugų ir randų dubens srityje. Tokiam moterų nevaisingumui gydyti naudojama laparoskopija, kuri padės diagnozuoti ligą ir tuo pačiu susidoroti su problema.

Dažnai moterų nevaisingumas yra susijęs su įvairiomis ginekologinėmis ligomis – gimdos mioma, endometrioze, policistinių kiaušidžių sindromu, gimdos deformacija, gimdos kaklelio kanalo problemomis. Visas šias ligas galima nustatyti tyrimo metu. Jei jie nustatomi ankstyvose stadijose, po tinkamo gydymo galite pastoti ir pagimdyti kūdikį.

Diagnozuojant nevaisingumą, apžiūrimi abu sutuoktiniai, taip pat skiriamas abipusis gydymas.

TLK-10 KODAS N46 Vyrų nevaisingumas.

VYRŲ NEVAISINGUMO EPIDEMIOLOGIJA

Vyrų nevaisingumas- įvairių patologinių būklių pasireiškimas, o ne jų nosologinė forma. Tačiau dėl savo aiškios apibrėžimo ir klinikinės reikšmės šis reiškinys įgijo nepriklausomą klinikinę reikšmę. 40% nevaisingų santuokų priežastis yra vyrų reprodukcinės sistemos sutrikimai, 45% moterų reprodukcinė sistema ir 5–10% - vyrų ir moterų nevaisingumo veiksnių derinys. Dažnai apžiūra nenustato jokių sutuoktinių pakitimų.

VYRŲ NEVAISINGUMO ETIOLOGIJA (PRIEŽASTYS).

Vyrų nevaisingumo priežastys gali būti klasifikuojami pagal patologinių pokyčių pobūdį (pavyzdžiui, genetinių, endokrininių, uždegiminių, trauminių) ir jų vietą (pagumburis, hipofizė, sėklidės, kraujagyslės, androgeniniai organai taikiniai). Visi etiologiniai veiksniai yra suskirstyti į tris grupes: priešsėklides, sėklidžių ir posėklidžių.

PAGRINDINĖS VYRŲ NEVAISINGUMO PRIEŽASTYS

Pretestikuliniai sutrikimai (pagumburio, hipofizės patologija).
♦Įgimtas GnRH sekrecijos defektas (pavyzdžiui, Kallmanno sindromas, Prader-Willi sindromas).
♦Įgytas GnRH sekrecijos defektas, hipopituitarizmas (dėl naviko, traumos, išemijos, radiacijos).
♦ZPR.
♦Izoliuotas LH trūkumas (Pasqualini sindromas).
♦ Hiperprolaktinemija (dėl hipofizės adenomos, poveikio vaistai).
♦Kitų endokrininių liaukų veiklos sutrikimai, hormoninių vaistų vartojimas.

Sėklidžių sutrikimai.
♦Chromosomų anomalijos (Klinefelterio sindromas).
♦Įgimtas ir įgytas anorchizmas.
♦Izoliuota spermatogeninio epitelio aplazija (Sertoli ląstelė arba Del Castillo sindromas).
♦Kriptorchizmas.
♦Varikocele.
♦Sėklidės pažeidimai (trauma, sukimas, orchitas).
♦Sutrikimai, kuriuos sukelia sisteminės ligos ar egzogeniniai veiksniai.
♦Androgenų trūkumas arba atsparumas.

Posttestikuliniai sutrikimai.
♦Veidinių kraujagyslių obstrukcija (įgimta, įgyta).
♦Hipospadijos.
♦Sutrikusi spermatozoidų funkcija arba judrumas (pavyzdžiui, autoimuniniai sutrikimai, papildomų lytinių liaukų infekcijos).

VYRŲ NEVAISINGUMO PATOGENEZĖ

Nevaisingumas dėl hipogonadizmo atsiranda dėl generatyvinių (spermatogenezės) ir hormoninių (steroidogenezės) funkcijų pažeidimo, rečiau – tik generatyvinės. Nevaisingumas dažnai derinamas su androgenų trūkumo apraiškomis. Hipogonadizmas gali pasireikšti nuo gimimo arba išsivystyti brendimo, pilnametystės ar senatvės metu.

