Bazocelulární karcinom kůže MKN 10. Fáze rakoviny kůže. TNM. ICD. Jak si prodloužit život s onkologií: správná výživa onkologických pacientů

Rakovina kůže je považována za jeden z nejčastějších typů rakoviny kůže. Co je to bazocelulární karcinom kůže a proč odborníci dali této patologii tento název? V tomto článku se podíváme na to, jak bazaliom vypadá, jeho klasifikace, hlavní příčiny vývoje a také popíšeme léčbu tohoto onemocnění a prognózu po terapeutickém kurzu.

Nejčastěji se tato patologie projevuje u starších lidí, nebo přesněji u zástupců silnějšího pohlaví. Tento zajímavé jméno Dotyčné kožní onemocnění je způsobeno tím, že se vyskytuje uvnitř bazální vrstvy kůže. Bazaliom je diagnostikován u 30 % případů rakoviny kůže. Abyste nespouštěli patologie, musíte vědět, co je bazaliom a jak se projevuje.

Podívejme se na ICD kód pro bazaliom obličeje a dalších částí těla. Je klasifikován jako novotvar třídy C00 – D48. Podtřídou uvažované patologie je C44 (maligní kožní nádory).

V závislosti na umístění rakovinné léze obdrželo onemocnění následující kódy:

• C44.0 (léze rtu).
• C1 (poškození očních víček).
• C44.2 (bazocelulární karcinom boltce, zvukovodu).
• C3 (různé oblasti obličeje: čelo, nos, tváře).
• C44.4 (bazocelulární karcinom pokožky hlavy).
• C44,5 (poškození kůže trupu).
• C44.6 (onkologie dermis ramen, horních končetin).
• C44.7 (poškození kůže pánve, dolních končetin).
• C44.8 (onkologie kůže mimo specifikovanou lokalizaci).
• C44.9 (nespecifikovaná lokalizace).
• C43 (poškození kůže pohlavních orgánů).
• C46 (melanom).

Bazaliom obličeje

Bazaliom obličeje je považován za oblíbenou patologii maligních kožních lézí. Často se objevuje u mužů. Nemoc dokonce poznáte sami. Zpočátku mohou být útvary ve formě malého uzlíku rušivé. Jeho barva je tělová a červená. Jeho růst je postupně zaznamenán bez jakéhokoli nepohodlí nebo bolesti. Poté se objeví hnědé krusty.

Vzhled podezřelých útvarů na kůži obličeje by měl sloužit jako signál k návštěvě lékaře. Specialista předepíše testy, které bude nutné dokončit, aby bylo možné stanovit přesnou diagnózu.

Basaliom pokožky hlavy

Tato patologie je považována za přechodnou vazbu mezi benigními a maligními formacemi. Častěji je patologie pozorována v otevřených oblastech kůže. Jeho lokalizace v oblasti pokožky hlavy je však možná. Je obtížné odhalit tuto patologii kvůli jejímu umístění pod vlasy. Nebezpečí onkologie spočívá v klíčení do kostní a svalové tkáně s následnou destrukcí.

Basaliom dolního víčka

Basaliom očního víčka je maligní útvar buněk spodní vrstvy kůže. Prognóza této patologie je poměrně příznivá, pokud je poskytnuta kvalitní léčba. Rakovina oka prakticky není náchylná k metastázám. Odborníci to nazývají také žíravý vřed, bazaliom nebo karcinoid.

Basaliom dolního víčka se často vyvíjí ve stáří. Ovlivňuje pouze kůži. Dochází k postupnému růstu maligní formace. Vzdělávání roste poměrně pomalu. Postupně může dosáhnout velikosti 10 cm. V prvních fázích vývoje je bazaliom oka jako bublina (průsvitná, s hustou strukturou). Poté se objeví vřed, na něm se vytvoří kůra, jejíž odstranění je doprovázeno krvácením.

Basaliom oka je lokalizován v různých oblastech orgánu vidění:

• spodní víčko;
• vnější komisura očního víčka;
• mediální komisura očního víčka;
• horní víčko.

Pokud se v koutku oka nebo na některém z očních víček objeví jakákoliv porucha, měli byste okamžitě kontaktovat odborníka. Ten předepíše adekvátní léčbu. V oblasti očí se bazaliom léčí poměrně obtížně. Používá se mikrochirurgie, radiační terapie, mikrochirurgie se zmrazením. K obnovení poškozeného očního víčka a návratu k normální pohyblivosti bude nutná jeho rekonstrukce.

