Rizikové faktory mrtvice. Rizikové faktory mozkové mrtvice. Hlavní rizikové faktory mrtvice, které můžete ovlivnit

Nikolaj Bernatsky, "Migréna"

Podle Federální statistické služby zůstává úmrtnost na mrtvici v naší zemi stále vysoká. Je to 374 případů na 100 000 obyvatel a zůstává jedním z nejvyšších na světě, překračuje 4krát podobnou míru v Kanadě a USA.

Ve 21. století se ve většině zemí evropského a amerického kontinentu počet úmrtí na cévní mozkovou příhodu snížil a v žebříčku příčin úmrtí se posunul z prvního na čtvrté místo. Epidemiologie cévní mozkové příhody v Rusku i v západním světě má však jeden společný rys: jak u nás, tak v zemích, kde celková nemocnost a úmrtnost na ni klesá, počet cévních mozkových příhod u relativně mladých lidí (podle světové Definice zdravotnické organizace jsou lidé od 15 do 45 let) roste.

Američtí lékaři se domnívají, že to lze vysvětlit nárůstem obezity u mladých lidí, ale jen částečně. Dnešní věda neposkytuje úplné vysvětlení tohoto stavu věcí.

Existují dva typy mrtvice, hemoragická a ischemická. 80 % všech cévních mozkových příhod je ischemických a mozkové příhody v mladém věku z velké části také spadají do této kategorie.

Hemoragická mrtvice nebo krvácení do mozku, se zpravidla vyvíjí na pozadí vysokého krevního tlaku v důsledku prasknutí cévní stěny, která ztratila svou elasticitu, nebo své vrozené anomálie (aneuryzma). Výron krve z průsvitu prasklé cévy do mozkové tkáně vede k jejímu vážnému poškození. Tento typ mrtvice se nejčastěji rozvíjí u lidí středního a staršího věku trpících hypertenzí.
Ischemická mrtvice- je to důsledek narušení přívodu krve do mozku v důsledku zablokování cévy nebo zúžení jejího lumenu, což vede ke smrti buněk v určité oblasti mozku.

Donedávna se věřilo, že příčinou ischemické cévní mozkové příhody je ateroskleróza, tedy onemocnění cév, ve kterých se na jejich stěnách tvoří cholesterolové plaky, které brání normálnímu krevnímu oběhu. To je typické pro starší lidi, kteří mají genetickou predispozici a vedou nezdravý životní styl (přejídání se, příliš mnoho tuků, kouření nebo pití, přepracování, stres, nedostatek fyzické aktivity).

S příchodem počítačové tomografie a magnetické rezonance mozku se však ukázalo, že příčiny ischemických cévních mozkových příhod u docela mladých lidí jsou zcela odlišné.

Pouze 10-20% všech mrtvic u lidí mladších 45 let je spojeno s aterosklerózou a nejčastěji předbíhají ty, kteří trpí poruchou srážlivosti krve a zvýšenou srážlivostí. V tomto případě není céva blokována cholesterolovým plakem, ale krevní sraženinou. Blokády malých cév vedou k relativně mírným mrtvicím, i když se mohou opakovat. Pokud je ucpaná céva velkého průměru, jako je střední mozková tepna nebo vnitřní krční tepna (umístěná v krku), může být mrtvice velmi závažná.

Kromě trombózy může být příčinou ischemické cévní mozkové příhody kardioembolie. Při řadě defektů a zánětlivých onemocnění srdce se na pozadí zvýšené koagulace mohou tvořit krevní sraženiny, které se krevním řečištěm dostávají do mozku a vedou k ischemické mrtvici.

Následky mrtvice závisí na tom, jak velká je léze v mozku. Rozsáhlé poškození vede k těžkým motorickým a poruchy řeči, k invaliditě. Pokud dojde k poškození v tepnách, člověk obnoví své funkce v relativně krátké době, ale je velmi důležité identifikovat příčiny mrtvice, aby se zabránilo jejímu opakování. Je také užitečné znát ty faktory, které signalizují riziko ischemické cévní mozkové příhody.

Dobrou zprávou je, že i malé změny životního stylu mohou snížit riziko mrtvice

Jestliže jsou kardiovaskulární onemocnění obecně poněkud častější u mužů, pak je sklon k ischemické cévní mozkové příhodě vyšší u žen. Častěji mají poruchy imunity, z nichž jedna, zvýšená tvorba protilátek proti fosfolipidům, vede ke zvýšené srážlivosti krve. V tomto případě se hyperkoagulační stav u žen projevuje zpočátku trombózou nikoli mozkových cév, ale např. žil nohou. Objevuje se také trombóza placentární tepny, která vede k intrauterinní smrti plodu nebo potratu. Všechny tyto situace a samy o sobě extrémně bolestivé ukazují na zvýšené riziko ischemické cévní mozkové příhody, takže při jakémkoli podezření na trombózu je třeba zkontrolovat krevní obraz.

Měli byste také věnovat pozornost přítomnosti rozvětvených namodralých cévních skvrn na kůži, které jí dodávají mramorovaný vzhled (Sneddonův syndrom). Jeho příčiny mohou souviset i s poruchami srážlivosti krve.

Alarmujícím faktorem je migréna, zejména s aurou, tedy s poruchami vidění v podobě mihotavých světélkujících pruhů předcházejících samotný záchvat. Vleklý záchvat migrény může vyústit v tzv. migrenózní mozkový infarkt (ischemická cévní mozková příhoda způsobená migrénou).

Navzdory skutečnosti, že většina „mladých“ mozkových příhod je ischemických, dochází k mozkovým krvácením i v mladém věku. Jejich nejčastější příčinou jsou vrozené změny v cévním systému mozku, které přispívají ke vzniku aneuryzmat, specifických vakovitých výběžků stěn intracerebrálních tepen. Vyboulení aneuryzmatu může způsobit tlak na nerv nebo okolní mozkovou tkáň, ale nejnebezpečnější je prasklé aneuryzma, které umožňuje prosakování krve do okolní mozkové tkáně.

Poněkud méně časté jsou tzv. arteriovenózní malformace, při kterých se ztrácí uspořádaná řada dělení a větvení cév různých řádů a v mozku se vytváří konglomerát cév, mezi nimiž je spleť defektních cév postrádající průsvit struktura. Jejich stěny jsou stejně jako stěny aneuryzmatu velmi tenké a křehké, takže zvýšení krevního tlaku při stresu, silné emoční a fyzické zátěži může vést k jejich prasknutí a krvácení do mozkové tkáně.

Odborníci poznamenávají, že aneuryzmata a malformace se nemusí projevit po mnoho let. Jen málo mladých lidí s takovými poruchami trpí bolestmi, hlukem a pulzováním v hlavě. Takové příznaky by vás měly upozornit bez ohledu na věk, protože pomocí počítačové tomografie a magnetické rezonance lze diagnostikovat vážné problémy s cévami mozku.

Ne každý mladý člověk si změří krevní tlak, pokud se necítí dobře, nicméně arteriální hypertenze je také rizikovým faktorem cévní mozkové příhody, takže to má smysl.

A konečně těžká poranění mohou vést i k mozkové mrtvici vytvořením hematomu ve stěně cévy, proto při autonehodě, pádu nebo nějakém těžkém poranění hlavy vyšetření mozkových cév je nutné.

co dělat?

Co by měl mladý člověk dělat, pokud má podezření, že by mohl být kandidátem na ranou mozkovou příhodu?

1. Udělejte si echokardiogram srdce. To vyloučí nebo identifikuje onemocnění, která mohou vést k ischemické cévní mozkové příhodě. Pokud je výsledek pozitivní, problém řeší kardiolog nebo kardiochirurg.
2. Proveďte podrobný koagulogram k identifikaci nebo vyloučení poruch krevní srážlivosti. Pokud je zjištěno porušení, je nutná léčba zkušeným hematologem. Specialista zpravidla předepisuje léky, které snižují hustotu krve.
3. Magnetická rezonance a ultrazvuk karniálních cév mozku jsou nezbytné k identifikaci vrozených problémů: malformace, aneuryzmata, arteriální disekce, hematomy. Tyto poruchy odstraňuje neurochirurg nebo angiochirurg.

Kromě včasného zaznamenávání alarmujících příznaků a kontaktování lékaře, ať už to zní jakkoli triviálně, zůstává nejdůležitějším opatřením zdravý životní styl. Vyhněte se kouření, nadměrné konzumaci alkoholu a tučných jídel, trávte více času v pohybu a venku, nesnižujte si potřebnou dávku spánku, snažte se o emoční rovnováhu – to vše pomůže snížit riziko nejen mrtvice, ale i dalších chronických onemocnění . Mimochodem, kouření zvyšuje riziko mrtvice u žen více než u mužů.