VYRŲ NEVAISINGUMO DIAGNOSTIKA

Nevaisingumo atveju būtina ištirti du partnerius (o geriau pradėti nuo vyro apžiūros). Tikslas yra nustatyti nevaisingumą ir nustatyti jo priežastį. Įvertinti vyro vaisingumą nėra sunku, tačiau nevaisingumo priežastį nustatyti gana sunku, o 15–20% atvejų to padaryti nepavyksta ir nevaisingumas laikomas idiopatiniu. Vyrų nevaisingumo diagnostikos procesas susideda iš kelių nuoseklių etapų. Tai turėtų būti atliekama su minimaliomis ekonominėmis sąnaudomis ir daugiausia neinvazinėmis priemonėmis.

ANAMNEZĖ Apima seksualinio gyvenimo ypatybių, lytinių partnerių nėštumo ypatybių paaiškinimą, taip pat informaciją apie ankstesnes ligas, operacijas, neigiamus veiksnius.

FIZINIS APŽIŪRA VYRŲ NEVAISINGUMUI

Fizinės apžiūros metu nustatomas antrinių lytinių požymių sunkumo laipsnis (androgenų trūkumas pasireiškia eunuchidiniu kūno sudėjimu, menku plaukų augimu, ginekomastija). Palpuojant kapšelį nustatoma sėklidžių buvimas, jų dydis (vidutiniai rodikliai: ilgis - 4,6 cm, plotis - 2,6 cm, tūris - 18,6 ml) ir konsistencija (paprastai tanki elastinga), taip pat spermatozoidiniai prielipo ir varikozinių venų pokyčiai. laidas (varikocelė). Uždegiminiai prostatos ir sėklinių pūslelių pažeidimai neįtraukiami.

LABORATORINIAI VYRŲ NEVAISINGUMO TYRIMAI

Ejakuliato tyrimas (spermograma)– pagrindinis vyrų nevaisingumo diagnozavimo etapas. Ejakuliatas tyrimams gaunamas po 2–3 dienų abstinencijos masturbacijos metu (pageidautina) arba nutraukus lytinį aktą. Ejakuliatas į laboratoriją pristatomas kambario temperatūroje ne vėliau kaip per 1 valandą po paėmimo. Standartiniai rodikliaiŠiuo metu priimti spermos vertinimui pateikti lentelėje. 19-1.

19-1 lentelė. Normalios ejakuliato parametrų vertės (PSO gairės, 1999)

Rodiklis	Būdingas
Ejakuliato tūris	≥2,0 ml
pH	≥7,2
Spermos koncentracija	≥20 mln./ml
Bendras spermatozoidų skaičius	≥40 mln./ejakuliatas
Spermos judrumas	≥50 % s judėjimas į priekį(a + b kategorija) arba 25% greitai judant į priekį (a kategorija) per 60 minučių po ejakuliacijos
Morfologija	30% spermatozoidų yra normalios formos
Gyvybingumas	50% gyvos spermos
MAR testas	<50% подвижных сперматозоидов с прилипшими частицами
Leukocitai	<1 млн/мл
α-gliukozidazė (neutrali)	11 medaus/ejakuliato
Citrinų rūgštis	52 µmol/ejakuliatas
Rūgštinė fosfatazė	200 vnt./ejakuliatas
Fruktozė	13 µmol/ejakuliatas
Cinkas	2,4 µmol/ejakuliatas

Svarbu atskirti aspermiją – ejakuliato nebuvimą, azoospermiją – spermos nebuvimą ejakuliate, oligozoospermiją (<20 млн сперматозоидов/мл), астенозооспермию (<50% подвижных сперматозоидов), тератозооспермию (<30% сперматозоидов нормальной морфологии) или их сочетание - олигоастенотератозооспермию.

Jei nustatomi nukrypimai nuo normos, analizė kartojama 1–2 kartus.

Hormonų lygio tyrimas padeda įvertinti spermatogenezę ir nustatyti endokrinines nevaisingumo priežastis.

Jis gali apsiriboti FSH, LH, testosterono ir prolaktino nustatymu. Hormonų (pirmiausia FSH ir testosterono) kiekio nustatymas, ypač skirtas sunkiai oligozoospermijai. Hormoninių tyrimų rezultatai suteikia pagrindo atskirti obstrukcinę ir sekrecinę azoospermiją, taip pat nevaisingumą dėl pirminio (hipergonadotropinio) ir antrinio (hipogonadotropinio) hipogonadizmo.

Jeigu išvardintais metodais nevaisingumo priežasties nustatyti nepavyksta, tuomet naudojami papildomi tyrimai.

Uždegiminių pokyčių ir infekcinių ligų sukėlėjų nustatymas yra skirtas leukocitospermijai, lytiniu keliu plintančių ligų požymiams, taip pat šlaplės ir pagalbinių lytinių liaukų uždegiminiams pažeidimams.