Basaliom kůže na zádech

Basaliom na zádech není některými odborníky považován za maligní kvůli absenci metastáz a jeho pomalému růstu. Pokud je patologie pokročilá a opakuje se, prognóza bude nepříznivá. Rakovinné buňky vznikají v důsledku nekontrolovaného procesu buněčné transformace. Provokujícími faktory jsou vnitřní a vnější faktory prostředí.

Ve většině případů nádor roste pomalu. Během několika let se může zvýšit. V prvních fázích vývoje onkologie nevyvolává projev bolesti. V některých případech se může objevit pálení a svědění.

Onkologická klasifikace

Povrchový bazaliom má následující hlavní typy:

1. Nodal. Tento typ patologie je nejčastější. Basaliom obličeje a těla vypadá jako tuberkul, jehož velikost dosahuje 1 cm. Vyznačuje se tvorbou lesklého povrchu, perleťové barvy (někdy je pozorována červenější barva). Nádor je pokryt jednotlivými teleangiektáziemi. Patologie je charakterizována pomalým růstem. V tomto případě nejsou žádné bolestivé pocity.

Časem se nádor na vrcholu rozpadne a objeví se vřed. Na ráně se vytvoří kůra masové barvy, jejíž odstranění je doprovázeno otevřením dna rány. Kolem nádoru se vytvoří šachta (je uzavřená, prstencového tvaru).

Tento typ bazocelulárního karcinomu obličeje je nejčastěji pozorován.

Nachází se uprostřed, v horní části obličeje.

Chirurgická léčba této patologie přináší dobré výsledky.

1. Povrchní. Povrchový bazaliom je reprezentován plakem, jehož velikost dosahuje 40 mm. Vyčnívá nad dermis a vyznačuje se ulcerovaným povrchem. Rány se hojí, patologická kůže je ztenčená, má červenorůžovou barvu a je atrofická. Někdy jsou pozorovány vermiformní okraje, jako u nodulární formy onemocnění. Objevuje se bazaliom obličeje této formy, stejně jako rakovina otevřených oblastí těla (nejčastěji na hrudi). Tři čtvrtiny nádorů této formy lokalizovaných na bérci byly zaznamenány u žen.
2. Jizva. Tato forma má jisté charakteristické rysy. Jeho povrch se obvykle nachází pod zdravou dermální tkání. Nádor se vyznačuje vysokou hustotou, podobnou keloidní jizvě. Její barva je šedo-růžová. Okraje nádoru jsou mírně vystouplé, lesklé a připomínají jako u nodulární formy polštářek ve tvaru červa. Vředy v jizvové formě onkologie se vyskytují na hranici se zdravou kožní tkání. To ztěžuje stanovení hranic onkologie potřebné pro chirurgické odstranění patologie.

Dotyčná forma je pozorována u primární rakoviny a jejího relapsu. Míra opakování dosahuje 40 %. Onkologie je nejčastěji lokalizována v oblasti hrudníku, obličeje a krku.

1. Ulcerózní. Odborníci ji považují za nejnebezpečnější. Pod jeho vlivem dochází k závažným defektům postižených tkání. Tato forma onkologie je charakterizována ulcerativním povrchem, který se nachází pod úrovní kůže. Někdy je rána pokryta tmavými krustami. Jejich odstranění vizualizuje dno pokryté tuberkulami. Jeho barva může být různá (červená, šedá, černá). Okraje rány se zvedají nad okolní kůži.

Obvykle se dotyčná léze nachází na hlavě. Bazaliom obličeje se objevuje v různých oblastech:

• ušní bazocelulární karcinom;
• horní ret;
• poškození očních víček;
• onkologie kůže nosu, nasolabiálních záhybů;
• kožní léze na tvářích;
• kožní patologie na čele;
• bazaliom pokožky hlavy.

Odborníci také používají klasifikaci onkologie s následujícími typy:

• perforování;
• adenoidní bazocelulární karcinom;
• nodulární;
• pigmentové;
• jizvitý-atrofický;
• bradavičnatý;
• pagetoid povrchní;
• Spieglerův nádor;
• nodulární velký nodulární (pevný bazaliom kůže);
• sklerodermiformis.