Je také důležité, aby ženy věděly, že antikoncepční léky přispívají k zahušťování krve.

Obecně byste měli být opatrní s léky, které užíváte, například léky proti bolesti, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky. Taková oblíbená droga jako ibuprofen je také svázaný s rizikem krevních sraženin a v důsledku toho ischemické cévní mozkové příhody.

Pro ty, u kterých byly diagnostikovány poruchy cévního systému mozku, je důležité pamatovat na to, že by se měli vyhýbat i zvýšené fyzické aktivitě, protože může dojít až k prasknutí cévy.

Pokud jde o výživu, odborníci radí omezit nejen konzumaci tučných jídel, ale i cukru, protože přispívá k rozvoji diabetu 2. typu, který je zase rizikovým faktorem mozkové mrtvice.

Ale zvýšení obsahu vlákniny ve stravě, jak zjistila americká studie v roce 2012, snižuje riziko mrtvice, takže ovoce a zelenina ve stravě jsou velmi vítány.

Existuje zajímavá studie finských vědců, která prokazuje příznivé účinky lykopenu, pigmentu, který způsobuje zářivě oranžové, žluté a červené zbarvení zeleniny a ovoce, které se nachází v rajčatech a vodních melounech a – v nepatrně menším množství – v růžových a červených grapefruitech. . Lykopen podle vědců dokáže snížit srážlivost krve, a tedy i riziko mrtvice.

Konečně je důležité bojovat s depresí, u které bylo zjištěno, že zvyšuje riziko mrtvice o 45 %. Vědci se domnívají, že deprese přispívá k rozvoji mrtvice několika způsoby: za prvé prostřednictvím neuroendokrinního systému, za druhé prostřednictvím imunologických reakcí a za třetí vede k poklesu fyzické aktivity, kouření, pití alkoholu a špatné stravě.

Dobrou zprávou je, že i malé změny životního stylu mohou snížit riziko mrtvice.

Skupina amerických vědců zjistila, že dodržování jednoduchých 7 pravidel vyvinutých American Heart Association umožnilo subjektům výrazně zlepšit jejich zdraví. Tělo reagovalo s vděčností i na dodržení pouze jednoho nebo dvou ze 7 bodů:

1. Být fyzicky aktivní;
2. Sledujte hladinu cholesterolu;
3. Jezte správně;
4. Sledujte svůj krevní tlak;
5. Zbavte se nadváhy;
6. Snižte hladinu cukru v krvi;
7. Přestat kouřit.

A několik dalších informací, které jsou důležité z praktického hlediska.

Pokud k mrtvici dojde, je velmi důležité co nejdříve zajistit pacientovi lékařskou pomoc. Při ischemické cévní mozkové příhodě každá minuta zpoždění stojí tělo 2 miliony mozkových buněk, jejichž smrt může způsobit nevratné poškození. Rozvoji obrny však lze předejít, pokud do 3 hodin po objevení se prvních příznaků cévní mozkové příhody pacientovi podá léky, které rozpouštějí krevní sraženiny a snižují srážlivost krve. Při hemoragické cévní mozkové příhodě se podávají léky na snížení krevního tlaku a do 2-3 dnů se provádí operace k odstranění rozlité krve a obnově cév.

Jaké jsou příznaky mrtvice?

Jedná se o náhlou necitlivost nebo slabost na jedné nebo obou stranách obličeje, paže (paží) nebo nohou (noh), potíže s mluvením, rozmazané vidění na jedno nebo obě oči, náhlý silný záchvat bolesti hlavy nebo závratě, záchvat nevolnosti nebo bolest břicha, krátkodobá ztráta vědomí, záchvat dušení, ostrá bolest na hrudi nebo v jedné z končetin, zrychlený tep, náhlá škytavka.

Pokud máte podezření, že jste svědky mozkové mrtvice, měli byste si udělat jednoduchý test, který se v dnešní době díky sociálním sítím stal široce známým:

1. Požádejte osobu, aby se usmála a zjistěte, zda její úsměv vypadá symetricky;
2. Požádejte ho, aby zvedl obě paže a všimněte si, zda jedna nebo obě paže nedobrovolně spadnou;
3. Požádejte je, aby zopakovali jednoduchou větu. Zní jeho řeč zmateně nebo nezřetelně?

Pokud je odpověď alespoň na jednu z otázek kladná, je nutné urychleně zavolat sanitku nebo odvézt člověka do nemocnice, na tom závisí jeho život a jeho následná kvalita.

Cévní mozková příhoda (mozková mrtvice) je skupina onemocnění způsobená akutní vaskulární patologií mozku, charakterizovaná náhlým vymizením nebo poškozením mozkových funkcí, trvajícím déle než 24 hodin nebo vedoucím ke smrti.
Cévní mozková příhoda není jednorázová událost, ale proces, který se vyvíjí v čase a prostoru – od drobných funkčních změn až po nevratné strukturální poškození mozku – nekrózu.

V závislosti na mechanismu vývoje akutní vaskulární patologie mozku se rozlišuje několik typů mrtvice:

· Nejčastěji (až 80 % všech případů) se onemocnění rozvine v důsledku akutního přerušení průtoku krve do konkrétní oblast mozku (tzv. ischemická cévní mozková příhoda nebo mozkový infarkt).
· Pokud je mozková patologie způsobena prosáknutím části mozku krví, pak se jedná o hemoragickou mrtvici neboli intracerebrální hematom (asi 10 % všech případů).
· Asi 5 % tvoří subarachnoidální krvácení, která vznikají při prasknutí cév mozkových blan.
· Příčina zbývajících 5 % mozkových příhod zůstává nejasná.

Pro diagnostiku cévní mozkové příhody mají prvořadý význam symptomy poškození nebo ztráty mozkových funkcí, často bez ohledu na to, zda jsou známky cévní mozkové příhody detekovány na CT vyšetření či nikoli.

Prevalence a lékařský a společenský význam

Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) je mrtvice na třetím místě, po srdečních chorobách a rakovině, mezi příčinami úmrtí u dospělé populace planety. Její průměrná incidence ve vyspělých zemích je asi 2500 případů na 1 milion obyvatel za rok, zatímco u tranzitorní ischemické ataky je zmíněný údaj asi 500 případů. Riziko cévní mozkové příhody je zvláště vysoké u pacientů starších 55 let. S každou další dekádou se u nich pravděpodobnost vzniku mrtvice téměř zdvojnásobuje. Cévní mozková příhoda je jednou z hlavních příčin invalidity u dospělé populace, neboť i v případě včasného poskytnutí kvalifikované lékařské péče dochází u pacienta s mrtvicí k neúplné obnově funkcí ztracených v akutním období onemocnění. Podle Světové zdravotnické organizace tedy více než 62 % pacientů s cévní mozkovou příhodou nadále trpí různými stupni pohybových poruch, poruch koordinace, citlivosti, řeči, inteligence a paměti. Navíc po ischemické cévní mozkové příhodě zůstává poměrně vysoká pravděpodobnost její recidivy, zejména během prvního roku (asi 10 %). S každým dalším rokem života se riziko další mozkové příhody zvyšuje o 5–8 %.

