Primární neplodnost. N97.9 Ženská neplodnost, blíže neurčená Neplodnost MKN 10

Neplodnost MKN 10 – toto onemocnění je spojeno s problémem početí dítěte. Když má manželský pár pravidelně rok nechráněný sex, ale těhotenství nenastane.

Často manželské páry, podle statistik je to 35 %, nemají děti ne vinou ženy, ale kvůli mužské neplodnosti. K určení příčiny onemocnění je proto nutné, aby oba partneři podstoupili kompletní vyšetření. Při zjištění zdravotních problémů u ženy a muže je oběma manželským párům předepsána komplexní léčba.

Kvalifikace

MKN-10 je mezinárodní klasifikace nemocí, desátá revize. Zavedený regulační dokument pro všechny nemocnice, který slouží k evidenci nemocí, který popisuje důvod návštěvy lékaře.

ICD kód se používá ve všech oblastech Ruská federace od roku 1997.

ICD 10 je kvalifikován kódem diagnózy onemocnění:

• 0 – problémy s ovulací blokují početí embrya.
• 1 – srůsty ve vejcovodech, které ztěžují průchodnost.
• 2 – onemocnění dělohy.
• 3 – problémy s cervikálním kanálem.
• 4 – bezdětnost, která je způsobena mužskými faktory.
• 8 – jiné typy bezdětnosti.

Rozlišuje se primární ženská neplodnost a sekundární onemocnění, kdy v minulosti došlo k těhotenství, bez ohledu na jeho výsledek. V závislosti na všech faktorech a příčinách onemocnění je předepsána účinná léčba.

Chcete-li dosáhnout výsledků, je lepší jít do lékařské instituce s moderním vybavením a profesionálními lékaři.

Léčba bezdětnosti

Pokud existuje problém s endokrinním systémem, je důležité normalizovat hormonální hladiny v těle, léčba onemocnění je předepsána individuálně pro každou ženu po diagnostickém vyšetření. Pokud máte nadváhu, musíte upravit svůj jídelníček a normalizovat tělesnou hmotnost.

Často žena nemůže počít dítě kvůli srůstům a jizvám v oblasti pánve. K léčbě takové ženské neplodnosti se používá laparoskopie, která pomůže diagnostikovat onemocnění a zároveň se s problémem vyrovnat.

Ženská neplodnost je často spojena s různými gynekologickými onemocněními - děložní myomy, endometrióza, syndrom polycystických vaječníků, deformace dělohy, problémy s děložním hrdlem. Všechna tato onemocnění lze identifikovat během vyšetření. Pokud jsou identifikovány v raných stádiích, po správné léčbě můžete otěhotnět a porodit dítě.

Při diagnostice neplodnosti se vyšetřují oba manželé, předepisuje se i vzájemná léčba.

ICD-10 KÓD N46 Mužská neplodnost.

EPIDEMIOLOGIE MUŽSKÉ NEPLODNOSTI

Neplodnost u mužů- projev různých patologických stavů, a nikoli jejich nozologická forma. Vzhledem ke svému jasnému vymezení a klinickému významu však tento fenomén nabyl nezávislého klinického významu. Příčinou 40 % neplodných manželství jsou poruchy mužského reprodukčního systému, 45 % ženského reprodukčního systému a 5–10 % kombinace faktorů mužské a ženské neplodnosti. Často vyšetření neodhalí žádné změny u manželů.

ETIOLOGIE (PŘÍČINY) MUŽSKÉ NEPLODNOSTI

Příčiny mužské neplodnosti mohou být klasifikovány na základě povahy patologických změn (například genetické, endokrinní, zánětlivé, traumatické) a jejich umístění (hypotalamus, hypofýza, varlata, vas deferens, androgenní cílové orgány). Všechny etiologické faktory se dělí do tří skupin: pretestikulární, testikulární a posttestikulární.

HLAVNÍ PŘÍČINY MUŽSKÉ NEPLODNOSTI

Pretestikulární poruchy (patologie hypotalamu, hypofýzy).
♦Vrozená vada sekrece GnRH (např. Kallmannův syndrom, Prader-Williho syndrom).
♦Získaný defekt sekrece GnRH, hypopituitarismus (nádor, trauma, ischemie, ozáření).
♦ZPR.
♦Izolovaný nedostatek LH (Pasqualiniho syndrom).
♦Hyperprolaktinémie (v důsledku adenomu hypofýzy, expozice léky).
♦Dysfunkce jiných endokrinních žláz, užívání hormonálních léků.