Dėl azoospermijos ir sunkios oligoastenoteratozoospermijos patartina atlikti citogenetinę analizę. Klinefelterio sindromas (47 kariotipas, XXY) yra dažniausia nevaisingų vyrų chromosomų anomalija.

Bandymai nustatyti antispermo antikūnus yra pateisinami nevaisingumo dėl sėklidžių traumos, orchito ar vazektomijos atveju.

VYRŲ NEVAISINGUMO INSTRUMENTINIAI TYRIMAI

Norint išsiaiškinti kapšelio organų būklę, prostatos, sėklinių pūslelių ir ejakuliacijos latakų sandarą, naudojamas ultragarsas.

Sėklidžių biopsija dažnai yra vienintelis būdas atskirti sekrecines ir ekskrecines azoospermijos formas su normaliu sėklidžių dydžiu ir FSH kiekiu. Šis metodas gali būti naudojamas azoospermijos atveju, norint aptikti spermatozoidus susiraizgiusiuose sėkliniuose kanalėliuose ir vėliau apvaisinti in vitro – spermos injekciją į kiaušialąstės citoplazmą. Sėklidžių biopsija gali būti derinama su rentgeno spindulių tyrimu dėl kraujagyslių praeinamumo (vazografija).

VYRŲ NEVAISINGUMO GYDYMAS

GYDYMO TIKSLAI

Pagrindinės ligos gydymas ir spermatogenezės stimuliavimas. Būtina išskirti veiksnius, kurie neigiamai veikia žmogaus generacinę funkciją: piktnaudžiavimą alkoholiu ir nikotinu, terminį poveikį, tam tikrų vaistų vartojimą.

VYRŲ NEVAISINGUMO GYDYMAS MEDŽIAGAIS

Visuotinai priimta 2,5–3 mėnesių nevaisingumo terapija (nors jos tikslingumas neįrodytas). Gydymo laikas nustatomas atsižvelgiant į spermatogenezės ciklo trukmę (72–76 dienos) ir spermatozoidų brendimo prielipyje laikotarpį (apie 2 savaites).

Esant hipogonadotropiniam hipogonadizmui, FSH funkcijai kompensuoti skiriami žCG vaistai, o LH funkcijai kompensuoti – žCG vaistai arba jų deriniai. GnRH agonistai vartojami rečiau. Siekiant padidinti gonadotropino gamybą, skiriami antiestrogenai (klomifenas, tamoksifenas). Hiperprolaktinemijai gydyti dopaminerginiai vaistai (brokriptinas) yra labai veiksmingi.

Nevaisingumas dėl hipergonadotropinio hipogonadizmo yra atsparus vaistų terapijai. Tokiais atvejais testosterono preparatai būtini norint palaikyti jo fiziologinę koncentraciją ir išlyginti androgenų trūkumo apraiškas.

Spermatogenezei stimuliuoti pacientams, sergantiems idiopatine oligoastenoteratozoospermija, skiriami antiestrogenai ir antioksidantai. Jei nustatomas uždegiminis šlaplės ir pagalbinių lytinių liaukų pažeidimas, jie dezinfekuojami.

CHIRURGINIS VYRŲ NEVAISINGUMO GYDYMAS

Vyrams iki 25–30 metų varikocelė pašalinama chirurginiu būdu. Pacientas turi būti informuotas, kad sėkmės garantijos nėra.

Mikrochirurginis kraujagyslių praeinamumo atkūrimas atliekamas esant obstrukcijai ir išsaugotai spermatogenezei, remiantis sėklidžių biopsijos rezultatais.

ICSI atradimas ir plačiai paplitęs naudojimas paskatino sukurti spermos gavimo tiesiai iš sėklidės ar prielipo metodus. Šiuo tikslu jie naudoja: mikrochirurginę prielipo spermos aspiraciją, sėklidžių spermos ekstrakciją (analogiškai sėklidžių biopsiją) ir perkutaninę spermos aspiraciją iš prielipo. Akivaizdu, kad kiekvienas iš šių spermos paėmimo būdų apima tolesnį ICSI.

VYRŲ NEVAISINGUMO PREVENCIJA

Nevaisingumo prevencija yra sumažinti ligų, sukeliančių nevaisingumą, riziką, taip pat pašalinti spermatogenezę slopinančius veiksnius.

