Біріншілік бедеулік. N97.9 Әйел бедеулігі, анықталмаған бедеулік ICD 10

Бедеулік ICD 10 - бұл ауру баланың тұжырымдамасы проблемасымен байланысты. Ерлі-зайыптылар бір жыл бойы тұрақты түрде қорғалмаған жыныстық қатынаста болған кезде, бірақ жүктілік болмайды.

Көбінесе ерлі-зайыптылар, статистикаға сәйкес, бұл 35%, әйелдің кінәсінен емес, ер бедеулігіне байланысты балалары болмайды. Сондықтан аурудың себебін анықтау үшін серіктестердің екеуі де толық тексеруден өтуі керек. Егер әйел мен ер адамның денсаулығында проблемалар анықталса, ерлі-зайыптылардың екеуіне де кешенді емдеу тағайындалады.

Біліктілік

ICD-10 - аурулардың халықаралық классификациясы, оныншы қайта қарау. Дәрігерге бару себебін сипаттайтын ауруларды тіркеу үшін қолданылатын барлық ауруханалар үшін белгіленген нормативтік құжат.

ICD коды барлық салаларда қолданылады Ресей Федерациясы 1997 жылдан бастап.

ICD 10 ауруды диагностикалау коды бойынша білікті:

• 0 – овуляция проблемалары эмбрионның тұжырымдамасын блоктайды.
• 1 – фаллопиялық түтіктердегі адгезиялар, бұл олардың өтуін қиындатады.
• 2 – жатыр ауруы.
• 3 – жатыр мойны каналының проблемалары.
• 4 – ерлер факторларынан туындаған баласыздық.
• 8 – баласыз қалудың басқа түрлері.

Әйелдің бастапқы бедеулігі мен қайталама ауру арасында, оның нәтижесіне қарамастан, бұрын жүктілік болған кезде ажыратылады. Аурудың барлық факторлары мен себептеріне байланысты тиімді емдеу тағайындалады.

Нәтижеге жету үшін заманауи құрал-жабдықтары бар, кәсіби дәрігерлері бар медициналық мекемеге барған дұрыс.

Баласыздықты емдеу

Егер эндокриндік жүйеде проблема болса, дененің гормондық деңгейін қалыпқа келтіру маңызды, ауруды емдеу диагностикалық тексеруден кейін әр әйелге жеке тағайындалады. Егер сізде артық салмақ болса, диетаны реттеп, дене салмағын қалыпқа келтіру керек.

Көбінесе әйел жамбас аймағындағы адгезиялар мен тыртықтарға байланысты бала туа алмайды. Мұндай әйелдердің бедеулігін емдеу үшін лапароскопия қолданылады, ол ауруды диагностикалауға және сонымен бірге мәселені шешуге көмектеседі.

Жиі әйелдердің бедеулігі әртүрлі гинекологиялық аурулармен байланысты - жатыр миомасы, эндометриоз, поликистоздық аналық без синдромы, жатырдың деформациясы, жатыр мойны каналының проблемалары. Барлық осы ауруларды тексеру кезінде анықтауға болады. Егер олар алғашқы кезеңдерде анықталса, дұрыс емдеуден кейін сіз жүкті болып, нәресте туа аласыз.

Бедеулікті анықтау кезінде ерлі-зайыптылардың екеуі де тексеріліп, өзара емдеу де тағайындалады.

ICD-10 КОД N46 Ер бедеулігі.

ЕР ЕР БЕРСІЗДІГІНІҢ ЭПИДЕМИОЛОГИЯСЫ

Ерлердегі бедеулік- нозологиялық түрі емес, әртүрлі патологиялық жағдайлардың көрінісі. Дегенмен, оның нақты шекарасы мен клиникалық маңыздылығына байланысты бұл құбылыс тәуелсіз клиникалық мәнге ие болды. Бедеулік некелердің 40% -ы ерлердің ұрпақты болу жүйесіндегі бұзылулар, 45% - әйелдердің ұрпақты болу жүйесінде және 5-10% - ерлер мен әйелдердің бедеулік факторларының жиынтығы. Көбінесе сараптама ерлі-зайыптыларда ешқандай өзгерістерді анықтамайды.

ЕР ЕР БЕКЕРСІЗДІГІНІҢ ЭТИОЛОГИЯСЫ (СЕБЕПТЕРІ).

Ерлердің бедеулігінің себептеріпатологиялық өзгерістердің сипатына (мысалы, генетикалық, эндокриндік, қабынулық, жарақаттық) және олардың орналасуына (гипоталамус, гипофиз безі, ұрық безі, қан тамырлары, андрогендік мақсатты органдар) қарай жіктелуі мүмкін. Барлық этиологиялық факторлар үш топқа бөлінеді: тестикулярлық, тестикулярлық және посттестикулярлық.