Rizikové faktory pro ischemickou a hemoragickou cévní mozkovou příhodu

Ischemická mrtvice

Hemoragická mrtvice

· starší (80 let a starší) věk
muž (pacienti 50-80 let)
· arteriální hypertenze a často doprovázející nadměrnou konzumaci kuchyňské soli
diabetes mellitus
přechodný ischemický záchvat
Obezita a úzce související přejídání a nízká fyzická aktivita
ischemická choroba srdeční (zejména v kombinaci s hypercholesterolemií).
poruchy srdečního rytmu (fibrilace síní, syndrom nemocného sinu), bez ohledu na příčinu
srdeční selhání, bez ohledu na příčinu
zúžení (vrozené nebo získané - ateroskleróza) tepen, které přivádějí krev do mozku
lokální expanze ve formě vaku (aneuryzmatu) břišní aorty
· kouření
zneužívání alkoholu
mrtvice u příbuzných prvního stupně
Pravidelná hypotermie

· změny v přirozené struktuře krevních cév, které zásobují mozek krví, z různých důvodů dlouhodobé stálé nebo periodické zvyšování tlaku v cévách mozku (arteriální hypertenze, migréna) · změny v systému srážení krve v důsledku užívání léků na ředění krve (antikoagulancia, antiagregancia, trombolytika), onemocnění krve (hemofilie, trombocytopenie, leukémie) mozkové nádory · nadměrný příjem alkoholu · užívání psychostimulancií (amfetaminy, kokain atd.) Autoimunitní zánětlivá onemocnění mozkových cév (vaskulitida)

Příčiny

Asi polovina všech případů ischemické cévní mozkové příhody je způsobena aterosklerotickými lézemi karotických, vertebrálních a intracerebrálních tepen. Mezi další příčiny patří zúžení nebo ucpání menších intracerebrálních tepen (arteriol) v důsledku onemocnění srdce (viz rizikové faktory), ucpání krevní sraženinou (trombus) nebo tromboembolie intracerebrálních cév. Pokud jde o hemoragickou mrtvici, asi polovina všech případů je způsobena arteriální hypertenzí. Patologie stěny intracerebrálních tepen, nádory a užívání léků, které ředí krev, způsobují rozvoj hemoragické mrtvice v přibližně stejných poměrech (každý 10%).

Klinické projevy akutní cerebrovaskulární příhody (ACMP).

ACVA zahrnuje přechodné cerebrovaskulární příhody (TCI) a cévní mozkovou příhodu. PNMK – charakterizovaný náhlým nástupem fokálních (motorických, řečových, senzorických, koordinačních, zrakových atd.) a/nebo mozkových syndromů (bolesti hlavy, závratě, nevolnost, zvracení atd.), které se rozvinou u pacienta s celkovým cévním onemocněním (arteriální hypertenze, ischemická choroba srdeční). PNMK trvá několik minut, méně často - hodiny, ale ne více než jeden den a končí úplným obnovením poškozených funkcí. Pokud tyto fokální neurologické příznaky přetrvávají déle než 24 hodin, je diagnostikována cévní mozková příhoda.

Individuální prevence mrtvice

Tradiční medicína zná pouze dva způsoby boje proti mrtvici: prevenci a symptomatickou léčbu následků onemocnění.

„Je snazší předcházet než léčit“ – toto klasické přísloví platí zejména pro mrtvici.

Prevence cévní mozkové příhody (a jejích recidiv) spočívá ve správném režimu práce a odpočinku, racionální výživě a regulaci spánku, normálním psychickém klimatu v rodině i v práci a včasné léčbě kardiovaskulárních onemocnění: ICHS, hypertenze.

Prevence je zaměřena na eliminaci rizikových faktorů – aktivní identifikace a včasná adekvátní léčba pacientů s arteriální hypertenzí.

Nemedikamentózní léčby

· Omezení příjmu soli.
· Snížení nadměrné tělesné hmotnosti.
· Optimalizace úrovní fyzické aktivity.
· Snížení účinků chronického stresu a škodlivých pracovních faktorů.
· Přestat kouřit.
· Omezte konzumaci alkoholu.

Cílená medikamentózní léčba se provádí pod dohledem lékaře a je zaměřena na optimalizaci hladiny krevního tlaku, zlepšení pohody a výkonnosti a snížení pravděpodobnosti rozvoje cévní mozkové příhody.

NSA (US National Stroke Association) vyvinula příručku prevence mrtvice, kterou vám nabízíme.

1. Znát svůj krevní tlak. Zkontrolujte to alespoň jednou ročně. Pokud je zvýšená, poraďte se se svým lékařem, abyste ji udrželi pod kontrolou.
- Vysoký krevní tlak je hlavní příčinou mrtvice.
- Pokud je horní číslo (systolický tlak) trvale nad 140 nebo pokud je spodní číslo (diastolický tlak) trvale nad 90, poraďte se se svým lékařem.
- Pokud váš lékař potvrdí, že máte vysoký krevní tlak, může vám doporučit změnu stravy, pravidelné cvičení nebo léky.
- Medikamentózní terapie arteriální hypertenze se neustále zdokonaluje. Při správném výběru léků nezažijete vedlejší účinky a kvalita vašeho života tím neutrpí.

2. Zjistěte, zda máte fibrilaci síní.
- Fibrilace síní (fibrilace síní) je nepravidelný srdeční tep, který narušuje srdeční činnost a umožňuje stagnaci krve v různých částech kardiovaskulárního systému.
-Krev, která se nepohybuje tělem, se může srážet.
- Srdeční stahy mohou uvolnit část trombu do celkového krevního oběhu, což může vést k cévní mozkové příhodě.
- Váš lékař může stanovit diagnózu pečlivým vyšetřením vašeho pulsu.
- Fibrilaci síní lze potvrdit elektrokardiografií (EKG). Pokud máte fibrilaci síní, může vám lékař doporučit užívání léků proti srážení krve.

3. Pokud kouříte, přestaňte.
- Kouření zdvojnásobuje riziko mrtvice.
- Jakmile přestanete kouřit, riziko mrtvice se začne okamžitě snižovat.
- Za pět let u vás bude riziko vzniku mrtvice stejné jako u nekuřáků.

4. Pijete-li alkohol, čiňte tak s mírou.
- Sklenka vína nebo piva každý den může snížit riziko mrtvice (pokud neexistují jiné důvody, proč se alkoholu vyhýbat).
- Nadměrný příjem alkoholu zvyšuje riziko mrtvice.
- Pamatujte, že alkohol může interagovat s léky, které užíváte, a ve velkých dávkách je nebezpečný.

5. Zjistěte, zda nemáte vysoký cholesterol.
- Zjistěte si hladinu cholesterolu.
- Zvýšená hladina cholesterolu zvyšuje riziko mrtvice.
- Snížení hladin cholesterolu (pokud byly zvýšené) snižuje riziko mrtvice.
- Snížení hladiny cholesterolu u většiny lidí lze dosáhnout dietou a cvičením a pouze někteří vyžadují medikamentózní terapii.

6. Pokud máte cukrovku, striktně dodržujte doporučení svého lékaře pro kontrolu cukrovky.
- Cukrovku lze často kontrolovat adekvátním přístupem k vaší stravě.
- Spolupracujte se svým lékařem a dietologem na vytvoření výživového programu, který odpovídá vašim potřebám a vašemu životnímu stylu.
- Váš lékař může navrhnout změny životního stylu a léky, které vám pomohou kontrolovat cukrovku.
- Cukrovka zvyšuje riziko mrtvice, ale kontrolou diabetu můžete riziko mrtvice snížit.

7. Použijte cvičení ke zvýšení své aktivity v každodenním životě.
- Denně cvičte.
- Chůze po dobu 30 minut každý den může zlepšit vaše zdraví a snížit riziko mrtvice.
- Jděte na procházku s přáteli, může se z toho stát zvyk.
- Pokud neradi chodíte, vyberte si jiné druhy pohybových aktivit, které vyhovují vašemu životnímu stylu: jízda na kole, plavání, golf, tanec, tenis atd.

8. Doporučuje se dieta s nízkým obsahem soli a tuku
- Snížením množství soli a tuku ve stravě snížíte svůj krevní tlak, a co je důležitější, snížíte riziko mrtvice.
- Snažte se o vyváženou stravu s převahou ovoce, zeleniny, obilovin a mírným obsahem bílkovin.

9. Pokud máte problémy s krevním oběhem, poraďte se s lékařem.
- Mrtvice mohou být způsobeny problémy se srdcem, tepnami a žilami nebo krví, která jimi protéká. Váš lékař vás může zhodnotit na tyto problémy.
- Aterosklerotické plaky mohou zhoršit průtok krve v tepnách, které vedou krev ze srdce do mozku. Tyto tepny, které se nacházejí na každé straně krku, se nazývají karotidové a vertebrální.
- Pokud je céva ucpaná, může dojít k mrtvici.
- Máte-li závažnou anémii nebo jiné krevní onemocnění, poraďte se se svým lékařem. Nesprávná léčba těchto onemocnění může vést k mrtvici.
- Oběhové potíže se obvykle léčí léky. Pokud vám to lékař doporučí léky, přijměte je.
- Někdy je nutná operace k nápravě oběhových problémů, jako je arteriální tromboembolismus.