Antrinis nevaisingumas diagnozuojamas, jei moteris anksčiau pastojo. Laiku apsilankius pas ginekologą-reproduktologą, susidoroti su liga įmanoma. Tai atsiranda dėl daugelio priežasčių, iš kurių pagrindinės yra: amžius, gyvenimo būdas ir partnerių nesuderinamumas.

Kai bandymai pastoti per metus nuo aktyvios seksualinės veiklos nenaudojant kontracepcijos yra nesėkmingi, specialistas diagnozuoja „nevaisingumą“. Tam yra daug priežasčių, ir norint teisingai nurodyti lemiamą veiksnį, būtina atlikti išsamų tyrimą.

Kas yra antrinis nevaisingumas

Moterys, kurios anksčiau buvo nėščios, susiduria su sunkumais pastoti. Norint nustatyti diagnozę, nesvarbu, ar nėštumas baigėsi gimdymu, ar ne. Antrinė susijusi su sunkumais pastojant, kai pora susilaukia kūdikio, tačiau neįmanoma pastoti ar išnešioti kito kūdikio. Dažnai moteris ir vyras susilaukia vaikų iš kitų partnerių, tačiau kartu pastoti neįmanoma.

Yra tarptautinė ligų klasifikacija pagal 10-ą pataisą (TLK-10). Antrinis nevaisingumas TLK 10 yra informacija apie ligą, susijusią su vaiko pastojimo problema. Antrinis nevaisingumas TLK-10 reiškia specifinį kodą, kuris specialistui praneša apie pagrindinės ligos priežastį (nuo Nr. 97.1 iki Nr. 97.9).

Priežastys

Ligos priežastimis laikomas būsimų tėvų amžius, sveikata, vyro spermatozoidų judrumas, sutuoktinių gyvenimo būdas, jų suderinamumas ir infekcinių ar kitų ligų buvimas.

Vyrams

Antrinis vyro nevaisingumas reiškia sunkumus pastoti antrą ir vėlesnį vaiką. Pagrindinės priežastys yra prieinamumas. Vaisingumui įtakos turi prostatitas, uretritas ir epididimitas. Jei vyrui buvo atlikta kapšelio operacija, po operacijos yra didelė komplikacijų tikimybė, o dėl to - pastojimo problemos.

Kad ir kokia būtų vyro ligos priežastis, ją diagnozuoti gali tik kvalifikuotas specialistas. 95% atvejų, laiku pasikonsultavus su gydytoju, galima pasiekti teigiamą dinamiką.

Dažni vyrų ligos veiksniai taip pat yra:

• lytinių organų pažeidimai;
• endokrininiai sutrikimai/ligos;
• chemoterapija;
• hormoninių vaistų vartojimas;
• alkoholio, narkotikų, rūkymo vartojimas;
• anabolinių steroidų vartojimas (raumenų masės auginimui);
• dažnas apsilankymas pirtyje ir (arba) saunoje;
• valgymo sutrikimai;
• lėtinis stresas.

Moterims

Antrinis moterų nevaisingumas atsiranda dėl amžiaus. Daugelis moterų pagimdo pirmąjį vaiką būdamos jaunos. Tolesnis nėštumas yra kruopščiai suplanuotas, kai moteriai jau gerokai daugiau nei 30 metų.

Gimdymas tokiame amžiuje šiandien yra norma, tačiau reikia suprasti, kad tokiame amžiuje vaisingumas mažėja, o tai reiškia, kad susilaukti kūdikio yra daug sunkiau. Remiantis statistika, ketvirtadaliui visų moterų po 35 metų diagnozuojamas antrinis nevaisingumas (TLK-10 kodas).

Taip pat yra ginekologinių ligų. Dažnai sunku pastoti iškyla dėl ankstesnių abortų. Būna, kad moteris neturi jokių akivaizdžių priežasčių, bet nėštumas neįvyksta. Tokiu atveju būtina atmesti biologinį nesuderinamumą su partneriu.

Didelę reikšmę turi nėštumą planuojančios merginos gyvenimo būdas.

Antrinio moterų nevaisingumo priežastys:

• negimdinis nėštumas ir persileidimai;
• policistinių kiaušidžių sindromas ir gimdos fibroma;
• sudėtingas gimdymas;
• išorinių lytinių organų endometriozė;
• ankstyva menopauzė;
• blogi įpročiai;
• prasta mityba;
• emocinė perkrova.

Taip pat dažna priežastis. Dėl jų nestabilumo sutrinka menstruacijų ciklas, o pagauti ovuliaciją, jei ji įvyksta, yra daug sunkiau.