ЕРКЕКТЕРДІҢ БЕКСІЗДІГІНІҢ НЕГІЗГІ СЕБЕПТЕРІ

Претесикулярлық бұзылулар (гипоталамустың патологиясы, гипофиз безі).
♦GnRH секрециясының туа біткен ақауы (мысалы, Каллман синдромы, Прадер-Вилли синдромы).
♦GnRH секрециясының жүре пайда болған ақауы, гипопитуитаризм (ісік, жарақат, ишемия, сәулелену нәтижесінде).
♦ZPR.
♦Оқшауланған LH тапшылығы (Пасквалини синдромы).
♦Гиперпролактинемия (гипофиз аденомасына байланысты, әсер ету дәрілер).
♦Басқа ішкі секреция бездерінің қызметінің бұзылуы, гормондық препараттарды қабылдау.

Аталық бездердің бұзылуы.
♦Хромосомалық ауытқулар (Клайнфельтер синдромы).
♦Туа біткен және жүре пайда болған анорхизм.
♦Сперматогенді эпителийдің оқшауланған аплазиясы (Сертоли жасушасы немесе Дель Кастильо синдромы).
♦Крипторхизм.
♦Варикоцеле.
♦Аталық бездің зақымдануы (жарақат, бұралу, орхит).
♦Жүйелі аурулар немесе экзогендік факторлар әсерінен болатын бұзылулар.
♦Андроген тапшылығы немесе төзімділік.

Постестикулярлық бұзылулар.
♦Тамыр тамырларының бітелуі (туа біткен, жүре пайда болған).
♦Гипоспадиялар.
♦Шәует функциясының немесе қозғалғыштығының бұзылуы (мысалы, аутоиммундық бұзылулар, қосалқы жыныс бездерінің инфекциялары).

ЕР ЕКЕНІҢ БЕКЕРСІЗДІГІНІҢ ПАТОГЕНЕЗІ

Гипогонадизмге байланысты бедеулік генеративті (сперматогенез) және гормондық (стероидогенез) функцияларының бұзылуына байланысты пайда болады, сирек - тек генеративті. Бедеулік көбінесе андроген тапшылығының көріністерімен біріктіріледі. Гипогонадизм туа біткен кезде пайда болуы мүмкін немесе жыныстық жетілу, ересек немесе кәрілік кезінде дамуы мүмкін.

ЕР ЕР БЕКЕРСІЗДІГІНІҢ ДИАГНОЗЫ

Бедеулік жағдайында екі серіктесті тексеру керек (және еркекті тексеруден бастаған дұрыс). Мақсат - бедеулікті анықтау және оның себебін анықтау. Ер адамның құнарлылығын бағалау қиын емес, бірақ бедеуліктің себебін анықтау өте қиын, ал 15-20% жағдайда бұл мүмкін емес және бедеулік идиопатиялық болып саналады. Ерлердің бедеулігін диагностикалау процесі бірнеше кезекті кезеңдерден тұрады. Ол ең аз экономикалық шығындармен және негізінен инвазивті емес құралдарды қамтуы керек.

АНАМНЕЗ Жыныстық өмірдің ерекшеліктерін, жыныстық серіктестердегі жүктілікті, сондай-ақ бұрынғы аурулар, операциялар, жағымсыз факторлар туралы ақпаратты қамтиды.

ЕРКЕКТЕРДІҢ БЕКСІЗДІГІНЕ ФИЗИКАЛЫҚ ҚАРАУ

Физикалық тексеру кезінде қайталама жыныстық белгілердің ауырлық дәрежесі анықталады (андроген тапшылығы эвнухоидты дене бітімімен, шаштың аз өсуімен, гинекомастиямен көрінеді). Қабықты пальпациялағанда аталық бездердің болуы, олардың мөлшері (орташа көрсеткіштері: ұзындығы - 4,6 см, ені - 2,6 см, көлемі - 18,6 мл) және консистенциясы (қалыпты тығыз эластикалық), сонымен қатар эпидидимис пен варикозды веналардың сперматикалық өзгерістері анықталады. сым (варикоцеле). Қуық асты безінің және тұқымдық көпіршіктердің қабыну зақымданулары алынып тасталады.

ЕРКЕКТЕРДІҢ БЕПУЛІГІНДЕГІ ЛАБОРАТОРИЯЛЫҚ ЗЕРТТЕУ

Эякуляцияны зерттеу (спермограмма)- ер бедеулігін диагностикалаудың негізгі кезеңі. Зерттеуге арналған эякуляция мастурбация (артықшылықты) немесе үзілген жыныстық қатынас арқылы 2-3 күннен кейін абстиненттен кейін алынады. Эякулят жиналғаннан кейін 1 сағаттан кешіктірмей бөлме температурасында зертханаға жеткізіледі. Стандартты көрсеткіштерҚазіргі уақытта сперматозоидты бағалауға қабылданғандар кестеде берілген. 19-1.