10. Pokud zaznamenáte následující příznaky cévní mozkové příhody, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.
- Náhlá slabost nebo ztráta citlivosti v obličeji, paži nebo noze, zvláště pokud je na jedné straně těla;
- Náhlá ztráta zraku jednoho nebo obou očí;
- Potíže s mluvením nebo porozuměním jednoduchých vět;
- Závratě, ztráta rovnováhy nebo koordinace, zvláště v kombinaci s dalšími příznaky, jako je porucha řeči, dvojité vidění, necitlivost nebo slabost;
- Náhlá, nevysvětlitelná, intenzivní bolest hlavy.

Cévní mozková příhoda nastává, když je narušen průtok krve mozkem a nervové buňky, zbavené krevního zásobení, odumírají. K tomu může dojít v důsledku zablokování krevních cév nebo krvácení v mozkové tkáni. I když se příznaky mrtvice mohou lišit v závislosti na typu mrtvice a fyziologii osoby, nejčastěji je provázejí potíže s mluvením, křeče obličejových svalů, silná slabost na jedné straně těla, mozková mlha, intenzivní bolest hlavy a necitlivost v oblasti končetiny.

Léčba mrtvice není jednoduchá. Mnohem snazší je mu předcházet a snížit rizika jeho rozvoje. U všech, i těch nejmenších příznaků mrtvice, je velmi důležité okamžitě konzultovat lékaře, aby se předešlo katastrofálním následkům. Níže jsou uvedeny tipy, jak zabránit rozvoji onemocnění.

Ohroženi jsou ti, kteří mají kuřácké návyky a často pijí alkohol. Podle statistik je u dlouhodobých kuřáků dvakrát vyšší pravděpodobnost, že utrpí ischemickou cévní mozkovou příhodu způsobenou zúžením a ucpáním mozkových tepen. Podle vědců existuje přímá souvislost mezi počtem vykouřených cigaret za den a pravděpodobností mozkového krvácení. Aby se výrazně snížilo riziko mozkové mrtvice, je nutné se zlozvyku co nejdříve vzdát. Tento krok pomůže zlepšit vaše celkové zdraví. Totéž platí pro pravidelnou konzumaci alkoholických nápojů. Ve velkém množství působí velmi negativně na organismus a mozkové funkce, čímž se zvyšuje riziko krvácení.

2. Pravidelná pohybová aktivita

K udržení zdraví a vitality potřebuje člověk fyzickou aktivitu. Aktivní životní styl výrazně snižuje hladinu špatného cholesterolu, upravuje krevní tlak a cukr. Jedna nedávná studie zjistila, že fyzicky aktivní ženy mají mnohem nižší riziko srdečních onemocnění, mrtvice a krevních sraženin než ženy se sedavým zaměstnáním.

Jako preventivní opatření se doporučuje středně intenzivní aerobní cvičení (asi 20 minut denně). Každý si může vybrat optimální druh sportu a tréninku: běh, chůze, plavání, jízda na kole nebo návštěva posilovny. Místo výtahu bude užitečnější vyjít si schody sami a místo jízdy autem si pokud možno vypěstujte návyk jízdy na kole, kolečkových bruslích nebo pěšky do práce.

Několik mezinárodních studií zjistilo, že lidé s diabetem jsou vystaveni vysokému riziku ischemické mozkové příhody. Zvýšená úroveň Glykémie v průběhu času vážně poškozuje tepny a zvyšuje hromadění tuků, což zase zvyšuje možnost ucpání cév. Pokud k tomu přidáte arytmii, pak může brzy dojít k mrtvici. Ti s cukrovkou si musí hlídat hladinu cukru v krvi, okamžitě užívat předepsané léky, věnovat se každý den alespoň půl hodiny jakékoli fyzické aktivitě a volit zdravou a vyváženou stravu.

4. Normalizace hladiny cholesterolu

Zvýšená hladina cholesterolu je dalším důležitým faktorem, který může vyvolat mrtvici. Je to cholesterol, který se hromadí na stěnách cév, a tím blokuje normální průtok krve mozkem. Může také zvýšit vaše riziko srdečních onemocnění. Vysoká hladina cholesterolu přímo souvisí s rizikem ischemických mozkových příhod. Abyste optimalizovali hladinu cholesterolu, musíte konzumovat více potravin bohatých na vlákninu a nenechat se unést pokrmy z červeného masa. Je vhodné jídlo nesmažit, ale vařit v páře nebo vařit.

5. Zdravé stravování

Důležitou formou prevence jakéhokoli onemocnění je vyvážená zdravá strava, obohacená o zeleninu, ovoce, obiloviny a ořechy. Jídelníček člověka by měl obsahovat potraviny bohaté na vlákninu a antioxidanty. Konzumace stravy s vysokým obsahem nasycených tuků, cholesterolu, sodíku a cukru tělu vážně škodí. Odborníci na výživu doporučují konzumovat co nejvíce listové zeleniny, celozrnných výrobků a ořechů, aby vaše tělo dostalo dostatek kyseliny listové a vitamínů B12 a B6. Právě tyto živiny jsou spojeny s nižšími hladinami aminokyseliny zvané homocystein v krvi. Nadbytek těchto aminokyselin v těle může způsobit kardiovaskulární onemocnění, včetně mrtvice.

Vysoký krevní tlak je jedním z hlavních faktorů mrtvice. Mnoho lidí nebere vysoký krevní tlak vážně, protože se často navenek neprojevuje. Lékaři však tvrdí, že u lidí s vysokým krevním tlakem je čtyřikrát vyšší pravděpodobnost úmrtí na mozkovou mrtvici než u lidí s normálním krevním tlakem. Pokud máte problémy s krevním tlakem, musíte podstoupit vyšetření a zkusit změnit svůj životní styl: například omezit příjem soli a tučných jídel, více se hýbat a být méně nervózní. Za druhé, když je diagnostikována hypertenze, je důležité dodržovat doporučení lékaře a užívat předepsané léky.

7. Ovládání pasu

Výzkumy ukázaly, že abdominální obezita (zvýšený tuk kolem břicha) je silným rizikovým faktorem pro ischemickou cévní mozkovou příhodu. Abdominální obezita zvyšuje produkci lipoproteinů s nízkou hustotou a usazování cholesterolu na stěnách cév, což způsobuje srdeční onemocnění a mrtvici. Na internetu snadno najdete speciální kalkulačku, která vám změří poměr boků a pasu. U mužů by tento ukazatel neměl přesáhnout 1,0 a u žen - 0,85. V opačném případě zůstává pravděpodobnost vzniku mrtvice vysoká. Nadváha zatěžuje oběhový systém, zvyšuje krevní tlak a způsobuje cukrovku. Je velmi důležité přijmout včasná opatření ke snížení hmotnosti a snížení obvodu pasu.

8. Aspirin na mrtvici

Mnoho lékařů se domnívá, že ti, kteří jsou ohroženi srdečním onemocněním, by měli denně užívat aspirin, který je dobrým lékem na ředění krve. To pomůže snížit pravděpodobnost mrtvice a mnoha srdečních onemocnění. Tato metoda ale není vhodná pro každého: například aspirin může ublížit pouze lidem trpícím žaludečními problémy. Před zahájením léčby aspirinem je lepší poradit se s lékařem.

Akutní cerebrovaskulární příhody (ACVA) obvykle zahrnují ischemickou cévní mozkovou příhodu (IS), hemoragickou cévní mozkovou příhodu (HI) a tranzitorní ischemické ataky (TIA). Cévní mozková příhoda (I) je heterogenní klinický syndrom poškození mozku spojený s akutní poruchou centrální nebo mozkové hemodynamiky. Problém prevence cévní mozkové příhody (I) se stal zvláště akutním v posledních desetiletích, kdy se stal zřejmým trend ke zvýšení morbidity a mortality na akutní cerebrovaskulární příhody (ACMP). V současnosti je každé 10. úmrtí na světě spojeno s mozkovou mrtvicí – celkem asi šest milionů případů ročně. Zátěž cévní mozkovou příhodou (komplex lékařských, sociálních a finančních problémů) enormně zatěžuje systémy zdravotní péče ekonomicky vyspělých zemí a zemí s nízká úroveň příjem. Léčba pacienta s cévní mozkovou příhodou stojí přibližně 10x více než léčba pacienta s infarktem myokardu. Prevence cévní mozkové příhody (primární i sekundární) vyžaduje značné organizační úsilí, nové diagnostické metody a drahé léky. To ovlivňuje dostupnost lékařské péče a účinnost preventivní péče. V důsledku toho je prevalence I v zemích s nízkými a středními příjmy přibližně 2krát vyšší než v zemích s rozvinutou ekonomikou. Výskyt mrtvice se v Číně za posledních 20 let zvýšil o 50 % a téměř celý tento nárůst nastal během období ekonomický rozvoj země . Úmrtnost na cévní mozkovou příhodu (poměr úmrtí k případům) závisí na stavu neodkladné péče a schopnosti zdravotnického systému zajistit další léčbu pacienta a jeho rehabilitaci. V posledních letech Ve většině ekonomicky vyspělých zemí se mortalita v akutním období cévní mozkové příhody výrazně snížila, ale do jednoho roku po cévní mozkové příhodě stále umírá téměř 40 % pacientů. Mortalita (poměr úmrtí k populaci) na cévní mozkovou příhodu úzce souvisí s nemocností a účinností preventivních opatření. V Ruské federaci je úmrtnost na mrtvici řádově vyšší než ve Spojených státech (251 a 32 na 100 000). Obecně je úmrtnost na onemocnění kardiovaskulárního systému v Ruské federaci 7krát vyšší než v evropských zemích, se stejnou prevalencí onemocnění spojených s aterosklerózou.