Apibrėžimas vyrams

Norėdami nustatyti antrinį vyrų nevaisingumą, turite atlikti išsamų tyrimą. Turite apsilankyti pas urologą ir atlikti testų bei procedūrų rinkinį. Norėdami nustatyti diagnozę, atlikite šiuos veiksmus:

• kraujas hormonams ir infekcijoms;
• šlaplės tepinėlis;
• Prostatos liaukos ultragarsas;
• spermograma.

Diagnozė moterims

Po metus trukusių nesėkmingų bandymų pastoti moteris kreipiasi į vaisingumo specialistą. Norėdami nustatyti ligos priežastį, turite:

• išsitirti dėl infekcijų, hormonų, antisperminių kūnų;
• nustatyti kiaušintakių praeinamumą;
• atlikti gimdos ir kiaušidžių ultragarsinį tyrimą.

Jei tyrimo neužtenka, moteriai atliekamos kitos manipuliacijos: laparoskopija, histeroskopija ir kt.

Simptominės apraiškos

Ši liga yra patologijų, kurias itin sunku pastebėti, pasekmė. Moterims simptomai išreiškiami aiškiau nei vyrams.

Moterims

Daugeliu atvejų antrinio nevaisingumo požymius galima pastebėti ginekologinės apžiūros metu arba apžiūros metu.

Simptomai, kuriuos moteris tikrai pastebės:

• makšties skausmas;
• sutrikimai;
• padidėjęs/sumažėjęs kūno svoris;
• lėtinės ligos.

Vyrams

Vyras gali visiškai nežinoti apie ligas, kurios sukelia tolesnius pastojimo sunkumus. Paprastai simptomų tiesiog nėra. Jis gali gyventi aktyvų lytinį gyvenimą, jaustis visiškai sveikas, bet negali pastoti. Paprastai vyras apie tai sužino po ilgo laiko tarpo, kai partnerė visapusiškai ištirta ir įsitikinusi, kad ji sveika. Būtent todėl ekspertai rekomenduoja negaišti laiko ir iš karto išsitirti abu partnerius.

Poveikio metodai

Yra nemažai būdų, kaip paveikti problemą. Specialistai taiko ir medicininius, ir chirurginius metodus. Viskas priklauso nuo pagrindinės ligos.

Tradicinis gydymas

Antrinio nevaisingumo gydymas vaistais apima tik specialisto paskirtų vaistų vartojimą.

Gydytojas skiria hormoninius, antivirusinius, imunologinius, antibakterinius vaistus ar antibiotikus – priklauso nuo tikrosios nevaisingumo priežasties. Moterų antrinio nevaisingumo gydymas apima tradicinių metodų naudojimą:

• psichoterapija;
• gydymas vaistais;
• hormonų terapija;
• laparoskopija;

Pirmasis yra paciento nuotaika, jo atsikratymas iš neigiamų prisiminimų. Svarbu priversti moterį ar vyrą pamiršti pastojimo sunkumus, tikėti savo jėgomis ir teigiamu rezultatu.

Hormonų terapija apima kiaušinėlių brendimo stimuliavimą. Šis metodas taikomas, jei moteriai diagnozuotas endokrininis nevaisingumas.

Laparoskopija atliekama moteriai, kuriai yra policistinių kiaušidžių sindromas arba kiaušintakių nepraeinamumas.

In vitro apvaisinimo indikacija yra kiaušintakių nepraeinamumas arba neaiškios kilmės nevaisingumas. Procedūros metu iš moters kūno pašalinamas kiaušinėlis ir dirbtinai apvaisinamas. Tada jie dedami vystymuisi į inkubatorių, kuriame sukuriamos specialios sąlygos. Tada jie perkeliami į gimdą.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Su antriniu nevaisingumu pora kreipiasi į tradicinės medicinos receptus. Taigi, jei vyras turi prastos kokybės spermą, rekomenduojama vartoti mumiyo. 0,2 gr. Ją reikėtų sumaišyti su šviežiai spaustomis morkų ar šaltalankių sultimis. Gerkite 1:20 ryto tuščiu skrandžiu. Patartina šią priemonę naudoti 25-28 dienų kursu, tada mėnesio pertrauka.

Tarp liaudies gynimo priemonių efektyvus yra gniūžtė. Jį galima įsigyti bet kurioje vaistinėje ir vartoti kaip infuziją. Jį paruošti labai paprasta, sumaišyti su verdančiu vandeniu santykiu 1 puodelis žolės 1 litrui vandens.