Poruchy varlat.
♦Chromozomální abnormality (Klinefelterův syndrom).
♦Vrozený a získaný anorchismus.
♦Izolovaná aplazie spermatogenního epitelu (Sertoliho buňka nebo Del Castillo syndrom).
♦Kryptorchismus.
♦Varikokéla.
♦Poškození varlete (trauma, torze, orchitida).
♦Poruchy způsobené systémovými onemocněními nebo exogenními faktory.
♦ Androgenní nedostatek nebo rezistence.

Posttestikulární poruchy.
♦ Obstrukce chámovodu (vrozená, získaná).
♦Hypospadie.
♦Zhoršená funkce nebo pohyblivost spermií (například autoimunitní poruchy, infekce přídatných pohlavních žláz).

PATOGENEZE MUŽSKÉ NEPLODNOSTI

Neplodnost v důsledku hypogonadismu nastává v důsledku porušení generativních (spermatogeneze) a hormonálních (steroidogeneze) funkcí, méně často - pouze generativních. Neplodnost je často kombinována s projevy androgenního deficitu. Hypogonadismus může být přítomen od narození nebo se může vyvinout během puberty, dospělosti nebo stáří.

DIAGNOSTIKA MUŽSKÉ NEPLODNOSTI

V případě neplodnosti je nutné vyšetřit dva partnery (a je lepší začít s vyšetřením muže). Cílem je zjistit neplodnost a určit její příčinu. Posouzení mužské plodnosti není složité, ale příčina neplodnosti se poměrně obtížně identifikuje a v 15–20 % případů se to nepodaří a neplodnost je považována za idiopatickou. Diagnostický proces mužské neplodnosti se skládá z několika po sobě jdoucích fází. Mělo by být prováděno s minimálními ekonomickými náklady a mělo by zahrnovat převážně neinvazivní prostředky.

ANAMNÉZA Zahrnuje objasnění charakteristik sexuálního života, těhotenství u sexuálních partnerů, dále informace o předchozích onemocněních, operacích a negativních faktorech.

FYZICKÉ VYŠETŘENÍ MUŽSKÉ NEPLODNOSTI

Při fyzikálním vyšetření se zjišťuje stupeň závažnosti sekundárních pohlavních znaků (nedostatek androgenů se projevuje eunuchoidní postavou, sporým růstem vlasů, gynekomastií). Palpace šourku odhalí přítomnost varlat, jejich velikost (průměrné ukazatele: délka - 4,6 cm, šířka - 2,6 cm, objem - 18,6 ml) a konzistenci (normálně hustá elastická), stejně jako změny v nadvarlatech a křečových žilách spermatických šňůra (varikokéla). Zánětlivé léze prostaty a semenných váčků jsou vyloučeny.

LABORATORNÍ STUDIE MUŽSKÉ NEPLODNOSTI

Studium ejakulátu (spermogram)- hlavní fáze diagnostiky mužské neplodnosti. Ejakulát pro výzkum se získává po 2–3 dnech abstinence masturbací (upřednostňuje se) nebo přerušovaným pohlavním stykem. Ejakulát je doručen do laboratoře při pokojové teplotě nejpozději do 1 hodiny po odběru. Standardní ukazatele aktuálně přijaté k hodnocení spermií jsou uvedeny v tabulce. 19-1.