Кесте 19-1. Эякуляция параметрлерінің қалыпты мәндері (ДДҰ нұсқауы, 1999)

Индекс	Сипаттама
Эякуляция көлемі	≥2,0 мл
рН	≥7,2
Сперматозоид концентрациясы	≥20 млн/мл
Жалпы сперматозоидтар саны	≥40 миллион/эякуляция
Сперматозоидтардың қозғалғыштығы	≥50% с алға қозғалыс(а + b категориясы) немесе 25% жылдам алға жылжумен (а категориясы) эякуляциядан кейін 60 минут ішінде
Морфология	Сперматозоидтердің 30% қалыпты пішінде
Өміршеңдігі	50% тірі шәует
MAR сынағы	<50% подвижных сперматозоидов с прилипшими частицами
Лейкоциттер	<1 млн/мл
α-глюкозидаза (бейтарап)	11 бал/эякуляция
Лимон қышқылы	52 мкмоль/эякуляция
Қышқыл фосфатаза	200 бірлік/эякуляция
Фруктоза	13 мкмоль/эякуляция
Цинк	2,4 мкмоль/эякуляция

Аспермия – эякуляцияның болмауы, азооспермия – эякуляцияда сперматозоидтың болмауы, олигозооспермия (<20 млн сперматозоидов/мл), астенозооспермию (<50% подвижных сперматозоидов), тератозооспермию (<30% сперматозоидов нормальной морфологии) или их сочетание - олигоастенотератозооспермию.

Егер нормадан ауытқулар анықталса, талдау 1-2 рет қайталанады.

Гормондардың деңгейін зерттеу сперматогенезді бағалауға және бедеуліктің эндокриндік себептерін анықтауға көмектеседі.

Ол FSH, LH, тестостерон және пролактинді анықтаумен шектелуі мүмкін. Гормон деңгейін анықтау (ең алдымен FSH және тестостерон), әсіресе ауыр олигозооспермия үшін көрсетілген. Гормоналды зерттеулердің нәтижелері обструктивті және секреторлы азооспермияны, сондай-ақ біріншілік (гипергонадотропты) және қайталама (гипогонадотропты) гипогонадизмге байланысты бедеулікті ажыратуға негіз береді.

Егер бедеуліктің себебін аталған әдістермен анықтау мүмкін болмаса, қосымша зерттеулер қолданылады.

Қабыну өзгерістері мен жұқпалы агенттерді анықтау лейкоцитоспермия, жыныстық жолмен берілетін аурулардың белгілері, сондай-ақ уретраның және қосалқы жыныс бездерінің қабыну зақымдалуы үшін көрсетілген.

Азооспермия және ауыр олигоастенотератозооспермия кезінде цитогенетикалық талдау ұсынылады. Клайнфельтер синдромы (кариотип 47, XXY) бедеу еркектерде жиі кездесетін хромосомалық аномалия болып табылады.

Аталық бездің жарақаты, орхит немесе вазэктомия салдарынан бедеулік жағдайында антисперматозоидтарға қарсы антиденелерді анықтау әрекеттері негізделген.

ЕРКЕКТЕРДІҢ БЕПУЛІГІНДЕГІ ИНСТРУМЕНТАЛДЫҚ ЗЕРТТЕУ

Скротальды органдардың жағдайын, қуықасты безінің құрылымын, тұқымдық көпіршіктер мен эякуляциялық түтіктерді анықтау үшін ультрадыбыстық қолданылады.

Аталық бездің биопсиясы көбінесе азооспермияның секреторлық және экскреторлық формаларын қалыпты яичек өлшемімен және FSH мазмұнымен ажыратудың жалғыз жолы болып табылады. Бұл әдіс азооспермияда сперматозоидтарды конвультацияланған ұрық түтікшелерінде анықтау және кейіннен экстракорпоралды ұрықтандыру - жұмыртқаның цитоплазмасына сперматозоидтарды енгізу үшін қолданылуы мүмкін. Аталық бездің биопсиясы қан тамырларының ашықтығын рентгендік зерттеумен біріктірілуі мүмкін (васография).

ЕРКЕКТЕРДІҢ БЕКЕДІГІН ЕМДЕУ

ЕМДЕУ МАҚСАТЫ

Негізгі ауруды емдеу және сперматогенезді ынталандыру. Ер адамның генеративті қызметіне теріс әсер ететін факторларды алып тастау керек: алкоголь мен никотинді теріс пайдалану, термиялық әсерлер, кейбір дәрі-дәрмектерді қабылдау.

ЕРКЕКТЕРДІҢ БЕКСІЗДІГІН ДӘРІЛЕРМЕН ЕМДЕУ

2,5-3 айлық бедеулік терапиясы жалпы қабылданған (бірақ оның орындылығы дәлелденбеген). Емдеу ұзақтығы сперматогенез циклінің ұзақтығын (72–76 күн) және эпидидимистегі сперматозоидтардың жетілу кезеңін (шамамен 2 апта) ескере отырып анықталады.

Гипогонадотропты гипогонадизм жағдайында HCG препараттары FSH функциясының орнын толтыру үшін, ал LH функциясының орнын толтыру үшін hCG препараттары немесе олардың комбинациясы тағайындалады. GnRH агонистері сирек қолданылады. Гонадотропин өндірісінің деңгейін арттыру үшін антиэстрогендер (кломифен, тамоксифен) тағайындалады. Гиперпролактинемия үшін дофаминергиялық препараттар (бромокриптин) жоғары тиімді.