Etapy vývoje

Basaliomová rakovina kůže má stadia, jako každá jiná forma onkologie. Pojďme si je představit:

1. Nultý stupeň. Během tohoto období se uvnitř dermis tvoří rakovinné buňky, ale samotný nádor stále chybí. Počáteční fázi patologie může odhalit pouze zkušený odborník. Příznaky se nemusí objevit vůbec nebo mohou být velmi malé.
2. První etapa. Bazaliom se teprve vyvíjí. Tato fáze je považována za nejpříznivější pro léčbu. Nádor je do 2 cm.
3. Druhá fáze. V této době se tvoří plochý bazaliom. Nádor roste a může dosáhnout 5 cm.
4. Třetí etapa. Fixuje se pro hluboký bazaliom. Je charakterizována vředy na povrchu, onkologickým prorůstáním do kůže, tukové tkáně, svalových vláken, šlach a kostní tkáně. Pacient má obavy z bolesti kůže.
5. Čtvrtá etapa. Zaznamenává destrukci kostní tkáně umístěné pod postiženou kůží.

Rizikové faktory

Typ rakoviny kůže, bazocelulární karcinom, se může objevit z různých důvodů, které odborníci seskupili do zvláštních skupin:

• povinné důvody;
• relativní důvody;
• rizikové faktory.

Podívejme se podrobněji na všechny důvody, které vyvolávají vývoj takové kožní patologie, jako je bazocelulární karcinom obličeje nebo jiné oblasti epidermis.

Mezi povinné důvody pro rozvoj rakoviny kůže patří:

• Bowenova nemoc;
• xeroderma pigmentosum;
• Keirova erytroplázie;
• Pagetův syndrom.

Basaliom na obličeji a dalších částech těla se může vytvořit z následujících relativních důvodů:

• sluneční keratóza;
• kožní roh;
• trofické vředy;
• keratoakantom;
• syfilitické gumy, granulomy;
• keloidní jizvy;
• radiační vředy;
• seboroický akantom;
• studený absces (s tuberkulózou).

Basaliom obličeje a těla se může vyvinout pod vlivem následujících faktorů:

• imunosuprese;
• četné krtky;
• nadměrné opalování kůže;
• dlouhodobé vystavení ropným produktům a dehtu na epidermis;
• pihy;
• stáří;
• tepelná poranění;
• dlouhodobé vystavení epitelu arsenu, derivátům této látky.

Příznaky

Pokud se bazaliom objeví na obličeji, je snazší jej odhalit než v jiných oblastech. Lékaři mohou dosáhnout rychlé remise patologie, pokud je rakovina kůže detekována v počáteční fázi. Proto je velmi důležité znát příznaky bazaliomu. Sami si můžete všimnout vzniku spinocelulárního karcinomu. Hlavní věcí je věnovat pozornost jakýmkoli novým výrůstkům na kůži obličeje a otevřených oblastech dermis. Lékaři doporučují sledovat jakékoli změny stavu krtků (jejich barva, velikost, konzistence).

Následující hlavní příznaky naznačují vývoj rakoviny kůže:

• přítomnost fuzzy, nerovných okrajů na krtku;
• asymetrie krtků;
• rychlý růst krtka;
• změna barvy krtka;
• velká velikost krtka (velikost větší než 6 mm).

Vzhled jednoho nebo více uvedených příznaků vyžaduje konzultaci s onkologem. Je lepší hrát na jistotu. Tyto příznaky nemusí nutně znamenat rozvoj rakoviny kůže.

Diagnostika

Pacient sám může mít podezření, že se tato nemoc rozvíjí, pokud ví, jak vypadá. Diagnózu představuje vyšetření krtků. Pokud se barva, velikost nebo struktura krtka změnila, musíte kontaktovat odborníka.

Pokud existuje podezření na tuto nebezpečnou diagnózu, lékař odešle pacienta na následující studie:

• biopsie;
• Ultrazvuk;
• MRI;
• testy na nádorové markery;
• histologické, cytologické vyšetření, rentgen.

Uvedené diagnostické metody mohou potvrdit/vyvrátit nebezpečnou diagnózu. Pokud měl pacient v minulosti povrchový bazaliom, potřebuje tato vyšetření pravidelně podstupovat. To pomůže předejít recidivě kožního bazaliomu nebo včas odhalit výskyt nových nádorů.

Zacházení

Léčba bazocelulárního karcinomu kůže se nejčastěji provádí pomocí následujících metod:

• radiační terapie;
• užívání léků;
• chirurgické odstranění.

Léčbu bazaliomu kůže volí lékař s přihlédnutím k jednotlivým ukazatelům (stádium onemocnění, stav pacienta).