Tabulka 19-1. Normální hodnoty parametrů ejakulátu (WHO Guidelines, 1999)

Indikátor	Charakteristický
Objem ejakulátu	≥2,0 ml
pH	≥7,2
Koncentrace spermií	≥20 milionů/ml
Celkový počet spermií	≥40 milionů/ejakulát
Motilita spermií	≥50 % s pohyb vpřed(kategorie a + b) nebo 25 % rychlým pohybem vpřed (kategorie a) do 60 minut po ejakulaci
Morfologie	30 % spermií má normální tvar
Životaschopnost	50 % živých spermií
MAR test	<50% подвижных сперматозоидов с прилипшими частицами
Leukocyty	<1 млн/мл
α-glukosidáza (neutrální)	11 med/ejakulát
Kyselina citronová	52 µmol/ejakulát
Kyselá fosfatáza	200 jednotek/ejakulát
Fruktóza	13 µmol/ejakulát
Zinek	2,4 µmol/ejakulát

Je důležité rozlišovat mezi aspermií - nepřítomností ejakulátu, azoospermií - nepřítomností spermií v ejakulátu, oligozoospermií (<20 млн сперматозоидов/мл), астенозооспермию (<50% подвижных сперматозоидов), тератозооспермию (<30% сперматозоидов нормальной морфологии) или их сочетание - олигоастенотератозооспермию.

Pokud jsou zjištěny odchylky od normy, analýza se opakuje 1–2krát.

Studium hladin hormonů pomáhá posoudit spermatogenezi a identifikovat endokrinní příčiny neplodnosti.

Může být omezeno na stanovení FSH, LH, testosteronu a prolaktinu. Stanovení hladin hormonů (především FSH a testosteronu), zvláště indikováno u těžké oligozoospermie. Výsledky hormonálních testů poskytují podklady k rozlišení obstrukční a sekreční azoospermie a také neplodnosti v důsledku primárního (hypergonadotropního) a sekundárního (hypogonadotropního) hypogonadismu.

Pokud nelze příčinu neplodnosti určit uvedenými metodami, použijí se další studie.

Detekce zánětlivých změn a infekčních agens je indikována u leukocytospermie, známek pohlavně přenosných chorob, stejně jako zánětlivých lézí močové trubice a přídatných pohlavních žláz.

Cytogenetická analýza se doporučuje pro azoospermii a těžkou oligoastenoteratozoospermii. Klinefelterův syndrom (karyotyp 47, XXY) je nejčastější chromozomální abnormalitou u neplodných mužů.

Pokusy o identifikaci antispermových protilátek jsou oprávněné v případě neplodnosti v důsledku poranění varlat, orchitidy nebo vasektomie.

INSTRUMENTÁLNÍ STUDIE MUŽSKÉ NEPLODNOSTI

K objasnění stavu šourkových orgánů, struktury prostaty, semenných váčků a ejakulačních vývodů se používá ultrazvuk.

Testikulární biopsie je často jediným způsobem, jak odlišit sekreční a vylučovací formu azoospermie s normální velikostí varlat a obsahem FSH. Tato metoda může být použita u azoospermie k detekci spermií ve stočených semenotvorných kanálcích a následné in vitro fertilizaci - injekci spermie do cytoplazmy vajíčka. Testikulární biopsii lze kombinovat s rentgenovým vyšetřením průchodnosti chámovodu (vazografie).

LÉČBA MUŽSKÉ NEPLODNOSTI

CÍLE LÉČBY

Léčba základního onemocnění a stimulace spermatogeneze. Je nutné vyloučit faktory, které negativně ovlivňují generativní funkci muže: zneužívání alkoholu a nikotinu, tepelné účinky, užívání některých léků.

DROGOVÁ LÉČBA MUŽSKÉ NEPLODNOSTI

Obecně je akceptována terapie neplodnosti po dobu 2,5–3 měsíců (i když její účelnost nebyla prokázána). Načasování léčby je stanoveno s ohledem na délku cyklu spermatogeneze (72–76 dní) a dobu zrání spermií v nadvarleti (asi 2 týdny).

V případě hypogonadotropního hypogonadismu jsou předepisovány hCG léky ke kompenzaci funkce FSH a hCG nebo jejich kombinace ke kompenzaci funkce LH. Méně často se používají agonisté GnRH. Pro zvýšení hladiny produkce gonadotropinů jsou předepsány antiestrogeny (klomifen, tamoxifen). U hyperprolaktinemie jsou vysoce účinné dopaminergní léky (bromokriptin).

Neplodnost způsobená hypergonadotropním hypogonadismem je rezistentní na medikamentózní terapii. V takových případech jsou nezbytné testosteronové preparáty k udržení jeho fyziologické koncentrace a vyrovnání projevů androgenního deficitu.