Гипергонадотропты гипогонадизмге байланысты бедеулік дәрілік терапияға төзімді. Мұндай жағдайларда тестостерон препараттары оның физиологиялық концентрациясын сақтау және андроген тапшылығының көріністерін теңестіру үшін қажет.

Идиопатиялық олигоастенотератозооспермиясы бар науқастарда сперматогенезді ынталандыру үшін антиэстрогендер мен антиоксиданттар тағайындалады. Егер уретраның және қосалқы жыныс бездерінің қабыну зақымдануы анықталса, олар санитарлық тазартылады.

ЕРКЕКТЕРДІҢ БЕКЕРСІЗДІГІН ОРТАЛЫҚ ЕМДЕУ

Варикоцеле 25-30 жасқа дейінгі ерлерде хирургиялық жолмен жойылады. Науқасқа табысқа кепілдік жоқ екендігі туралы хабарлау керек.

Қан тамырларының өткізгіштігін микрохирургиялық қалпына келтіру ұрық биопсиясының нәтижелері бойынша тосқауыл және сақталған сперматогенез жағдайында жүзеге асырылады.

ICSI-ның ашылуы және кеңінен қолданылуы сперматозоидты тікелей аталық безден немесе эпидидимиядан алу әдістерін жасауға әкелді. Осы мақсатта олар мыналарды пайдаланады: микрохирургиялық эпидидимальды сперматозоидты аспирациялау, аталық сперматозоидты экстракциялау (аталық биопсияның аналогы) және эпидидимиядан тері арқылы сперматозоидты аспирациялау. Әлбетте, сперматозоидтарды алудың осы әдістерінің әрқайсысы келесі ICSI-ді қамтиды.

ЕР АРАҚТЫН БЕПІЛДІГІНІҢ АЛДЫН АЛУ

Бедеуліктің алдын алубедеулікке әкелетін аурулардың қаупін азайту, сондай-ақ сперматогенезді тежейтін факторларды жою болып табылады.

Екіншілік бедеулік, егер әйел бұрын жүкті болған болса, диагноз қойылады. Гинеколог-репродуктологқа уақытында барсаңыз, ауруды жеңуге болады. Бұл бірқатар себептерге байланысты пайда болады, олардың негізгілері: жас, өмір салты және серіктестердің сәйкес келмеуі.

Контрацепцияны қолданбай белсенді жыныстық қатынаста бір жыл ішінде жүкті болу әрекеті сәтсіз болған кезде маман «бедеулік» диагнозын қояды. Мұның көптеген себептері бар және анықтаушы факторды дұрыс көрсету үшін кешенді сараптама жүргізу қажет.

Екіншілік бедеулік дегеніміз не

Бұрын жүкті болған әйелдер жүкті болу қиынға соғады. Диагноз қою үшін жүктіліктің босанумен аяқталуы немесе аяқталмағаны маңызды емес. Екіншілік ерлі-зайыптылардың балалы болған кезде жүкті болу қиындықтарын қамтиды, бірақ жүкті болу немесе кейінгі баланы көтеру мүмкін емес. Көбінесе әйел мен ер адамның басқа серіктестерден балалары болады, бірақ бірге жүкті болу мүмкін емес.

10-шы ревизия (ICD-10) бойынша аурулардың халықаралық классификациясы бар. Екіншілік бедеулік ICD 10 - бұл бала туудың проблемасымен байланысты ауру туралы ақпарат. Екіншілік бедеулік ICD-10 маманға негізгі аурудың себебі туралы айтатын нақты кодты білдіреді (№ 97.1-ден 97.9-ға дейін).

Себептер

Аурудың себептері ретінде болашақ ата-ананың жасы, денсаулығы, ер адамдағы сперматозоидтардың қозғалғыштығы, ерлі-зайыптылардың өмір салты, олардың үйлесімділігі және жұқпалы немесе басқа аурулардың болуы қарастырылады.

Ерлерде

Ер адамдағы қайталама бедеулік екінші және кейінгі баланы жүкті етудегі қиындықтарды білдіреді. Негізгі себептер - қолжетімділік. Құнарлылыққа простатит, уретрит және эпидидимит әсер етеді. Егер ер адам скротумға операция жасаса, операциядан кейін асқынулардың жоғары ықтималдығы бар, нәтижесінде - тұжырымдамамен проблемалар.

Ер адамның ауруының себебі қандай болса да, оны тек білікті маман ғана анықтай алады. 95% жағдайда дәрігермен уақтылы кеңесу арқылы оң динамикаға қол жеткізуге болады.

Ерлердегі аурудың жиі кездесетін факторлары:

• жыныс мүшелерінің жарақаттары;
• эндокриндік бұзылулар/аурулар;
• химиотерапия;
• гормоналды препараттарды қабылдау;
• алкоголь, есірткі, темекі шегу;
• анаболикалық стероидтерді қабылдау (бұлшықет массасын қалыптастыру үшін);
• моншаға және/немесе саунаға жиі бару;
• тамақтану бұзылыстары;
• созылмалы стресс.