Ozařování se podává pacientům s diagnózou pokročilého stadia rakoviny kůže. Tento způsob terapie je poměrně snadno tolerován. Pravděpodobnost rozvoje komplikací je 20 % (trofické vředy, bolesti hlavy, šedý zákal). Ozáření používám u pacientů nad 65 let. Oblíbené jsou následující metody:

• beta paprsky;
• radiační terapie s blízkým zaměřením.

K chemoterapii používám následující léky:

• "Doxorubicin".
• "Cisplatina".
• "Metotrexát."

Chirurgická léčba

Pokud je velikost formace větší než 7 mm, je nutná chirurgická léčba. Použití laserové terapie u velkobuněčného bazaliomu kůže zaručuje dlouhodobou remisi. Nejčastěji kožní patologie zmizí navždy a není třeba opakované laserové ošetření.

Je důležité si uvědomit, že rakovina má neostré, zubaté okraje. Úplná eliminace nádoru vyžaduje pečlivé stanovení jeho hranic. Léčba bazocelulárního karcinomu na obličeji a dalších oblastech kůže zaměřená na odstranění nádoru se provádí pomocí následujících metod:

• kyretáž, fulgurace. Používá se na mnoho oblastí těla kromě obličeje (nos, oční víčka, uši, rty, spánky). Zpočátku se provádí kyretáž, poté se aplikuje proud k zastavení krvácení. Často se používá k odstranění formací s hladkými okraji;
• vyříznutí. Formace je odstraněna během biopsie. Používá se pro malé útvary v lokální anestezii;
• Operace MOS. Jde o odstraňování tkáně vrstvu po vrstvě, dokud nejsou odstraněny všechny patologicky změněné kožní buňky. Používejte na celý povrch pokožky.

Kryodestrukce bazaliomu

Tato léčebná metoda se používá od roku 1960. Kryodestrukce bazaliomu se provádí dvěma způsoby:

1. Aerosol. Účinek na rakovinné buňky je v hloubce až 10 mm.
2. Aplikace. Vyznačuje se hlubokou penetrací.

Kryodestrukce bazaliomu zahrnuje tvorbu ledových krystalů, které vyvolávají nekrózu tkáně. Kapalný dusík se používá ke zmrazení více kožních lézí. Výhody postupu jsou:

• bezbolestnost;
• zničení onkologie;
• vyhovující vzhled oblasti expozice dusíku;
• trvání (doslova 5 minut);
• prevence relapsu;
• okamžitá aktivace ochrany v oblasti zraněné tkáně;
• aplikace pro odstranění benigních a maligních nádorů.

Rány na kůži po kryodestrukci se hojí asi 3 týdny, takže ne každý volí tento způsob odstraňování formací.

Drogová terapie

K léčbě bazaliomu můžete použít mast. V tomto případě je terapeutický průběh 2–3 týdny.

Tento produkt se aplikuje pod okluzivní obvaz. Pro topickou aplikaci se doporučují následující masti:

• "Curaderm".
• "Omainovaya."
• "Metvix."
• "Podofylin".
• "Solcoseryl".
• "Fluoruracil".
• "Glycifon".
• "Ftorafurovaya".
• "Prospidinovaya".

Interferony se používají k léčbě útvarů v koutcích očí, uvnitř ucha a na očních víčkách. V těchto oblastech není možné aplikovat chirurgickou excizi, chemoterapii nebo laser. Také kryodestrukce bazaliomu se v těchto oblastech nepoužívá.

Tradiční metody terapie

Léčba bazaliomu na obličeji může být také prováděna tradičními metodami. K léčbě této patologie můžete použít mast, tinkturu, masku. Připravují se z následujících rostlin:

• bolehlav;
• mrkev;
• zimozeleň okrouhlolistá;
• aloe;
• vlaštovičník.

Strava

Zdraví přímo závisí na potravinách, které jíme. Odborníci identifikovali řadu přípravků obsahujících mikroelementy, které potlačují růst rakovinných buněk. Proto doporučují speciální výživu pro rakovinu, která vyžaduje zařazení následujících potravin do jídelníčku:

• zelený;
• česnek;
• mrkev;
• zelí (bílé, květák, růžičková kapusta), brokolice;
• citrus;
• řepa;
• feferonka (červená);
• celá zrna.

Je zakázáno konzumovat produkty obsahující:

• dusičnany, dusitany;
• droždí;
• přehřáté, zatuchlé tuky.

Také kontraindikováno:

• alkohol;
• uzené maso;
• nakládané okurky;
• čokoláda, kakao, káva;
• pečení;
• zelenina a ovoce ze skleníků (domácí je povoleno);
• houby;
• silné vývary;
• tučné mléčné výrobky.