Počet obětí mrtvice se tedy zvyšuje spolu s nemocností a pokles úmrtnosti nesnižuje, ale zvyšuje zátěž mrtvice. Roste totiž absolutní počet pacientů vyžadujících sekundární preventivní opatření a nákladnou rehabilitaci. Jediným způsobem, jak snížit závažnost problému mrtvice, je snížit výskyt zvýšením účinnosti prevence. Ale zdražování preventivních programů (dnes ve většině zemí světa tvoří asi 3 % prostředků přidělených na zdravotní péči) je v omezených mezích možné. Rozšiřování a prohlubování rozsahu vyšetření na úroveň, která nám umožňuje určit zjevné i skryté mechanismy onemocnění oběhové soustavy, neobstojí ani nejvyspělejší ekonomika. Moderní populační strategie prevence I je založena na konceptu rizikových faktorů (RF). Mezi nejvýznamnější kardiovaskulární rizikové faktory patří: obezita, sedavý způsob života, arteriální hypertenze, diabetes mellitus, kouření tabáku, zneužívání alkoholu, poruchy metabolismu lipidů - dyslipidémie. Řízení těchto faktorů určuje úspěšnost preventivních programů. Jak úspěšná je tato strategie moderní svět? Kim A.S., Johnston S.C. (2013) analyzovali dynamiku nejvýznamnějších kardiovaskulárních rizikových faktorů (tab. 1). Jak je vidět z tabulky, pouze arteriální hypertenzi lze více či méně účinně kontrolovat: průměrná hladina krevního tlaku se snížila o 10 mm Hg. Umění v USA a 8 mm Hg. st v Japonsku.

Tabulka 1. Hlavní kardiovaskulární rizikové faktory (medián). 25letá populační dynamika ve Spojených státech, Japonsku a Číně.

země	Rizikové faktory	1980	2005	Trend
USA	Cholesterol (mg/dl)	220	200	↓
	Index tělesné hmotnosti	25	27
	Systolický krevní tlak (mmHg)	130	120	↓
	Glukóza (mg/dl)	95	103
Japonsko	Cholesterol (mg/dl)	185	200
	Index tělesné hmotnosti	22	23
	Systolický krevní tlak (mmHg)	135	127	↓
	Glukóza (mg/dl)	89	97
Čína	Cholesterol (mg/dl)	165	175
	Index tělesné hmotnosti	22	23
	Systolický krevní tlak (mmHg)	128	125	↓
	Glukóza (mg/dl)	96	98

Počet pacientů s nadváhou a metabolickým syndromem se ve většině zemí neustále zvyšuje. Obyvatelstvo vyspělých zemí se převážně přejídá a vede sedavý způsob života. Podle poslední zprávy WHO (2014) jich má Evropa nejvíce vysoká úroveň spotřeba alkoholu na obyvatele.

V podmínkách zvyšující se složitosti a nákladnosti diagnostického procesu, nedostatečné účinnosti metod prevence cévních příhod se volba vysoce rizikové strategie jeví jako nejlepší řešení problému. Podstatou myšlenky je snížení počtu pacientů vyžadujících složité diagnostické a léčebné metody. Na tento omezený okruh pacientů by měl být zaměřen plný potenciál moderních lékařských technologií. Pacientů se skutečně vysokým rizikem cévní mozkové příhody není tolik, jak by se dalo očekávat. Lze předvídat katastrofální vývoj událostí, na základě metod hodnocení individuálního rizika identifikovat z obrovské masy pacientů relativně malou skupinu skutečně ohrožených. Prevalence v populaci onemocnění kardiovaskulárního systému vedoucích k cévní mozkové příhodě (ateroskleróza, arteriální hypertenze, ischemická choroba srdeční) je velmi vysoká a závažné komplikace se vyskytují poměrně zřídka – pouze u 1 % pacientů. Tato skutečnost nevyhnutelně vede k závěru, že u pacienta trpícího „obyčejnými nemocemi souvisejícími s věkem“ se jedná o nepravděpodobnou událost, která je způsobena zvláštními okolnostmi a fatálními změnami povahy nemoci a jejího chování. Aby bylo možné identifikovat vysoce rizikové skupiny, je nutné spoléhat se na přesné znalosti, které se získávají analýzou výsledků populačních studií, jako je Framingham Heart Study. Tato dlouhodobá populační studie prokázala souvislost mezi nejvýznamnějšími rizikovými faktory a incidencí I. Je například dobře známo, že roční riziko I se zvyšuje s věkem. Jestliže ve věkové skupině 45-54 let je to 1 případ na 1000 osob, pak ve věkové skupině 75-84 let je to 1 případ na 50 osob. Podobné údaje existují i ​​pro další rizikové faktory. Kouření tabáku zvyšuje riziko 2krát. Zvýšení krevního tlaku o 10 mmHg oproti normě je 2-3krát. V posledních letech se vyjasnila populační rizika nejen pro pacienty, ale i pro zdravých lidí. Pomocí metod statistické analýzy bylo například zjištěno, že 10leté riziko kardiovaskulárních příhod u nekuřáckého bílého muže ve věku 44–79 let, který netrpí arteriální hypertenzí (HTN), dyslipidémií a diabetes mellitus , je 5,3 % (2,1 % u bílé ženy). Individuální prognózování založené na relativních populačních rizicích je však metodicky nesprávné a krajně nespolehlivé. Tyto údaje jsou důležité pouze pro získání „nulového“ indikativního bodu populačního rizika. Individuální riziko nebude nikdy odpovídat tomuto bodu a může se značně lišit v důsledku různých charakteristik a okolností, které jsou jedinci vlastní.

Škála EURO SCORE je obecně uznávaným systémem hodnocení kardiovaskulárního rizika na základě výsledků populačních studií.

Podle této škály může 10leté riziko smrtelných cévních příhod dosáhnout 20 % v závislosti na vlivu nejdůležitějších rizikových faktorů jako je hypertenze, kouření, věk a hypercholestrinemie (vysoké riziko). Vizualizace a důraz na korigovatelné rizikové faktory jsou nepochybnou výhodou této škály, stimulující pacienty ke změně životního stylu. Ale shoda individuální předpovědi se skutečnými událostmi je nepravděpodobná. Nedávná doporučení pro léčbu hypertenze definují střední riziko závažných cévních příhod jako rovné nebo vyšší než 7,5 % v průběhu 10 let. Gradace desetiletého rizika I, infarktu myokardu nebo cévní smrti jsou tedy rozloženy přibližně takto: nízké riziko méně než 7,5 %, průměrné: 7 - 15 %, vysoké - více než 15 %. Stratifikace celkového kardiovaskulárního rizika do kategorií nízké, střední, vysoké a velmi vysoké je rovněž použita v pokynech ESH/ESC z roku 2013. Tento prognostický systém je založen na hypertenzi, nejvýznamnějším hemodynamickém syndromu, patogeneticky spojeném s většinou cévních příhod.