Әйелдер арасында

Әйелдерде екіншілік бедеулік жасқа байланысты пайда болады. Көптеген ханымдар бірінші баласын жас кезінде туады. Кейінгі жүктілік мұқият жоспарланған, осы уақытқа дейін әйел 30-дан асқан.

Бұл жаста босану бүгінгі күннің нормасы болып табылады, бірақ бұл жаста құнарлылық төмендейтінін түсіну керек, яғни нәрестені жүкті ету әлдеқайда қиын. Статистикаға сәйкес, 35 жастан кейінгі барлық әйелдердің төрттен бірінде қайталама бедеулік диагнозы қойылған (ICD-10 коды).

Сондай-ақ гинекологиялық аурулар бар. Көбінесе жүктілік кезінде қиындықтар бұрынғы түсіктерге байланысты туындайды. Әйелде ешқандай айқын себептер жоқ, бірақ жүктілік болмайды. Бұл жағдайда серіктеспен биологиялық сәйкессіздікті болдырмау керек.

Жүктілікті жоспарлайтын қыздың өмір салты өте маңызды.

Әйелдердегі екіншілік бедеуліктің себептері:

• жатырдан тыс жүктілік және түсік түсіру;
• аналық бездердің поликистоздық синдромы және жатыр миомасы;
• күрделі босану;
• сыртқы жыныс мүшелерінің эндометриозы;
• ерте менопауза;
• жаман қылықтар;
• нашар тамақтану;
• эмоционалды шамадан тыс жүктеме.

Сондай-ақ жалпы себеп. Олардың тұрақсыздығына байланысты етеккір циклі бұзылады, ал овуляцияны ұстау, егер ол орын алса, әлдеқайда қиын.

Ерлердегі анықтама

Ерлердегі қайталама бедеулікті анықтау үшін сіз толық тексеруден өтуіңіз керек. Урологқа бару керек және бірқатар сынақтар мен процедуралардан өту керек. Диагноз қою үшін мыналарды алыңыз:

• гормондар мен инфекциялар үшін қан;
• уретральды жағынды;
• қуық асты безінің ультрадыбыстық зерттеуі;
• спермограмма.

Әйелдердегі диагноз

Бір жылдан кейін жүкті болу үшін сәтсіз әрекеттерден кейін әйел құнарлылық жөніндегі маманға жүгінеді. Аурудың себебін анықтау үшін сізге қажет:

• инфекциялар, гормондар, антисперматозоидтар үшін сынақтан өту;
• фаллопиялық түтіктердің өткізгіштігін анықтау;
• жатырдың және аналық бездердің ультрадыбыстық зерттеуінен өту.

Егер емтихан жеткіліксіз болса, әйел басқа манипуляциялардан өтеді: лапароскопия, гистероскопия және басқалар.

Симптоматикалық көріністер

Бұл ауру байқалуы өте қиын патологиялардың салдары болып табылады. Әйелдерде симптомдар ерлерге қарағанда айқынырақ көрінеді.

Әйелдер арасында

Екіншілік бедеуліктің белгілерін көп жағдайда гинекологиялық тексеру кезінде немесе тексеру кезінде байқауға болады.

Әйел міндетті түрде байқайтын белгілер:

• қынаптың ауыруы;
• бұзылулар;
• дене салмағының жоғарылауы/азаюы;
• созылмалы аурулар.

Ерлерде

Ер адам тұжырымдаманың одан әрі қиындықтарына әкелетін аурулардың бар-жоғын білмеуі мүмкін. Әдетте ешқандай симптомдар болмайды. Ол белсенді жыныстық өмірді жүргізе алады, өзін толық сау сезінеді, бірақ жүкті бола алмайды. Әдетте, бұл туралы ер адам ұзақ уақыт өткеннен кейін, оның серіктесі толық тексеруден өтіп, оның сау екеніне сенімді болған кезде біледі. Сондықтан сарапшылар уақытты босқа өткізбеуге және екі серіктесті бірден тексеруге кеңес береді.

Әсер ету әдістері

Мәселеге әсер етудің бірнеше әдістері бар. Мамандар медициналық және хирургиялық әдістерді де пайдаланады. Мұның бәрі негізгі ауруға байланысты.

Дәстүрлі емдеу

Екіншілік бедеулікті дәрі-дәрмекпен емдеу тек маман тағайындаған дәрі-дәрмектерді қабылдауды қамтиды.

Дәрігер гормоналды, вирусқа қарсы, иммунологиялық, бактерияға қарсы препараттарды немесе антибиотиктерді тағайындайды - бедеуліктің шынайы себебіне байланысты. Әйелдердегі қайталама бедеулікті емдеу дәстүрлі әдістерді қолдануды қамтиды:

• психотерапия;
• дәрі-дәрмекпен емдеу;
• гормондық терапия;
• лапароскопия;

Біріншісі - науқастың көңіл-күйі, оның жағымсыз естеліктерден арылу. Әйелге немесе ер адамға тұжырымдамадағы қиындықтарды ұмытып, олардың күшіне және оң нәтижеге сену маңызды.

Гормондық терапия жұмыртқаның жетілуін ынталандыруды қамтиды. Бұл әдіс әйелге эндокриндік бедеулік диагнозы қойылған жағдайда қолданылады.