Je důležité, aby strava byla vyvážená. Krmivo musí obsahovat dostatečné množství minerálních látek, vitamínů a mikroprvků. Taková výživa usnadňuje podstoupení chemoterapie a zlepšuje kvalitu života.

Délka života, předpovědi

Při stanovení diagnózy „bazaliom obličeje nebo jiných oblastí dermis“ závisí prognóza života na formě onkologie, jejím průběhu, stadiu vývoje a správně zvolené terapii. Pokud začnete léčit nádor včas, výsledek bude příznivý. Po odstranění nádoru mohou pacienti žít asi 10 let, i déle. Tato kožní patologie může být zcela vyléčena. Lékaři dávají nejlepší prognózu, když velikost nádoru není větší než 2 cm.

Existují 2 možnosti klasifikace pro určení stadia rakoviny kůže (skvamocelulární nebo bazaliom, s výjimkou melanomu). Jeden, je široce používán většinou onkologů. Druhý je určen pro specialisty onkodermatologie. Není mezi nimi tolik rozdílů. Stupně stanovené jedním a druhým systémem se nejčastěji shodují.
Stádia rakoviny kůže se určují na základě tří znaků. Za tímto účelem byl vytvořen systém TNM, kde charakteristika T odkazuje na samotný nádor, charakteristika N na regionální lymfatické uzliny a M zašifruje metastázy. Když znáte indikátory v systému TNM, můžete určit fázi pomocí tabulky.
Také uvedeno a rozluštěno v článku.

Stanovení stadia rakoviny kůže ve staré klasifikaci.

Aby bylo možné určit stadium rakoviny kůže ve staré klasifikaci, nejprve se určí maximální velikost nádoru. Pokud na jednom místě nádor dosáhne 2 cm a na jiném, již 3 cm, vezměte největší hodnotu.

Zde může být několik možností:

• Pokud je výrůstek menší než 2 cm a nikde neroste, pak je jeho velikost zašifrována jako T1.
• Pokud je velikost nádoru od 2,1 cm do 5 cm, pak je zašifrován jako T2.
• Pokud je nádor větší než 5 cm v průměru a nikde nevyrostl, je zašifrován jako T3.
• Pokud rakovina kůže prorůstá do svalů, chrupavek a kostí umístěných pod ní, je jí přiřazen kód T4.
• Tis znamená Bowenovu chorobu, nezáleží na velikosti nádoru, hlavní je, že to potvrdila histologie.

Metastázy do regionálních lymfatických uzlin jsou označeny písmenem N. Pokud lymfatická uzlina není klasifikována jako regionální, pak její léze již spadá do kategorie M1 (což znamená rakovinu kůže 4. stupně). Abyste věděli, které lymfatické uzliny jsou regionální, musíte znát strukturu lymfatického systému a cesty lymfodrenáže z konkrétní oblasti kůže.
Pokud je zjištěno poškození regionálních lymfatických uzlin (palpací, ultrazvukem, punkcí), pak je ve staré klasifikaci indikátoru jednoduše přiřazena hodnota N1. Pokud nejsou postiženy regionální lymfatické uzliny - N0. Ve staré klasifikaci nejsou uvedeny žádné jiné významy.
Indikátor M souvisí se vzdálenými metastázami. Ve starém a novém rozdělení stadia rakoviny kůže jsou metody pro jeho stanovení stejné. Když nejsou žádné metastázy, přiřadí se M0. Když jsou - M1.

Tabulka pro stanovení stadia rakoviny kůže na základě známek TNM (stará klasifikace).

První fáze rakoviny kůže. Rozměry do 2 cm v průměru, neroste do hloubky. Regionální lymfatické uzliny nejsou postiženy. Neexistují žádné vzdálené metastázy.

Fotografie ukazuje rakovinu kůže 2. stupně ve formě zploštělého růstu. Rozměry jsou více než 2 cm, tloušťka je velká. Regionální lymfatické uzliny nejsou postiženy. Nejsou žádné metastázy.

Rakovina kůže 3. stadia má průměr větší než 5 cm a tloušťku větší než 2 mm se známkami nízké diferenciace. Regionální lymfatické uzliny nejsou postiženy.

Fotografie ukazuje rakovinu kůže ve stádiu 4 s invazí lebečních kostí (viditelné na rentgenu). Na dotek dochází ke zvýšení regionálních lymfatických uzlin.

Nová klasifikace pro stanovení stadia rakoviny kůže.