Ke stimulaci spermatogeneze u pacientů s idiopatickou oligoastenoteratozoospermií jsou předepisovány antiestrogeny a antioxidanty. Pokud je detekována zánětlivá léze močové trubice a přídatných pohlavních žláz, jsou dezinfikovány.

CHIRURGICKÁ LÉČBA MUŽSKÉ NEPLODNOSTI

Varikokéla podléhá chirurgickému odstranění u mužů ve věku do 25–30 let. Pacient musí být informován, že neexistuje žádná záruka úspěchu.

Mikrochirurgická obnova průchodnosti chámovodu se provádí v případě obstrukce a zachované spermatogeneze podle výsledků testikulární biopsie.

Objev a široké použití ICSI vedlo k vývoji metod pro získávání spermií přímo z varlete nebo nadvarlete. K tomuto účelu využívají: mikrochirurgickou aspiraci spermií z nadvarlete, extrakci testikulárních spermií (obdoba testikulární biopsie) a perkutánní aspiraci spermií z nadvarlete. Je zřejmé, že každá z těchto metod získávání spermií zahrnuje následnou ICSI.

PREVENCE MUŽSKÉ NEPLODNOSTI

Prevence neplodnosti je snížit riziko onemocnění vedoucích k neplodnosti a také eliminovat faktory, které inhibují spermatogenezi.

Sekundární neplodnost je diagnostikována, pokud žena dříve otěhotněla. S nemocí je možné se vyrovnat, pokud včas navštívíte gynekologa-reproduktora. Vyskytuje se z řady důvodů, z nichž hlavní jsou: věk, životní styl a neslučitelnost partnerů.

Když jsou pokusy otěhotnět do jednoho roku od aktivní sexuální aktivity bez použití antikoncepce neúspěšné, odborník diagnostikuje „neplodnost“. Důvodů je mnoho a pro správné určení určujícího faktoru je nutné provést komplexní vyšetření.

Co je sekundární neplodnost

Ženy, které byly dříve těhotné, mají potíže s početím. Pro stanovení diagnózy je jedno, zda těhotenství skončilo porodem či nikoliv. Sekundární zahrnuje potíže s početím, když pár má dítě, ale není možné otěhotnět nebo nést další. Často má žena a muž děti od jiných partnerů, ale společné početí není možné.

Existuje mezinárodní klasifikace nemocí podle 10. revize (MKN-10). Sekundární neplodnost MKN 10 je informace o onemocnění spojeném s problémem početí dítěte. Sekundární neplodnost MKN-10 zahrnuje specifický kód, který říká specialistovi o příčině základního onemocnění (od č. 97.1 do č. 97.9).

Důvody

Za příčiny onemocnění se považuje věk budoucích rodičů, zdravotní stav, pohyblivost spermií u muže, životní styl manželů, jejich kompatibilita a přítomnost infekčních nebo jiných onemocnění.

U mužů

Sekundární neplodnost u muže znamená potíže s početím druhého a dalšího dítěte. Hlavním důvodem je dostupnost. Plodnost je ovlivněna prostatitidou, uretritidou a epididymitidou. Pokud muž podstoupil operaci na šourku, po operaci je vysoká pravděpodobnost komplikací a v důsledku toho - problémy s koncepcí.

Ať už je příčina mužské nemoci jakákoli, diagnostikovat ji může pouze kvalifikovaný odborník. V 95% případů lze s včasnou konzultací s lékařem dosáhnout pozitivní dynamiky.

Časté faktory onemocnění u mužů jsou také:

• poranění genitálií;
• endokrinní poruchy/onemocnění;
• chemoterapie;
• užívání hormonálních léků;
• pití alkoholu, drog, kouření;
• užívání anabolických steroidů (pro budování svalové hmoty);
• časté návštěvy lázní a/nebo sauny;
• poruchy příjmu potravy;
• chronický stres.

U žen

Sekundární neplodnost u žen nastává v důsledku věku. Mnoho dam porodí své první dítě v mládí. Následující těhotenství je pečlivě plánováno, do té doby je ženě hodně přes 30 let.