Лапароскопия аналық бездің поликистозы немесе түтік бітелуі бар әйелге жасалады.

Экстракорпоралды ұрықтандырудың көрсеткіші - жатыр түтіктерінің бітелуі немесе шығу тегі белгісіз бедеулік. Процедура барысында әйел денесінен жұмыртқа алынып, жасанды ұрықтандырылады. Содан кейін олар арнайы жағдайлар жасалған инкубаторға әзірлеуге орналастырылады. Содан кейін олар жатырға ауыстырылады.

Халықтық емдеу әдістерімен емдеу

Екіншілік бедеулікпен жұп дәстүрлі медицина рецептеріне жүгінеді. Сондықтан, егер ер адамда сапасыз сперматозоид болса, мумияны қабылдау ұсынылады. 0,2 гр. Сіз оны жаңа сығылған сәбіз немесе теңіз шырғанақ шырынымен араластыруыңыз керек. Таңертеңгі сағат 1:20-да аш қарынға алыңыз. Бұл құралды 25-28 күндік курста, содан кейін бір айлық үзіліспен қолданған жөн.

Халықтық емдеу құралдарының ішінде түйіршіктер тиімді. Оны кез-келген дәріханада сатып алуға және инфузия ретінде алуға болады. Дайындау өте қарапайым, сіз 1 литр суға 1 кесе шөптің пропорциясында қайнаған сумен араластыруыңыз керек.

Тамаша шешім далалық жусан болады. Бұл өсімдік әйелдер денсаулығына өте пайдалы. Қайнатпаны дайындау үшін бір ас қасық құрғақ шөпке 200 мл ыстық су құйып алу керек. Үш сағатқа қалдырыңыз, содан кейін қайнатыңыз және штамм алыңыз. Қайнатпаны күніне екі-үш рет, ½ кесе ішіңіз.

Рецепт: бір стақан қайнаған суға бір ас қасық шөп құйыңыз, контейнерді қараңғы, жылы жерге қойыңыз немесе сүлгімен орап, екі сағатқа қалдырыңыз. Күніне бірнеше рет қолдану ұсынылады.

Тамаша құрал - Адамның тамыры: өсімдіктің 2 шай қасықын ыстық сумен құйыңыз. Екі-үш сағатқа қалдырыңыз, содан кейін күніне 4 рет ішіңіз.

Болжау

Жүктіліктің қиындықтарының көптеген себептері бар және емдеудің күрделілігі оның қаншалықты ауыр екеніне байланысты. Орташа алғанда, әйелдердің бедеулікке айналуы үшін бір жыл немесе одан да көп уақыт қажет.

Дегенмен, емдеуден кейінгі ең оң нәтиже болса да, жүкті болу әрекетін бастау үшін кем дегенде үш ай, тіпті алты ай күту керек. Көбінесе терапия курсы бірнеше рет қайталанады.

Бедеулікті емдеудің заманауи әдістері
Бедеулікті емдеу стандарттары
Бедеулікті емдеу хаттамалары

Бедеулік

Профиль:акушерлік және гинекология
Кезең:емхана (амбулаториялық).
Сахнаның мақсаты:Себептеріне байланысты бедеулікті диагностикалау, емдік-сауықтыру шараларының толық кешенін жүргізу; науқасты инвазивті диагностикалық және терапиялық әдістер үшін стационарға уақтылы жатқызу.
Емдеу ұзақтығы: 1 жылдан аспайды.

ICD кодтары:
N97 Әйел бедеулігі
N97.0 Овуляцияның болмауына байланысты әйелдердің бедеулігі
N97.1 Түтік тектес әйелдер бедеулігі N97.2 Жатырдан шыққан әйелдер бедеулігі
N97.3 Жатыр мойнынан шыққан әйелдер бедеулігі
N97.4 Ер факторларымен байланысты әйелдер бедеулігі
N97.8 Әйел бедеулігінің басқа түрлері
N97.9 Әйел бедеулігі, анықталмаған.

Анықтамасы:Бедеулік - 12 етеккір циклі немесе контрацепцияны қолданбай тұрақты жыныстық белсенділікпен бір жыл бойы жүктіліктің болмауы.

Жіктелуі:
1. Бұрынғы жүктіліктердің болуына қарай:
- біріншілік – анамнезінде жүктілік болмаған;
- екіншілік - оның нәтижесіне қарамастан, кем дегенде бір жүктіліктің тарихы.
2. Неге байланысты:
- эндокриндік генезис;
- тубо-перитонеальды шығу тегі;
- жүре пайда болған патология (жатырдың және аналық бездердің ісіктері);
- жыныс мүшелерінің туа біткен патологиясы;
- жыныс мүшелерінің туберкулезі;
- теріс посткоитальді тест (РСТ);
- ятрогендік себептер;
- жыныстық дисфункция;
- анықталмаған (диагнозы белгісіз, эндоскопиялық зерттеу жүргізілмеген);
- түсіндірілмеген (барлық зерттеу әдістерін, соның ішінде эндоскопиялық әдістерді қолдану кезінде көрінетін себептердің болмауы).
3. Табиғи жүктілік мүмкін болса:
- Абсолютті - табиғи тұжырымдама мүмкін емес.
- Салыстырмалы - құнарлы функцияның төмендеуімен табиғи тұжырымдама мүмкін.