V nový systém Velikost nádoru už není tak důležitá. Zohledňují se rizikové faktory, z nichž hlavní je hloubka. A růst do kosti nemusí vždy znamenat T4.
Nová klasifikace se liší velikostí lymfatických uzlin a jejich počtem. Odtud dostaneme N1, N2, N3. To ale význam příliš nemění. Je možné, že metastázy nejen do vzdálených orgánů nebo vzdálených lymfatických uzlin, ale také velké metastázy do regionálních lymfatických uzlin jsou nyní přirovnávány ke čtvrtému stádiu rakoviny kůže?
Velikost lymfatických uzlin je určena maximálním měřením. Délka lymfatické uzliny obvykle přesahuje její šířku. Pokud je pouze jedna lymfatická uzlina, ne více než 3 cm, je jí přidělen status N1. Pokud je pouze jedna lymfatická uzlina, ale její velikost je od 3 do 6 cm, nebo existuje několik lymfatických uzlin a všechny jsou do 6 cm, pak je přiřazena hodnota N2. Pokud má lymfatická uzlina průměr větší než 6 cm, pak je nastaven indikátor N3. Když je s lymfatickými uzlinami vše v pořádku.

Charakteristika dle TNM systému pro stanovení stadia rakoviny kůže (nová klasifikace).

Stanovení stadia rakoviny kůže pomocí nové klasifikace.

Kód rakoviny kůže podle MKN-10 (a bazaliom).

Tato klasifikace slouží pouze pro servisní účely. C 44 znamená rakovinu kůže (bazocelulární karcinom nebo spinocelulární karcinom). Číslo za tečkou označuje konkrétní region. To je důležité pro statistiku a pro finanční výpočty.

Kódy podle regionu v MKN-10:

• C44.0 Kůže rtů
• C44.1 Kůže očního víčka, včetně komisury očních víček;
• C44.2 Ušní a zevní zvukovod;
• C44.3 Jiné a blíže neurčené části obličeje;
• C44.4 Skalp a krk;
• C44.5 Torzo;
• C44.6 Kůže horní končetiny včetně oblasti ramenního pletence;
• C44.7 Dolní končetina včetně oblasti kyčle;
• C44.8 Rakovina kůže přesahující jednu nebo více z výše uvedených oblastí;
• C44.9 Zhoubné novotvary kůže, neurčená oblast.

Kód v histologické zprávě označující stupeň diferenciace.

Někdy, pro větší význam, mohou onkologové zařadit do diagnózy indikátor G. Může být důležitý při rozlišení prvního a druhého stadia rakoviny kůže. Označuje stupeň diferenciace.

Hodnoty G v diagnostice rakoviny kůže:

• G1 - vysoce diferencované;
• G2 - středně diferencovaná;
• G3 - nízko diferencovaný;
• G4 - nediferencované.

Maligní kožní onemocnění tvoří asi 25 % případů rakoviny. Rakovina kůže se obvykle vyskytuje na exponovaných místech těla; vyznačuje se pomalým růstem, pozdními a vzácnými metastázami, v 90 % případů postihuje pokožku hlavy nebo krk. Hlavní histologické formy- spinocelulární (30 %) a bazocelulární (bazaliom) rakovina (60 %).

Kód podle mezinárodní klasifikace nemocí MKN-10:

Bazaliom- vyznačuje se omezeným a pomalým růstem. Klinický obraz. Onemocnění začíná tím, že se na kůži objeví malý, jasně ohraničený uzlík s hladkým růžovým nebo červeným povrchem. Vyznačuje se přítomností průsvitného perlového pásu. Nádor může obsahovat různé množství melaninového pigmentu, takže jeho barva se liší od růžové po tmavě hnědou. Jak uzlík roste, jeho centrální část ulceruje a pokrývá se krustami. Nádor může být reprezentován satelitními uzly nebo krustou centrální oblastí ulcerace. Společné znamení- průvodní teleangiektázie. Nádor může ulcerovat a napadnout podkladové tkáně. Typy bazaliom: povrchový, nodulární, pigmentovaný, sklerodermii podobný (sklerotizující). Neexistuje žádná metastáza.
Spinocelulární karcinom. Spinocelulární karcinom se skládá z vrstevnatých dlaždicových epiteliálních buněk a je často keratinizovaný. Nádorové buňky drží pohromadě desmozomy (mezibuněčné můstky ve světelném mikroskopu). Centrální část epiteliálních hnízd může obsahovat koncentrické agregáty keratinu (keratinové perly) Nádor rychle roste a metastázuje (hematogenně i lymfogenně). Genetické aspekty. Ferguson Smith epiteliom (*132800, 9q31, gen ESS1, Â). Klinický obraz. Nádor je reprezentován buď satelitními uzly, nebo krustou centrální oblastí ulcerace. Lokalizace nádoru: rty, paranazální a axilární oblasti.
Bowenova nemoc- forma intraepidermálního spinocelulárního karcinomu nebo karcinomu in situ. Vyskytuje se na kůži a sliznici dutiny ústní. Častěji se projevuje jako nodulární vyrážky nebo ohraničené erytematózní plaky pokryté žlutou keratinizovanou krustou nebo šupinami. Mohou vzájemně splývat do velkých ploch, často s papilomatózními výrůstky. Objevuje se během 4.-6.dekády života. Nediferencovaná rakovina se často vyvíjí na pozadí Bowenovy choroby.