Rodit v tomto věku je dnes normou, ale je třeba si uvědomit, že plodnost v tomto věku klesá, což znamená, že je mnohem obtížnější počít dítě. Podle statistik je u čtvrtiny všech žen po 35 letech diagnostikována sekundární neplodnost (kód ICD-10).

Existují také gynekologická onemocnění. Často potíže s početím vznikají kvůli předchozím potratům. Stává se, že žena nemá žádné zjevné důvody, ale těhotenství se nestane. V tomto případě je nutné vyloučit biologickou inkompatibilitu s partnerem.

Životní styl dívky plánující těhotenství je velmi důležitý.

Příčiny sekundární neplodnosti u žen:

• mimoděložní těhotenství a potraty;
• syndrom polycystických vaječníků a děložní fibroidy;
• komplikovaný porod;
• endometrióza vnějšího genitálu;
• časná menopauza;
• špatné návyky;
• špatná výživa;
• emoční přetížení.

Taky běžná příčina. Kvůli jejich nestabilitě dochází k narušení menstruačního cyklu a zachycení ovulace, pokud k ní dojde, je mnohem obtížnější.

Definice u mužů

Chcete-li určit sekundární neplodnost u mužů, měli byste podstoupit úplné vyšetření. Musíte navštívit urologa a podstoupit soubor testů a postupů. Chcete-li stanovit diagnózu, vezměte:

• krev na hormony a infekce;
• stěr z močové trubice;
• Ultrazvuk prostaty;
• spermiogram.

Diagnóza u žen

Po roce neúspěšných pokusů otěhotnět se žena obrátí na specialistu na plodnost. Chcete-li diagnostikovat příčinu onemocnění, měli byste:

• nechat se otestovat na infekce, hormony, antispermová tělíska;
• určit průchodnost vejcovodů;
• podstoupit ultrazvuk dělohy a vaječníků.

Pokud vyšetření nestačí, žena podstoupí další manipulace: laparoskopii, hysteroskopii a další.

Symptomatické projevy

Toto onemocnění je důsledkem patologií, které je extrémně obtížné si všimnout. U žen jsou příznaky vyjádřeny jasněji než u mužů.

U žen

Známky sekundární neplodnosti je možné ve většině případů zaznamenat při gynekologickém vyšetření nebo při vyšetření.

Příznaky, kterých si žena jistě všimne, jsou:

• bolavá vagína;
• poruchy;
• zvýšená/snížená tělesná hmotnost;
• chronická onemocnění.

U mužů

Muž si nemusí být vůbec vědom přítomnosti nemocí, které vedou k dalším potížím s početím. Obvykle prostě nejsou žádné příznaky. Může vést aktivní sexuální život, cítit se zcela zdravě, ale nemůže být schopen otěhotnět. Muž se o tom zpravidla dozví až po dlouhé době, kdy jeho partnerka prošla kompletním vyšetřením a je přesvědčena, že je zdravá. Odborníci proto doporučují neztrácet čas a nechat si vyšetřit oba partnery najednou.

Způsoby ovlivnění

Způsobů, jak problém ovlivnit, je poměrně dost. Specialisté používají jak lékařské, tak chirurgické metody. Vše závisí na základním onemocnění.

Tradiční léčba

Medikamentózní léčba sekundární neplodnosti zahrnuje užívání léků, které jsou předepsány výhradně odborníkem.

Lékař předepisuje hormonální, antivirové, imunologické, antibakteriální léky nebo antibiotika – záleží na skutečné příčině neplodnosti. Léčba sekundární neplodnosti u žen zahrnuje použití tradičních metod:

• psychoterapie;
• léčba drogami;
• hormonální terapie;
• laparoskopie;

První je nálada pacienta, jeho zbavení se negativních vzpomínek. Je důležité, aby žena nebo muž zapomněli na potíže s početím, věřili v jejich sílu a pozitivní výsledek.

Hormonální terapie zahrnuje stimulaci zrání vajíček. Tato metoda se používá, pokud je u ženy diagnostikována endokrinní neplodnost.

Laparoskopie se provádí u ženy se syndromem polycystických ovarií nebo neprůchodností vejcovodů.