Қауіп факторлары:
1. овуляция процесінің бұзылуы (27%);
2. сперматозоидтардың саны немесе қозғалғыштығының төмендеуі (19%);
3. жатыр түтіктерінің зақымдануы (14%);
4. эндометриоздың болуы (5%);
5. басқа факторлар (5%).

Диагностикалық критерийлер:
1 жыл немесе одан да көп жүктіліктің болмауы.
1. Клиникалық және анамнестикалық деректер:
- шағымдар;
- отбасы тарихы мен тұқым қуалаушылық ерекшеліктері;
- өткен аурулар;
- етеккір функциясының сипаты;
- алдыңғы жүктіліктің ағымы мен нәтижесі;
- бұрын қолданылған контрацепция әдістері;
- инфекциялар тарихы;
- іштің төменгі бөлігінде ауырсынудың болуы (эндометриоз);
- гинекологиялық және басқа операцияларды жүргізу;
- жыныстық өмір ырғағы.
2. Клиникалық тексеру:
- дене түрі;
- салмақ-биіктік коэффициенті (салмағы/бойы 2), норма – 23;
- шаштың өсу дәрежесі - Ферриман және Галлвей шкаласы бойынша, норма - 4,5;
- сүт бездерінің даму дәрежесі - Таннер шкаласы бойынша;
- галактореяның болуы.
3. Гинекологиялық тексеру:
- гинекологиялық тексеру кезінде ұрпақты болу жолында әртүрлі анатомиялық өзгерістер анықталады.
- жатыр мойнының жағдайы кольпоскопия көмегімен бағаланады.
4. Инфекциялық скрининг:



5. Гормоналды скрининг:

- пролактин;


- қалқанша безді ынталандыратын гормон (ТТГ);
- эстрадиол;
- тестостерон, кортизол, DEAS
- трийодтиронин (Т3);
- тироксин.

6. Иммунологиялық скрининг: посткоитальді тест (РСТ).
7. Күйеуінің спермограммасы.

Қосымша емтихан:
- жамбас мүшелерінің УДЗ.
- Гистеросальпингография.
- Көрсеткіштер бойынша сүт бездерінің УДЗ
- Көрсеткіштер бойынша маммография
- қажет болған жағдайда бас сүйегінің және турциканың рентгенографиясы.
- Көрсетілгендей компьютерлік томография және ядролық магниттік резонанс.
- Көрсеткіштер бойынша қалқанша безінің УДЗ.

Эндоскопиялық зерттеу әдістері, лапароскопия және гистероскопия стационарлық жағдайда жүргізіледі.

Негізгі диагностикалық шаралар тізімі:
1. Инфекциялық скрининг:
- қынаптың тазалық дәрежесін бағалау үшін вагинальды жағынды.
- ПТР көмегімен хламидиозды, уреаплазманы, микоплазманы, қарапайым герпес вирусын, цитомегаловирусты анықтау үшін жатыр мойны каналынан жағынды;
- қайталанатын түсік тарихы бар токсоплазмозға қан.
2. Гормоналды скрининг:
Тұрақты етеккір циклі бар әйелдерді тексеру:
- етеккір циклінің 5-7 күнінде қан плазмасында келесі гормондардың базальды секрециясының деңгейлері анықталады: пролактин, тестостерон және дегидроэпиандростерон (DEAS).
- 20-22-ші күні - прогестерон.

Етеккір циклі бұзылған әйелдерді тексеру:
Өзіңіздің немесе гестагендік циклдің 5-7-ші күндерінде анықтаңыз:
- пролактин;
- фолликулды ынталандыратын гормон (FSH);
- лютеиндеуші гормон (LH);
- қалқанша безді ынталандыратын гормон (ТТГ);
- эстрадиол;
- тестостерон, кортизол, DEAS
- трийодтиронин (Т3);
- тироксин.
20-22-ші күні - прогестерон.
3. Иммунологиялық скрининг: посткоитальді тест (РСТ).
4. Күйеуінің спермограммасы.

Қосымша диагностикалық шаралар тізімі:
1. Жамбас мүшелерінің УДЗ.
2. Гистеросальпингография.
3. Көрсеткіштер бойынша сүт бездерінің УДЗ
4. Көрсеткіштері бойынша маммография
5. Қажет болған жағдайда бас сүйегінің және села турциканың рентгенографиясы.
6. Көрсеткіштер бойынша компьютерлік томография және ядролық магниттік резонанс.
7. Көрсеткіштер бойынша қалқанша безінің УДЗ.