Puikus sprendimas būtų lauko pelynas. Šis augalas yra labai naudingas moterų sveikatai. Norėdami paruošti nuovirą, į šaukštą sausų žolelių reikia užpilti 200 ml karšto vandens. Palikite tris valandas, tada užvirinkite ir nukoškite. Nuovirą gerti du ar tris kartus per dieną po ½ stiklinės.

Receptas: šaukštą žolės užpilkite stikline verdančio vandens, indą pastatykite tamsioje, šiltoje vietoje arba apvyniokite rankšluosčiu ir palikite dviem valandoms. Rekomenduojama naudoti kelis kartus per dieną.

Puiki priemonė yra Adomo šaknis: 2 arbatinius šaukštelius augalo užpilkite karštu vandeniu. Palikite dvi tris valandas, tada gerkite 4 kartus per dieną.

Prognozė

Yra daug priežasčių, dėl kurių sunku pastoti, o gydymo sudėtingumas priklauso nuo jo rimtumo. Vidutiniškai moterims prireikia metų ar daugiau, kad jos taptų nevaisingos.

Tačiau net ir gavus teigiamiausią rezultatą po gydymo, reikia palaukti mažiausiai tris mėnesius ar net šešis mėnesius, kol pradėsite bandyti pastoti. Dažnai gydymo kursas kartojamas daugiau nei vieną kartą.

Šiuolaikiniai nevaisingumo gydymo metodai
Nevaisingumo gydymo standartai
Nevaisingumo gydymo protokolai

Nevaisingumas

Profilis: akušerija ir ginekologija
Etapas: poliklinika (ambulatorinė).
Scenos paskirtis: Nevaisingumo diagnostika priklausomai nuo priežasties, atliekant visą kompleksą gydomųjų ir reabilitacinių priemonių; savalaikis paciento hospitalizavimas ligoninėje taikant invazinius diagnostikos ir gydymo metodus.
Gydymo trukmė: ne ilgiau kaip 1 metus.

ICD kodai:
N97 Moterų nevaisingumas
N97.0 Moterų nevaisingumas, susijęs su ovuliacijos stoka
N97.1 Moterų nevaisingumas dėl kiaušintakių N97.2 Moterų nevaisingumas dėl gimdos
N97.3 Moterų gimdos kaklelio kilmės nevaisingumas
N97.4 Moterų nevaisingumas, susijęs su vyriškais veiksniais
N97.8 Kitos moterų nevaisingumo formos
N97.9 Moterų nevaisingumas, nepatikslintas.

Apibrėžimas: Nevaisingumas – tai nėštumo nebuvimas 12 menstruacijų ciklų arba vienerius metus esant reguliariam lytiniam gyvenimui, nenaudojant kontracepcijos.

Klasifikacija:
1. Remiantis ankstesniu nėštumu:
- pirminis - anamnezėje nėštumo nebuvo;
- antrinis - bent vieno nėštumo istorija, neatsižvelgiant į jo baigtį.
2. Dėl:
- endokrininė genezė;
- tubo-pilvaplėvės kilmė;
- įgyta patologija (gimdos ir kiaušidžių navikai);
- įgimta lytinių organų patologija;
- lytinių organų tuberkuliozė;
- neigiamas postkoitalinis testas (PCT);
- jatrogeninės priežastys;
- seksualinės funkcijos sutrikimas;
- nepatikslinta (diagnozė nežinoma, endoskopinis tyrimas neatliktas);
- nepaaiškinamas (matomų priežasčių nebuvimas naudojant visus tyrimo metodus, įskaitant endoskopinį).
3. Jei įmanoma natūrali pastojimas:
– Absoliutus – natūralus pastojimas neįmanomas.
- Giminaitis – esant susilpnėjusiai vaisingajai funkcijai, galimas natūralus pastojimas.

Rizikos veiksniai:
1. ovuliacijos proceso sutrikimas (27%);
2. sumažėjęs spermatozoidų skaičius arba judrumas (19%);
3. kiaušintakių pažeidimas (14%);
4. endometriozės buvimas (5%);
5. kiti veiksniai (5%).