Vzácné formy
. Bazaliom s bílými tečkami a hrubými řídkými vlasy (109390, Â vs. À dominantní). Bazaliom, mnohočetné bílé tečky na obličeji a končetinách, zvýšené pocení, zvýšená pigmentace obličeje, hrubé a řídké ochlupení na hlavě.
. Syndrom bazaliomu (*109400, lokusy 9q22.3 - q31 a 9q31, geny PTCH a BCNS, Â). Mnohočetný bazaliom kůže s cystami čelistí, erytematózními jamkami na dlaních a chodidlech a (často) abnormalitami skeletu, zejména obličejového. Vzácnější příznaky: strabismus, hypertelorismus, kolobom, glaukom, kyfoskolióza, defekty žeber a krčních obratlů, cysty a fibromy parenchymatických orgánů, rakovina vaječníků, brachydaktylie, možná mentální retardace. Výrazně zvýšená citlivost na rentgenové záření.
. Bazaliom kůže ve struktuře a biologickém chování je považován za přechodnou formu mezi bazaliomem a spinocelulárním karcinomem; termín se nepoužívá pro keratotickou variantu bazaliomu, která obsahuje nádorové buňky bazálního typu a také malé oblasti s neúplnou keratinizací. Synonyma: bazaliom skvamocelulární karcinom, intermediární karcinom, metatypický karcinom, bazaliom spinocelulární karcinom, smíšený karcinom. Rhombo syndrom je pojmenován po nejstarším členu rodiny postižené touto patologií po mnoho generací.
TNM - klasifikace (viz též Nádor, stadia). Tx – nedostatečná data pro hodnocení primárního nádoru. Tis - karcinom in situ. T0 - primární nádor není určen. T1 - nádor do 2 cm v největším rozměru. T2 - nádor do 5 cm v největším rozměru. T3 - nádor větší než 5 cm v největším rozměru. T4 je nádor, který prorůstá do základních struktur: chrupavky, kosterních svalů, kostí. V případě synchronního vývoje více nádorů se klasifikace provádí podle největšího z nich a v závorce je uveden počet nádorů - T2(5). Nx - stav regionálních lymfatických uzlin nelze určit. N0 - Žádné metastázy v regionálních lymfatických uzlinách. N1 - v regionálních lymfatických uzlinách jsou metastázy.