Емдеу тактикасы:
Қалыпты менопауза кезеңін (шамамен 50 жыл) қоспағанда, бедеулікті емдеуде жас шектеулері жоқ.
1. Психотерапевтпен кеңесу.
2. Бедеулікке әкелетін себептердің патогенетикалық емі:
- эндокриндік патология (гиперпролактинемия, гиперандрогенизм, лютеальды фазаның тапшылығы);
- урогенитальды инфекциялар (гонорея, трихомониаз, HSV, CMV, хламидиоз, микоплоз, уреаплазмоз және т.б.);
- эндометриоз;
- басқа себептер.
3. Овуляцияны индукциялау:
- кломифен цитраты 50 мг (1 таблетка) етеккір циклінің 5-9 күндері; тиімсіз болса, доза 100-150 мг дейін артады;
- гонадотропиндер (адамның менопаузалық гонадотропиніне қарағанда FSH қолайлы) - доза жеке таңдалады;
- гонадотропин-рилизинг гормондарының агонистері мен антагонистері.
4. Көмекші репродукция әдістері.
- сперматозоидты құрсақішілік ұрықтандыру, көбінесе овуляцияны индукциялаумен бірге.
- экстракорпоралды ұрықтандыру (ЭКҰ): донорлық жұмыртқаны қолдануға болады; жатырдың қабілетсіз жұмысы жағдайында суррогат ана болу.

Маңызды дәрілердің тізімі:
1. Кломифен 50 мг таблетка.
2. Гонадотропиндер (адамның климактериялық гонадотропиніне қарағанда FSH қолайлы);
3. Гонадотропин-рилизинг гормондарының агонистері мен антагонистері.

Емдеудің келесі кезеңіне көшіру критерийлері:
Репродуктивті функцияның қалпына келмеуі.
Емханада тексеруге және емдеуге жағдай жасалмаса, науқас мамандандырылған емханаға қосымша тексеруге және емделуге жіберіледі.

Бастапқы бедеуліктің ықтимал себептеріне нейроэндокриндік бұзылулар, репродуктивті жүйенің дамуындағы ауытқулар, жыныстық белсенділіктің басталуына дейін зардап шеккен ұрпақты болу органдарының ауруларының асқынуы немесе жүкті болу әрекеті болуы мүмкін. Біріншілік бедеулік жатырдың, эндокриндік, түтіктік және иммунологиялық факторларға негізделуі мүмкін.
  Эндокриндік дисфункция бастапқы бедеуліктен зардап шегетін әйелдердің 60-80% -ында анықталады. Бұл стресс, психикалық және физикалық шаршау, тағамдық дистрофия (соның ішінде анорексия), поликистоздық аналық без синдромы, гипотиреоз, адреногенитальды синдром, семіздіктен туындаған овуляцияның бұзылуы болуы мүмкін. КОК-ті бақылаусыз қолдану, сондай-ақ төтенше контрацепция (мысалы, Postinor) менструальдық циклдің реттелуінің бұзылуына әкелуі мүмкін. Бастапқы бедеуліктің сирек кездесетін факторлары гипоталамус-гипофиз аймағының ісік немесе қабыну зақымдануынан туындаған жыныстық инфантилизм, бас жарақаттары; жыныс бездерінің дисгенезінің әртүрлі формалары (Свайер синдромы, Шерешевский-Тернер синдромы), хромосомалық ауытқулардан туындаған және т.б.
  Біріншілік бедеуліктің туа біткен себептеріне жамбас мүшелерінің анатомиялық ақаулары жатады: мысалы, жатырдың болмауы (оның ішінде Рокитанский-Кюстнер синдромы), аналық бездердің және жатыр түтіктерінің болмауы; гиперретрофлексия және жатырдың гиперантефлексиясы. Әдетте жыныстық жетілу кезінде етеккір қанының ағып кетуіне және гематокольпоздың, гематометрдің, гематосальпинкстің дамуына байланысты гинатрезия, гименальды атрезия, қынап және жатыр атрезиясы сияқты аномалиялар анықталады. Жыныс мүшелерінің құрылымындағы мұндай ақаулар эмбриональды дамудың ерте кезеңінде (жүктіліктің 12 аптасына дейін) пайда болады және токсикозбен, вирустық инфекциялармен, эндокриндік бұзылулармен, ананың кәсіптік және тұрмыстық интоксикациясымен байланысты болуы мүмкін.
  Дегенмен, қалыпты қалыптасқан ұрпақты болу жүйесі болса да, біріншілік бедеулік кейінірек балалық шақтағы жалпы инфекциялардан (дифтерия, скарлатина), кейінірек ЖЖБИ, жыныстық туберкулез, спецификалық емес қабынулар (аднексит, сальпингит, эндометрит, пельвиоперитонит және т. ) Ауыр курстың нәтижесі Бұл аурулар жатыр түтіктерінің бітелуін тудыруы мүмкін, жүктілікке кедергі жасайды. Бұрынғы инфекциялар немесе интоксикациялар аналық бездердің фолликулярлық аппаратына зақым келтіруі мүмкін, нәтижесінде бездердің гормондық функциясының төмендеуіне және овуляцияның бұзылуына әкеледі. Біріншілік иммунологиялық бедеулік жұмыртқа мен сперматозоидтың антигендік қасиеттерімен және осы антигендерге қарсы пайда болатын иммундық реакциямен байланысты.