Diagnostikos kriterijai:
Nėštumo nebuvimas 1 metus ar ilgiau.
1. Klinikiniai ir anamneziniai duomenys:
- skundai;
- šeimos istorijos ir paveldimumo ypatumai;
- ankstesnės ligos;
- menstruacijų funkcijos pobūdis;
- ankstesnių nėštumų eiga ir baigtis;
- anksčiau naudotus kontracepcijos metodus;
- infekcijų istorija;
- skausmas apatinėje pilvo dalyje (endometriozė);
- ginekologinių ir kitų operacijų atlikimas;
- seksualinio gyvenimo ritmas.
2. Klinikinis tyrimas:
- kūno tipas;
- svorio-ūgio koeficientas (svoris/ūgis 2), norma - 23;
- plaukų augimo laipsnis - pagal Ferriman ir Gallwey skalę, norma - 4,5;
- pieno liaukų išsivystymo laipsnis - pagal Tannerio skalę;
- galaktorėjos buvimas.
3. Ginekologinė apžiūra:
- ginekologinės apžiūros metu nustatomi įvairūs reprodukcinio trakto anatominiai pakitimai.
- kolposkopijos būdu įvertinama gimdos kaklelio būklė.
4. Infekcinė patikra:



5. Hormoninė patikra:

- prolaktinas;


- skydliaukę stimuliuojantis hormonas (TSH);
- estradiolis;
- testosteronas, kortizolis, DEAS
- trijodtironinas (T3);
- tiroksinas.

6. Imunologinė patikra: postkoitalinis testas (PCT).
7. Vyro spermograma.

Papildomas tyrimas:
- Dubens organų ultragarsas.
- Hysterosalpingografija.
- Pieno liaukų ultragarsas pagal indikacijas
- Mamografija pagal indikacijas
- Jei reikia, kaukolės ir turcica (sellos turcica) rentgenas.
- Kompiuterinė tomografija ir branduolinis magnetinis rezonansas, kaip nurodyta.
- Skydliaukės ultragarsas pagal indikacijas.

Endoskopiniai tyrimo metodai – laparoskopija ir histeroskopija – atliekami ligoninės aplinkoje.

Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas:
1. Infekcinė patikra:
- makšties tepinėlis makšties švarumo laipsniui įvertinti.
- tepinėlis iš gimdos kaklelio kanalo, siekiant nustatyti chlamidijas, ureaplazmą, mikoplazmą, herpes simplex virusą, citomegalovirusą naudojant PGR;
- kraujas nuo toksoplazmozės, kai buvo pasikartojantis persileidimas.
2. Hormoninė patikra:
Moterų, kurių mėnesinių ciklas reguliarus, tyrimas:
- 5-7 mėnesinių ciklo dienomis kraujo plazmoje nustatomi šių hormonų bazinės sekrecijos kiekiai: prolaktino, testosterono ir dehidroepiandrosterono (DEAS).
- 20-22 dieną - progesteronas.

Moterų, turinčių menstruacijų sutrikimų, tyrimas:
5–7 savo ar gestagenų sukelto ciklo dienomis nustatykite:
- prolaktinas;
- folikulus stimuliuojantis hormonas (FSH);
- liuteinizuojantis hormonas (LH);
- skydliaukę stimuliuojantis hormonas (TSH);
- estradiolis;
- testosteronas, kortizolis, DEAS
- trijodtironinas (T3);
- tiroksinas.
20-22 dieną - progesteronas.
3. Imunologinė patikra: postkoitalinis testas (PCT).
4. Vyro spermograma.

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:
1. Dubens organų ultragarsas.
2. Hysterosalpingografija.
3. Pieno liaukų ultragarsas pagal indikacijas
4. Mamografija pagal indikacijas
5. Jei reikia, kaukolės ir sella turcica rentgenas.
6. Kompiuterinė tomografija ir branduolinis magnetinis rezonansas pagal indikacijas.
7. Skydliaukės echoskopija pagal indikacijas.

Gydymo taktika:
Nevaisingumo gydymui amžiaus apribojimų nėra, išskyrus normalios menopauzės laikotarpį (apie 50 metų).
1. Psichoterapeuto konsultacija.
2. Nevaisingumą sukeliančių priežasčių patogenetinis gydymas:
- endokrininė patologija (hiperprolaktinemija, hiperandrogenizmas, liuteininės fazės trūkumas);
- urogenitalinės infekcijos (gonorėja, trichomonozė, HSV, CMV, chlamidijos, mikoplozė, ureaplazmozė ir kt.);
- endometriozė;
- kitos priežastys.
3. Ovuliacijos sukėlimas naudojant:
- klomifeno citratas 50 mg (1 tabletė) nuo 5 iki 9 mėnesinių ciklo dienų; jei neveiksmingas, dozė padidinama iki 100-150 mg;
- gonadotropinai (FSH yra geresnis nei žmogaus menopauzinis gonadotropinas) - dozė parenkama individualiai;
- gonadotropiną atpalaiduojančių hormonų agonistai ir antagonistai.
4. Pagalbinio apvaisinimo būdai.
- Intrauterinis spermatozoidų apvaisinimas, dažnai kartu su ovuliacijos indukcija.
- In vitro apvaisinimas (IVF): galima naudoti donorų kiaušinėlius; surogatinė motinystė nekompetentingos gimdos funkcijos atvejais.