Tabulka 2. Stratifikace celkového kardiovaskulárního rizika ESH/ESC 2013

Další rizikové faktory, asymptomatické poškození koncových orgánů nebo přidružená onemocnění	Krevní tlak (mmHg)
	Vysoký normální SBP 130-139 nebo DBP 85-89	Hypertenze 1. fáze SBP 140-159 nebo DBP 90-99	Hypertenze 2. fáze SBP 160-179 nebo DBP 100-109	Hypertenze stadia 3 SBP >180 nebo DBP >110
Žádné další rizikové faktory		Nízké riziko	Střední riziko	Vysoké riziko
1-2 rizikové faktory	Nízké riziko	Střední riziko	Střední a vysoké riziko	Vysoké riziko
3 a více rizikových faktorů	Nízké až střední riziko	Střední a vysoké riziko	Vysoké riziko	Vysoké riziko
Poškození koncového orgánu, CKD 3. stádia nebo diabetes	Střední a vysoké riziko	Vysoké riziko	Vysoké riziko	Vysoké a velmi vysoké riziko
Klinicky manifestní kardiovaskulární onemocnění, CKD >4 stupně nebo diabetes s poškozením koncových orgánů nebo rizikovými faktory	Velmi vysoké riziko	Velmi vysoké riziko	Velmi vysoké riziko	Velmi vysoké riziko

BP – krevní tlak; AH – arteriální hypertenze; CKD – chronické onemocnění ledvin; DBP – diastolický krevní tlak; SBP – systolický krevní tlak;

Až do roku 1994 byly hodnoty krevního tlaku jediným kritériem pro hodnocení rizika. Následně byl zaveden koncept celkového rizika, který zohledňuje negativní dopad dalších faktorů, které společně určují závažnější prognózu. Posouzení celkového rizika se však ukázalo jako obtížný úkol, protože závislost cévních příhod na rizikových faktorech není lineární. Četné pokusy objasnit předpověď pomocí matematických vzorců byly neúspěšné – techniky se ukázaly jako těžkopádné a nezvýšily přesnost předpovědí. Bylo nutné zavádět další a další nové přírůstky, které v posledních verzích doporučení a guidelines pokrývají více než 30 RF. V důsledku toho odborníci uvádějí, že „jakýkoli práh pro stanovení vysokého kardiovaskulárního rizika je libovolný“. Prediktivní přesnost systému stratifikace rizika ESH/ESC je nízká, ale umožňuje identifikaci vysoce rizikové skupiny na základě objektivních kritérií. Nevýhodou této škály je příliš široké spektrum pacientů, kteří spadají do vysoce rizikové kategorie.

Citlivost předpovědní metody závisí na volbě vedoucího syndromu, který může vést k I. Čím užší je patogenetický vztah analyzovaných syndromů k cévním příhodám, tím je předpověď přesnější. Pro pacienty s poruchami srdečního rytmu je spolehlivější škála CHA2DS2VASc.

Tabulka 3. Stupnice CHA 2 DS 2 VAS c

CABG – bypass koronární tepny; TIA - tranzitorní ischemická ataka.

Škála je určena ke stanovení indikací pro předepisování antikoagulancií u pacientů s fibrilací síní a její prognostická hodnota se jeví jako významná. Spolu s množstvím bodů roste roční riziko: 1-2 body – 4,5 %; 8-9 bodů – 18 – 24 %. Škála přitom zohledňuje i další důležité rizikové faktory (věk, diabetes), což prognózu nepochybně zpřesňuje. Zavedení bodů do struktury škály je metodická technika, která umožňuje seřadit rizika a přiřazovat jim různé váhy. Příkladem takového prognostického systému je škála hodnocení rizika ESRS pro recidivující kardiovaskulární komplikace.

Tabulka 4. Stupnice ESRS

CHF – chronické srdeční selhání; IM – infarkt myokardu.

Skóre 3 a více bodů znamená 4% roční riziko závažných komplikací a toto riziko je hodnoceno jako vysoké. Pozoruhodné je, že riziko recidivujících cévních příhod se řádově zvyšuje ve srovnání s 10letým rizikem SCORE.

Nové prognostické systémy jsou vždy zaměřeny na hodnocení ročního rizika a jsou zpravidla spojeny s klinickými, koagulopatickými, hemodynamickými syndromy „zodpovědnými“ za rozvoj cévní mozkové příhody. Četné vysoce kvalitní klinické studie prokázaly silnou souvislost reprezentativních syndromů s ročním rizikem AI. Velikost tohoto rizika pro hypertenzi je 4-7%, pro arytmii - 2-12%, pro hyperkoagulační syndrom - 5-7%, pro stenotické aterosklerotické procesy v hlavních tepnách mozku - 4-12%. Tato zobecnění nám umožnila navrhnout „pětiprocentní“ škálu rizika.

Tabulka 5. Pětiprocentní škála rizika mrtvice

Škála je vhodná pro lékaře a je přesnější ve srovnání se systémy zaměřenými na věková a nozologická kritéria. Nízké riziko je definováno jako 5 % nebo méně (1 syndrom), střední riziko - 5 - 10 % (2 syndromy), vysoké riziko - 10 - 15 % (tři syndromy), velmi vysoké riziko - 3 - 4 syndromy. Hranice mezi nízkým a středním rizikem slouží jako základ pro rozhodování o preventivní léčbě (předepisování antitrombotik, statinů a dalších léků).

Moderní skórovací systémy rizik vykazují dobrou citlivost, pokud se používají k posouzení pravděpodobnosti opakujících se cévních příhod. To není překvapivé, protože více než 30 % pacientů postižených cévní mozkovou příhodou prodělá mozkovou příhodu nebo IM do 5 let a tranzitorní ischemické ataky (TIA) vedou k cévní mozkové příhodě u 20 % pacientů během jednoho měsíce.

stupnice ABCD ( Stáří, B podtlak, C linické rysy D trvání příznaků, D iabetes mellitus), který se používá k posouzení pravděpodobnosti rozvoje cévní mozkové příhody u pacientů s TIA, kromě hlavních rizikových faktorů zohledňuje důležité dynamické charakteristiky onemocnění: dobu trvání klinických projevů.

Skóre rizika mrtvice po TIA - ABCD

1. Věk nad 60 let – 1 bod
2. Krevní tlak při příjmu nad 140/90 mmHg – 1 bod
3. Klinické příznaky: slabost končetin na jedné straně - 2 body, poruchy řeči bez slabosti v končetinách - 1 bod
4. Trvání symptomů: 10-60 minut – 1 bod a více než 60 minut – 2 body
5. Diabetes mellitus – 1 bod

Speciální multicentrická prospektivní studie ukázala, že hranice nízkého rizika na této škále je na úrovni 3 bodů. Pravděpodobnost rozvoje And u pacientů, kteří prodělali TIA a získali více než 3 body na stupnici ABCD, je 7krát vyšší.

Celkem 0-3 body: Nízké riziko
Riziko mrtvice do 2 dnů: 1,0 %
Riziko mrtvice během 1 týdne: 1,2 %
Riziko mrtvice do 3 měsíců: 3,1 %

Celkem 4–5 bodů: Mírné riziko
Riziko mrtvice do 2 dnů: 4,1 %
Riziko mrtvice během 1 týdne: 5,9 %
Riziko mrtvice do 3 měsíců: 9,8 %

Celkem 6-7 bodů: Vysoké riziko
Riziko mrtvice do 2 dnů: 8,1 %
Riziko mrtvice během 1 týdne: 11,7 %
Riziko mrtvice do 3 měsíců: 17,8 %

U pacientů se zjevnými známkami cerebrovaskulární dekompenzace (TIA) tedy škála ABCD poměrně přesně predikuje I.

Prognóza je velmi důležitá pro zdůvodnění rozsahu vyšetření a volby medikamentózní či chirurgické léčby. Pacienti s nízkým rizikem nepotřebují hloubkové vyšetření pomocí zobrazovacích metod srdce, cév a mozku. To vám umožní správně alokovat zdroje zdravotní péče a optimalizovat pracovní doba specialisté. Na druhou stranu pacienti klasifikovaní jako vysoce rizikoví by měli absolvovat komplexní vyšetření včas.

Podle míry rizika se mění i preventivní léčebné metody. Například antitrombotická léčba není indikována u pacientů s nízkým rizikem kardiovaskulárních komplikací. Ale pacienti s vysokým rizikem by měli dostávat agresivní komplexní léčbu, včetně statinů, antikoagulancií, antihypertenziv, v závislosti na hlavních syndromech, které mohou vést k mrtvici. Stejně důležité je tyto pacienty podrobně vyšetřit pomocí moderních zobrazovacích metod (duplexní ultrazvuk, počítačová tomografie, MRI). Včasná diagnostika cévních mozkových příhod, poškození mozku a včasná chirurgická či endovaskulární léčba, je-li indikována, umožňuje předcházet cévní mozkové příhodě Úkolem lékaře je obratně využívat prognostická kritéria ve prospěch pacienta a prevenci mozkové katastrofy.