Indikací k mimotělnímu oplodnění je neprůchodnost vejcovodů nebo neplodnost neznámého původu. Při zákroku je z ženského těla vyjmuto a uměle oplodněno vajíčko. Poté jsou umístěny k vývoji v inkubátoru, kde jsou vytvořeny speciální podmínky. Poté jsou přeneseny do dělohy.

Léčba lidovými prostředky

Se sekundární neplodností se pár obrací k receptům tradiční medicíny. Takže pokud má muž nekvalitní spermie, doporučuje se užívat mumiyo. 0,2 gr. Měli byste ji smíchat s čerstvě vymačkanou mrkvovou nebo rakytníkovou šťávou. Užívejte v 1:20 ráno na lačný žaludek. Je vhodné užívat tento lék v průběhu 25-28 dnů, poté měsíční pauza.

Mezi lidovými léky je účinný křídlatka. Lze jej zakoupit v jakékoli lékárně a užívat jako infuzi. Na přípravu je velmi jednoduchý, křídlatku je třeba smíchat s vroucí vodou v poměru 1 šálek bylinky na 1 litr vody.

Vynikajícím řešením by byl pelyněk polní. Tato rostlina je velmi prospěšná pro zdraví žen. K přípravě odvaru je třeba nalít 200 ml horké vody do lžíce suchých bylin. Nechte tři hodiny, poté přiveďte k varu a sceďte. Pijte odvar dvakrát až třikrát denně, ½ šálku.

Recept: polévkovou lžíci bylinky zalijte sklenicí vroucí vody, nádobu postavte na tmavé, teplé místo nebo ji zabalte do ručníku a nechte dvě hodiny působit. Doporučuje se používat několikrát denně.

Výborným prostředkem je Adamův kořen: 2 lžičky rostliny zalijte horkou vodou. Nechte dvě až tři hodiny působit, poté pijte 4x denně.

Předpověď

Existuje mnoho důvodů pro potíže s otěhotněním a složitost léčby závisí na tom, jak závažná je. V průměru to trvá rok nebo déle, než se ženy stanou neplodnými.

I s nejpozitivnějším výsledkem po léčbě však musíte počkat alespoň tři měsíce nebo dokonce šest měsíců, abyste se mohli začít snažit otěhotnět. Průběh terapie se často opakuje více než jednou.

Moderní metody léčby neplodnosti
Standardy léčby neplodnosti
Protokoly léčby neplodnosti

Neplodnost

Profil: porodnictví a gynekologie
Fáze: poliklinika (ambulantní).
Účel etapy: Diagnostika neplodnosti v závislosti na příčině, provádění celé řady terapeutických a rehabilitačních opatření; včasná hospitalizace pacienta v nemocnici pro invazivní diagnostické a terapeutické metody.
Délka léčby: ne více než 1 rok.

ICD kódy:
N97 Ženská neplodnost
N97.0 Ženská neplodnost spojená s nedostatkem ovulace
N97.1 Ženská neplodnost tubárního původu N97.2 Ženská neplodnost děložního původu
N97.3 Ženská neplodnost cervikálního původu
N97.4 Ženská neplodnost spojená s mužskými faktory
N97.8 Jiné formy ženské neplodnosti
N97.9 Ženská neplodnost, blíže neurčená.

Definice: Neplodnost je absence těhotenství po dobu 12 menstruačních cyklů nebo rok s pravidelnou sexuální aktivitou bez použití antikoncepce.

Klasifikace:
1. Na základě přítomnosti předchozích těhotenství:
- primární - v anamnéze nebylo těhotenství;
- sekundární - anamnéza alespoň jednoho těhotenství, bez ohledu na jeho výsledek.
2. Kvůli:
- endokrinní geneze;
- tubo-peritoneálního původu;
- získaná patologie (nádory dělohy a vaječníků);
- vrozená patologie genitálií;
- genitální tuberkulóza;
- negativní postkoitální test (PCT);
- iatrogenní příčiny;
- sexuální dysfunkce;
- nespecifikováno (diagnóza neznámá, endoskopické vyšetření neprovedeno);
- nevysvětlitelné (absence viditelných příčin při použití všech vyšetřovacích metod včetně endoskopických).
3. Pokud je možné přirozené početí:
- Absolutní - přirozené početí není možné.
- Relativní - při snížené plodné funkci je možné přirozené početí.