Būtinų vaistų sąrašas:
1. Clomiphene 50 mg tabletė.
2. Gonadotropinai (FSH yra geresnis nei žmogaus menopauzinis gonadotropinas);
3. Gonadotropiną atpalaiduojančių hormonų agonistai ir antagonistai.

Perėjimo į kitą gydymo etapą kriterijai:
Reprodukcinės funkcijos atkūrimo trūkumas.
Jei nėra sąlygų tirti ir gydyti klinikoje, pacientas siunčiamas tolesniam tyrimui ir gydymui į specializuotą kliniką.

Galimos pirminio nevaisingumo priežastys gali būti neuroendokrininiai sutrikimai, reprodukcinės sistemos vystymosi anomalijos, reprodukcinių organų ligų komplikacijos, patirtos prieš lytinės veiklos pradžią arba aktyvūs bandymai pastoti. Pirminis nevaisingumas gali būti pagrįstas gimdos, endokrininės sistemos, kiaušintakių ir imunologiniais veiksniais.
  Endokrininės funkcijos sutrikimas nustatomas 60-80% moterų, kenčiančių nuo pirminio nevaisingumo. Tai gali būti ovuliacijos sutrikimas, kurį sukelia stresas, protinis ir fizinis nuovargis, mitybos distrofija (įskaitant anoreksiją), policistinių kiaušidžių sindromas, hipotirozė, adrenogenitalinis sindromas, nutukimas. Nekontroliuojamas SGK vartojimas, taip pat skubioji kontracepcija (pavyzdžiui, Postinor) taip pat gali sutrikdyti menstruacinio ciklo reguliavimą. Retesni pirminio nevaisingumo veiksniai yra lytinių organų infantilizmas, kurį sukelia navikas arba pagumburio-hipofizės srities uždegiminiai pažeidimai, galvos traumos; įvairios lytinių liaukų disgenezės formos (Swyer sindromas, Shereshevsky-Turner sindromas), sukeltos chromosomų anomalijų ir kt.
  Įgimtos pirminio nevaisingumo priežastys yra dubens organų anatominiai defektai: pavyzdžiui, gimdos (įskaitant Rokitansky-Kustnerio sindromą), kiaušidžių ir kiaušintakių nebuvimas; gimdos hiperretrofleksija ir hiperantefleksija. Tokios anomalijos kaip ginatrezija, himenalinė atrezija, makšties ir gimdos atrezija dažniausiai nustatomos brendimo metu dėl menstruacinio kraujo nutekėjimo ir hematokolpos, hematometros, hematosalpinkso vystymosi. Tokie lytinių organų struktūros defektai atsiranda ankstyvoje embriono vystymosi stadijoje (iki 12 nėštumo savaitės) ir gali būti susiję su toksikoze, virusinėmis infekcijomis, endokrininiais sutrikimais, motinos profesinėmis ir buitinėmis intoksikacijomis.
  Tačiau net ir esant normaliai susiformavusiai reprodukcinei sistemai pirminį nevaisingumą vėliau gali sukelti bendrosios vaikystėje patirtos infekcijos (difterija, skarlatina), vėliau – LPL, lytinių organų tuberkuliozė, nespecifiniai uždegimai (adnexitas, salpingitas, endometritas, pelvioperitonitas ir kt.). ) Sunkios eigos pasekmė Šios ligos gali sukelti kiaušintakių nepraeinamumą, sudaryti kliūtis nėštumui. Buvusios infekcijos ar apsinuodijimai gali pažeisti kiaušidžių folikulinį aparatą, dėl to gali susilpnėti hormoninė liaukų funkcija ir sutrikti ovuliacija. Pirminis imunologinis nevaisingumas yra susijęs su kiaušialąstės ir spermos antigeninėmis savybėmis ir dėl to kylančia imunine reakcija prieš šiuos antigenus.