Bibliografie

1. Mathers C., Fat D.M., Boerma J.T. a kol. Globální zátěž nemocí: Aktualizace z roku 2004. Ženeva, Švýcarsko: Word Health Organization; 2008.
2. Kim A.S., Johnston S.C. Časové a geografické trendy v globální epidemii mrtvice. Mrtvice. 2013; 44:123-125.
3. Bronshtein A.S., Rivkin V.L., Levin I. Soukromá medicína v Rusku a v zahraničí. –M., KVORUM, 2013.
4. O'Donnell C.J., Elosua R. Kardiovaskulární rizikové faktory. Postřehy ze studie Framingham Heart Study. Rev Esp Cardiol. 2008; 61(3): 299-310.
5. zpráva WHO. Více než 3 miliony úmrtí na celém světě souvisí s alkoholem. 2014. http://www.who.int/ru/
6. Shirokov E. A. Hemodynamické krize. – M.: Nakladatelství KVORUM, 2011.
7. Goff D.C. a kol. Směrnice ACC/AHA pro kardiovaskulární rizika z roku 2013. http://content.onlinejacc.org/pdfAccess.ashx?url=/data/Journals/JAC/0
8. Conroy R.M. a kol. Skupina projektů SCORE. Odhad desetiletého rizika fatálního kardiovaskulárního onemocnění v Evropě: projekt SCORE. Eur Heart J. 2003; 24 (11): 987-1003.
9. 2013 ESH/ESC guidelines pro léčbu hypertenze. Systémová hypertenze. 2013; 10(3): 5-38.
10. Vilenský B.S. Moderní taktika boje proti mrtvici. – Petrohrad: OOO „Nakladatelství FOLIANT“, 2005.
11. Diagnostika a léčba fibrilace síní. Doporučení RKO, VNOA a ASSH, 2012 Vydání 2.
12. Prokopenko Yu.I. Anatomie rizik. – M.: Nakladatelství KVORUM, 2013.
13. Weimar Ch., Diener H.-Ch., Alberts M.J. a kol. Essenská mrtvice skóre rizika předpovídá opakující se kardiovaskulární příhody. Mrtvice. 2009; 40: 350-354.
14. Mrtvice. Regulační dokumenty. Editoval P. A. Vorobyov. M.: NEWDIAMED, 2010.
15. Halliday A, Harrison M, Hayter E, Kong X, Mansfield A. a kol. 10letá prevence cévní mozkové příhody po úspěšné karotické endarterektomii pro asymptomatickou stenózu (ACST-1): multicentrická randomizovaná studie. Lanceta. 25. září 2010; 376(9746):1074-84.
16. Suslina Z.A., Fonyakin A.V., Geraskina L.A. a kol. Praktická kardioneurologie. – M.: IMA-PRESS, 2010.
17. Schmidt G., Malik M., Barthel P et al. Turbulence srdeční frekvence po předčasných komorových tepech jako prediktor mortality po akutním infarktu myokardu. Lancet.1999; 353: 130-196.
18. Tsivgoulis G., Stamboulis E., Sharma V.K. a kol. Multicentrická externí validace skóre ABCD2 u pacientů s triagingem TIA. Neurologie. 27. dubna 2010;74(17):1351-7.

je jednou z nejčastějších příčin úmrtí na světě. Podle škály výskytu WHO toto onemocnění ročně postihne až 15 milionů lidí. Třetina z nich zemře do jednoho roku. Druhá třetina zůstává na doživotní invaliditě a je registrována u kardiologa.

O mrtvici

Jedná se o mozkové onemocnění, které patří do skupiny onemocnění projevujících se poruchou normální činnosti mozku způsobenou poruchou krevního zásobení. Postižení mozkových funkcí může být buď malé, krátkodobé, bez znatelných změn v mozkové tkáni, nebo rozsáhlé, dlouhodobé, spojené se strukturálním poškozením orgánu. Porucha prokrvení mozku může být způsobena poškozením prokrvení nitrolebních cév, srdečními chorobami, jinými poruchami krevního oběhu a některými hematologickými onemocněními. Tyto příčiny se mohou kombinovat a představovat zvýšené riziko mrtvice.

Mozkové choroby jsou důležitou kapitolou neurologie z mnoha důvodů. Představují riziko pro téměř 150 ze 100 000 lidí. Úmrtnost na nemoci v této skupině je v průměru asi 18 %. Cévní mozková příhoda je na třetím místě v celkové úmrtnosti po kardiovaskulárních chorobách a rakovině. Častým důsledkem mrtvice je invalidita. Za zmínku také stojí, že se snižuje věk pacientů a nemoc stále více postihuje lidi v produktivním věku.

Rizikové faktory

Ve většině případů je mrtvice způsobena kombinací lékařských příčin (jako je vysoký krevní tlak) a špatných návyků (jako je kouření). Takové důvody se nazývají rizikové faktory. Některé z nich lze zvládnout nebo dokonce odstranit, a to jak terapeuticky (pomocí určitých léků), tak nelékařsky (změny životního stylu). Přibližně 85 % těchto faktorů lze předejít jejich kontrolou. Existují však důvody, které nelze změnit. Patří mezi ně stárnutí, dědičnost a rasový původ.

Cévní mozková příhoda se může objevit nejen u dospělých, ale také u dětí. Příčiny a rizikové faktory onemocnění se navíc neliší, s výjimkou předčasného prasknutí plodové vody a abrupce placenty, tedy faktorů, které brání zásobování dítěte kyslíkem.

Mezi zdravotní rizikové faktory patří:

• hypertenze;
• vysoká hladina tuků a cholesterolu v krvi;
• ateroskleróza;
• kardiovaskulární onemocnění;
• dyslipoproteinémie (skupina metabolických onemocnění charakterizovaných zvýšenými koncentracemi lipidů nebo lipoproteinů v plazmě v důsledku jejich zvýšené syntézy nebo snížené degradace);
• srdeční poruchy, angina pectoris, arytmie;
• diabetes mellitus;
• cerebrální aneuryzma;
• poruchy srážení krve;
• zánětlivá onemocnění;
• přítomnost cerebrálních onemocnění v rodině, jiné genetické faktory;
• migréna.

Mezi nelékařské rizikové faktory patří:

• nezdravá strava;
• nadměrná konzumace alkoholu;
• kouření;
• nedostatek fyzické aktivity;
• chrápání a spánková apnoe;
• užívání antikoncepčních pilulek;
• hormonální substituční léčba;
• těhotenství;
• stres, deprese;
• užívání stimulačních drog;
• nadváha;
• poranění krku.

Mozková onemocnění se nevyskytují náhodně. Cévní mozkové příhody obvykle postihují lidi, kteří mají více rizikových faktorů. Individuální riziko lze vypočítat a posoudit podle testu uvedeného v následující tabulce.

Rizikový faktor	Hodnocení rizik
	0	1	2	3
Stáří	0-44 let	45-64 let	65-74 let	> 75 let
Kouření	Nikdy nebo odmítl před více než 5 lety	Selhání před méně než 5 lety	Až 20 cigaret denně	Více než 20 cigaret denně
Krevní tlak	Normální (<120/80)	Hraniční nebo mírná hypertenze (120-159/80-94)	Středně těžká hypertenze (160-179/95-109)	Těžká hypertenze (180+/110+)
Diabetes	Chybí	Nemožné hodnotit	Rodinná zátěž	Potvrzená cukrovka
Rodinná anamnéza mrtvice nebo srdečního infarktu	Chybí	Blízký příbuzný měl po 65 letech mrtvici nebo infarkt	Blízký příbuzný měl mrtvici nebo srdeční infarkt před dosažením věku 65 let	2 nebo více blízkých příbuzných prodělalo mrtvici nebo srdeční infarkt
Cholesterol	Normální (<5,2 ммоль/л или <200 мг/дл)	Průměrná hodnota (5,2-6,1 mmol/l popř<200-239 мг/дл)	Středně zvýšená (6,2-7,8 ​​mmol/l nebo 240-300 mg/dl)	Silně zvýšená (>7,8 mmol/l nebo >300 mg/dl)
Konzumace alkoholu	Žádné nebo minimální použití	Snadné zneužití	Počáteční fáze alkoholismu	Těžké stadium alkoholismu
BMI (kg/m²)	Normální (18,5–24,9)	Mírná nadváha (25-26,9)	Průměrná nadváha (27–29,9)	Obezita (>30)
Fyzická aktivita	Normální (1 hodina intenzivní aktivity alespoň 3x týdně)	Mírně snížené (1 hodina intenzivní aktivity 1-2krát týdně)	Středně nízká (méně než 1 hodina intenzivní aktivity jednou týdně)	Minimální (prakticky žádná intenzivní aktivita)

Pokud je vaše celkové skóre mezi 1–4, máte nízké riziko (ale o 5–10 % vyšší pravděpodobnost než jiná osoba stejného věku bez rizikových faktorů, například celkové skóre 0). Skóre 5–9 bodů znamená středně nízké riziko, skóre 10–13 bodů znamená průměrné riziko onemocnění mozku (asi 20% šance), skóre 14 a více bodů představuje vysoké riziko cévní mozkové příhody (více než 40% šance).