Rizikové faktory:
1. narušení procesu ovulace (27 %);
2. snížený počet nebo pohyblivost spermií (19 %);
3. poškození vejcovodů (14 %);
4. přítomnost endometriózy (5 %);
5. ostatní faktory (5 %).

Diagnostická kritéria:
Nedostatek těhotenství po dobu 1 roku nebo déle.
1. Klinické a anamnestické údaje:
- stížnosti;
- rysy rodinné historie a dědičnosti;
- předchozí onemocnění;
- povaha menstruační funkce;
- průběh a výsledek předchozích těhotenství;
- dříve používané antikoncepční metody;
- infekce v anamnéze;
- přítomnost bolesti v podbřišku (endometrióza);
- provádění gynekologických a jiných operací;
- rytmus sexuálního života.
2. Klinické vyšetření:
- typ těla;
- hmotnostně-výškový koeficient (váha/výška 2), norma - 23;
- stupeň růstu vlasů - podle stupnice Ferriman et Gallwey, norma - 4,5;
- stupeň vývoje mléčných žláz - podle Tannerovy stupnice;
- přítomnost galaktorey.
3. Gynekologické vyšetření:
- gynekologické vyšetření odhalí různé anatomické změny v reprodukčním traktu.
- stav děložního čípku se hodnotí pomocí kolposkopie.
4. Infekční screening:



5. Hormonální screening:

- prolaktin;


- hormon stimulující štítnou žlázu (TSH);
- estradiol;
- testosteron, kortizol, DEAS
- trijodthyronin (T3);
- tyroxin.

6. Imunologický screening: postkoitální test (PCT).
7. Manželův spermiogram.

Doplňkové vyšetření:
- Ultrazvuk pánevních orgánů.
- Hysterosalpingografie.
- Ultrazvuk mléčných žláz dle indikací
- Mamografie podle indikací
- Rentgen lebky a v případě potřeby sella turcica.
- Počítačová tomografie a nukleární magnetická rezonance, jak je uvedeno.
- Ultrazvuk štítné žlázy dle indikací.

Endoskopické vyšetřovací metody, laparoskopie a hysteroskopie, se provádějí v nemocničním prostředí.

Seznam hlavních diagnostických opatření:
1. Infekční screening:
- vaginální stěr k posouzení stupně čistoty pochvy.
- stěr z cervikálního kanálu k detekci chlamydií, ureaplazmat, mykoplazmat, viru herpes simplex, cytomegaloviru pomocí PCR;
- krev na toxoplazmózu s anamnézou opakovaného potratu.
2. Hormonální screening:
Vyšetření žen s pravidelným menstruačním cyklem:
- 5.-7. den menstruačního cyklu se v krevní plazmě stanovují hladiny bazální sekrece následujících hormonů: prolaktin, testosteron a dehydroepiandrosteron (DEAS).
- 20.-22. den - progesteron.

Vyšetření žen s menstruačními nepravidelnostmi:
ve dnech 5-7 vašeho vlastního nebo gestagenem indukovaného cyklu určete:
- prolaktin;
- folikuly stimulující hormon (FSH);
- luteinizační hormon (LH);
- hormon stimulující štítnou žlázu (TSH);
- estradiol;
- testosteron, kortizol, DEAS
- trijodthyronin (T3);
- tyroxin.
20-22 den - progesteron.
3. Imunologický screening: postkoitální test (PCT).
4. Manželův spermiogram.

Seznam dalších diagnostických opatření:
1. Ultrazvuk pánevních orgánů.
2. Hysterosalpingografie.
3. Ultrazvuk mléčných žláz dle indikací
4. Mamografie podle indikací
5. Rentgen lebky a v případě potřeby sella turcica.
6. Počítačová tomografie a nukleární magnetická rezonance podle indikací.
7. Ultrazvuk štítné žlázy dle indikací.

Taktika léčby:
Pro léčbu neplodnosti neexistují žádná věková omezení, s výjimkou období normální menopauzy (cca 50 let).
1. Konzultace s psychoterapeutem.
2. Patogenetická léčba příčin vedoucích k neplodnosti:
- endokrinní patologie (hyperprolaktinémie, hyperandrogenismus, deficit luteální fáze);
- urogenitální infekce (kapavka, trichomoniáza, HSV, CMV, chlamydie, mykoplóza, ureaplasmóza atd.);
- endometrióza;
- jiné důvody.
3. Vyvolání ovulace pomocí:
- klomifen citrát 50 mg (1 tableta) od 5. do 9. dne menstruačního cyklu; pokud je neúčinná, dávka se zvýší na 100-150 mg;
- gonadotropiny (FSH je výhodnější než lidský menopauzální gonadotropin) - dávka se volí individuálně;
- agonisté a antagonisté hormonů uvolňujících gonadotropiny.
4. Metody asistované reprodukce.
- Intrauterinní inseminace spermatu, často v kombinaci s indukcí ovulace.
- In vitro fertilizace (IVF): je možné použít dárkyně vajíčka; náhradní mateřství v případech nekompetentní funkce dělohy.

Seznam nezbytných léků:
1. Tableta Clomiphene 50 mg.
2. Gonadotropiny (FSH je výhodnější než lidský menopauzální gonadotropin);
3. Agonisté a antagonisté hormonů uvolňujících gonadotropiny.

Kritéria pro přechod do další fáze léčby:
Nedostatek obnovení reprodukční funkce.
Pokud v ambulanci nejsou podmínky pro vyšetření a léčbu, je pacient odeslán k dalšímu vyšetření a léčbě do specializované ambulance.

Možné příčiny primární neplodnosti mohou zahrnovat neuroendokrinní poruchy, abnormality ve vývoji reprodukčního systému, komplikace onemocnění reprodukčních orgánů prodělané před začátkem sexuální aktivity nebo aktivní pokusy o otěhotnění. Primární neplodnost může být založena na děložních, endokrinních, tubárních a imunologických faktorech.
  Endokrinní dysfunkce je detekována u 60–80 % žen trpících primární neplodností. Může se jednat o poruchu ovulace způsobenou stresem, psychickou a fyzickou únavou, nutriční dystrofií (včetně anorexie), syndromem polycystických ovarií, hypotyreózou, adrenogenitálním syndromem, obezitou. Nekontrolované užívání COC, stejně jako nouzová antikoncepce (například Postinor) může také vést k narušení regulace menstruačního cyklu. Méně častými faktory primární neplodnosti jsou genitální infantilismus způsobený nádorovými nebo zánětlivými lézemi hypotalamo-hypofyzární oblasti, poranění hlavy; různé formy gonadální dysgeneze (Swyerův syndrom, Shereshevsky-Turnerův syndrom), způsobené chromozomálními abnormalitami atd.
  Mezi vrozené příčiny primární neplodnosti patří anatomické vady pánevních orgánů: např. absence dělohy (včetně Rokitanského-Kustnerova syndromu), vaječníků a vejcovodů; hyperretroflexie a hyperanteflexie dělohy. Anomálie jako gynatrezie, hymenální atrézie, vaginální a uterinní atrézie jsou obvykle zjištěny v období puberty z důvodu nemožnosti odtoku menstruační krve a rozvoje hematocolpos, hematometra, hematosalpinx. Takové defekty ve struktuře pohlavních orgánů se vyskytují v raném stádiu embryonálního vývoje (do 12 týdnů těhotenství) a mohou být spojeny s toxikózou, virovými infekcemi, endokrinními poruchami, profesionálními a domácími intoxikacemi matky.
  I u normálně vytvořeného reprodukčního systému však může být primární neplodnost později způsobena celkovými infekcemi prodělanými v dětství (záškrt, šarla), později pohlavně přenosnými chorobami, genitální tuberkulózou, nespecifickými záněty (adnexitida, salpingitida, endometritida, pelvioperitonitida atd. ) Důsledek těžkého průběhu Tato onemocnění mohou způsobit neprůchodnost vejcovodů, vytvářet překážky otěhotnění. Prodělané infekce nebo intoxikace mohou způsobit poškození folikulárního aparátu vaječníků, což má za následek snížení hormonální funkce žláz a poruchy ovulace. Primární imunologická neplodnost je spojena s antigenními vlastnostmi vajíčka a spermie a výslednou imunitní reakcí proti těmto antigenům.