Ischemická a hemoragická mrtvice

Často se vyskytuje s náhlým (s embolií) nebo různě rychlým nástupem, s tendencí ke zlepšení příznaků. Pacienti s hemoragickou cévní mozkovou příhodou často zažívají různou rychlost vývoje se zhoršujícími se symptomy, bolestmi hlavy, zvracením a poruchou vědomí.

Ischemická mrtvice

Ischemická cévní mozková příhoda nastane, když dojde k narušení krevního zásobení určité oblasti, která je přítomna po dostatečně dlouhou dobu. Mezi rizikové faktory ischemické cévní mozkové příhody patří:

• ucpání tepny zásobující mozek (nejčastěji v důsledku cévní aterosklerózy nebo embolie);
• prudké zvýšení krevního tlaku (s hypertenzí);
• prudký pokles krevního tlaku (se srdečním selháním, šokem, VSD);
• zvýšená viskozita krve.

Důvody založené na těchto faktorech zahrnují:

• arteriální trombóza;
• embolie;
• hypoperfuze.

Výskyt ischemie, primární i recidivující, je usnadněn různými cévními poruchami, navíc se mohou kombinovat rizikové faktory pro rozvoj ischemické cévní mozkové příhody;

Na pozadí hypertenze se často vyskytuje lakunární mrtvice, jejíž příčinou je poškození perforujících mozkových cév.

Arteriální trombóza

Arteriální trombóza je proces, při kterém dochází ke srážení krve za vzniku krevní sraženiny, tzn. sraženina. Nejčastější je trombóza mozkové tepny nebo mozkových cév. Rozvíjí se postupně, obvykle pomalu, přičemž zpočátku člověk pociťuje přechodné příznaky onemocnění (brnění, malá pohyblivost, poruchy řeči atd.). Všechny tyto příznaky mohou být krátkodobé, ale ukazují na pravděpodobnost mrtvice.

Embolie

Zvláštností embolie (embolus je cizí těleso v cévě, např. kousek krevní sraženiny, částečky tuku, vzduch) je na rozdíl od trombózy náhlý, velmi rychlý nástup. Embolus se zcela nečekaně, ve většině případů bez předchozích problémů či prodromu, uvolní do krevního oběhu, kterým se dostane až do mozkové tepny, která je ucpaná. Výsledek je stejný jako u trombózy. Část mozku nedostává dostatek kyslíku a dalších živin.

Systémová hypoperfuze

Systémová hypoperfuze je stav, kdy se z různých důvodů zhoršuje krevní oběh. To má za následek snížení množství krve přenesené do mozku. Někdy se krevní zásobení sníží pod hranici, se kterou se mozek vyrovnává autoregulací. V důsledku toho dochází k mrtvici; Do rizikové skupiny patří lidé s onemocněním srdce (poruchy srdečního rytmu – arytmie, bradykardie), kteří jsou náchylní ke kolísání krevního tlaku. Někdy se stává, že při snaze o normalizaci vysokého krevního tlaku člověk užívá značné dávky antihypertenziv. Tlak sice rychle klesá, ale mozkové cévy se mu nedokážou přizpůsobit, takže může dojít k iatrogenní hypotenzi, která může vést až k mozkovým záchvatům.

Systémová hypoperfuze je méně často způsobena velkými krevními ztrátami, celkovou dehydratací a plicními chorobami, které jsou závislé na přívodu kyslíku.

Hemoragická mrtvice

Mluvíme o závažnějším problému, než je ischemie. Je způsobena destrukcí krevních cév v mozku, hlavní příčinou je dlouhodobá hypertenze, pokud se neléčí.

Cerebrální hemoragická mrtvice je způsobena krvácením do mozku a dělí se na 2 typy:

• krvácení do mozkové tkáně (intracerebrální krvácení);
• krvácení do prostoru mezi povrchem a membránou pokrývající mozek (subarachnoidální krvácení).

Hemoragické mrtvice mají vyšší úmrtnost než ischemické mrtvice, ale naštěstí tvoří relativně malé procento všech mozkových příhod. Tvoří asi 20 % všech případů onemocnění (asi 10-15 % krvácení do mozkové tkáně a asi 5 % subarachnoidální krvácení).

Od zavedení CT byly diagnostikovány častěji. Řada onemocnění, která byla dříve považována za ischemická, je ve skutečnosti hemoragická, jak dokazuje CT vyšetření.

Nejčastější příčinou onemocnění je hypertenze. Krvácení se nejčastěji vyskytuje ve 2 případech:

• se vznikem hypertenze, kdy menší tepny a cévy ještě nejsou chráněny hypertrofií střední svalové vrstvy cév a náhlé zvýšení tlaku vede k prasknutí;
• v pokročilém stadiu hypertenzní angiopatie, kdy dochází ke změně cév hyalinózou, fibrinoidní nekrózou, mikroaneuryzmaty a náhlými výbuchy tlaku (se zvýšeným napětím, vzrušením) vedou k jejich prasknutí.

Vzácnější příčinou je krvácení v důsledku antikoagulační léčby (uměle snižující srážlivost krve). Antikoagulancia se často užívají u různých cévních onemocnění, ať už tepenných nebo žilních, po infarktu a v dávkách, které jsou na hranici rizika. Pokud tedy člověk užívá antikoagulační lék, i při mírných projevech mozkového onemocnění, je třeba léčbu okamžitě přerušit a okamžitě se poradit s lékařem.

Diferenciální diagnóza se stanoví pomocí CT. Krvácení má někdy pozvolný, nevýrazný charakter, což zvyšuje jejich nebezpečnost. Ještě méně často dochází k mozkovým krvácením v důsledku krevních poruch u mladých hypertoniků, osob závislých na kokainu a amfetaminu. I nádor na mozku se může zpočátku projevit krvácením. Příčinou krvácení mohou být cévní malformace a aneuryzmata. Mohou se vyskytovat kdekoli v mozku.

Intrakraniální arteriální krvácení je obvykle způsobeno rupturou aneuryzmatu, specifickým zdravotním stavem (zejména hypertenzí) nebo kombinací obou.

Rizikové faktory, které nelze ovlivnit:

• věk (riziko se zvyšuje po 40 letech);
• dědičnost (mrtvice nebo infarkty v rodině, dědičná predispozice ke srážení krve);
• pohlaví (míry mrtvice jsou 1,25krát vyšší u mužů než u žen);
• diabetes;
• osobní anamnéza mrtvice nebo srdečního infarktu.

Prevence nebo ovlivnitelné faktory:

• léčba hypertenze;
• léčba srdečních chorob, poruch srdečního rytmu;
• přestat kouřit;
• snížení spotřeby alkoholu;
• snížení hladiny cholesterolu;
• vyhýbání se stresu;
• fyzická aktivita;
• zbavit se nadváhy;
• konzumace ovoce a zeleniny;
• snížení konzumace tučných a slaných potravin.

Jak rychle poznat mrtvici?

Nejjednodušší způsob, jak zjistit výskyt cévní mozkové příhody, je následující komunikace s postiženým:

• požádejte ho, aby se usmál - během mozkového záchvatu to neudělá;
• požádejte ho, aby řekl jednoduchou větu – bude mluvit nesrozumitelně, nesouvisle;
• požádejte ho, aby zvedl obě ruce - buď to neudělá vůbec, nebo to udělá s velkým úsilím;
• požádejte ho, aby ukázal jazyk - bude zakřivený.

Rizikových faktorů mrtvice je mnoho. Zahrnují intenzivní fyzickou námahu nebo sportovní aktivitu u lidí, kteří na to nejsou zvyklí. Někdy se riziko zvyšuje v důsledku nárůstu tlaku během podráždění, strachu, pohlavního styku atd. Dlouhodobý pobyt na slunci může být nebezpečný. Stejný účinek má silný kašel, tlak při vyprazdňování a vysoká dávka alkoholu.