Seskupování podle fází. Fáze 0: TisN0M0. Fáze I: T1N0M0. Stupeň II: T2-3N0M0. Stupeň III .. T3N0M0 .. T1-4N1M0 . Stupeň IV: T1-4N0-1M1.
Zacházení Rakovina kůže v současnosti nezpůsobuje vážné problémy vzhledem k pomalému růstu a diagnóze zpravidla v raných stádiích.
. Radiační terapie s blízkým zaměřením. Používá se u nádorů obličeje (aby se zabránilo kosmetickým vadám). Zotavení se vyskytuje v 90 % případů. Nevýhodou metody je depigmentace a atrofie kůže v oblastech ozařování.
. rentgenová terapie - optimální metoda léčba pacientů s vysokým operačním rizikem (například senioři). Někdy se metoda používá z kosmetických důvodů (například při lokalizaci bazaliomu na rtech a očních víčkách). Používají se také aplikační a intersticiální metody (brachyterapie).
. Excize s primárním uzávěrem rány. Umožňuje vyšetřit vzorek tkáně se zdravými okraji. V případě potřeby se ve stejném stadiu provádí plastická operace U velkých tumorů (T3) je indikována předoperační vzdálená gama terapie, následná široká excize tumoru a autodermoplastika pouze při jejich postižení regionální lymfadenopatie doprovází ulcerované formace. Nutná je diferenciální diagnostika s různými procesy (včetně nádorů) Nádory potních žláz jsou vzácně zaznamenané novotvary exokrinních (obyčejných i apokrinních) žláz a vyskytují se ve stáří. Často metastázují do regionálních lymfatických uzlin, takže ty jsou odstraněny při excizi primárního nádoru. 5letá míra přežití - 40%.
. Mikrografická chirurgie Mozaika zahrnuje kreslení obrysů nádoru k určení rozsahu resekce. Metoda je přijatelná pro recidivy tumoru, sklerotizující formu tumoru, lokalizaci tumoru na nose a v paranazálním prostoru. Míra vyléčení je 99 % a okamžitá plastická chirurgie poskytuje dobré kosmetické výsledky.
. Bazaliomy oblasti nasolabiálních rýh, mediálního a laterálního očního koutku a retroaurikulární zóny jsou klinicky agresivní. Mohou růst hluboko, a proto vyžadují rozsáhlou resekci.
. Kryoterapie. Pravděpodobnost zjizvení je minimální.
. Elektrodisekce. Používá se u nádorů o průměru menším než 1 cm a u starších lidí.
. Lokální léčba mastmi (kolchamin 0,5%; prospidin 50%) se provádí u oslabených (starších) pacientů, pokud existují kontraindikace radioterapie nebo odmítnutí operace.
. Recidiva se léčí širokou excizí.
. Profylaktická lymfadenektomie není indikována.
. Chemoterapie se provádí pouze u rozsáhlých inoperabilních forem, kdy jsou vyčerpány ostatní možnosti léčby.

Průběh a prognóza. Adekvátní léčba zajišťuje uzdravení v 90-95% případů. K největšímu počtu relapsů dochází během prvních 5 let po odstranění nádoru.
Prevence. Zabraňte dlouhodobému vystavení pokožky přímému slunečnímu záření pomocí opalovacího krému. Pravidelné samovyšetření kůže pacienty pro včasné odhalení nádorů. Prevence kontaktu anorganických sloučenin arsenu s pokožkou.

MKN-10. C44 Jiné zhoubné novotvary kůže. D04(0 - 9) Rakovina in situ

MKN 10 je mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize. Nezbytné pro snazší zapisování dlouhých nemocí na potvrzení o nemoci. Za prvé, zkracuje čas lékaře. Za druhé, snižuje velikost toho, co je napsáno, znak po znaku.

Kódování

Třída: novotvary C00 - D48

Podtřída: zhoubné kožní nádory C44

Seznam onkologických onemocnění na kůži podle lokalizace:

• C44.0 — Rty
• C1— Oční víčka
• C44.2 — Zvukovod a ucho
• C3— Ostatní oblasti obličeje: nos, čelo, tváře atd.
• C44.4 — Pokožka hlavy
• S44.5— Torzo
• C44.6 — Horní končetiny, ramena
• S44.7 — Dolní končetiny a pánev
• S44.8 — Kůže přesahující popsané lokalizace
• S44.9 — neupravená lokalizace

Nemoci vyloučené ze seznamu:

• C46- melanom
• C43- kůže pohlavních orgánů
• C51-52, C60, C63
• C00 — bazaliom rtů

Aplikace

Podle mezinárodní klasifikace nádorů je rakovina kůže označena kódováním C44. Faktem však je, že se jedná o celou třídu, která jednoduše ukazuje na maligní novotvary určité oblasti těla, ale neoznačuje typ novotvaru.

Přesný kód podle MKN 10 tedy neexistuje. Jediné, co lze specifikovat, je oblast postiženého těla. Například v anamnéze je bazocelulární karcinom kůže indikován jednou a je upřesněna lokalizace. Například C44.3 (na obličeji) a zdá se, že můžete použít pouze jednu šifru, abyste neustále nepsali složité a dlouhé jméno.

Definice

Basaliom nebo bazocelulární rakovina kůže je maligní novotvar, který se vyvíjí z folikulů horní vrstvy kůže nebo epidermis.

Odrůdy

1. Adenoidní
2. Pigmentární
3. Válec
4. Ulcerózní
5. Jako sklerodermie
6. Pagetoid
7. Jako sklerodermie
8. Velký nodulární nodulární
9. Exofytické nebo bradavičnaté
10. Perforování

• 0 Fáze— existuje malý novotvar atypických buněk.
• Fáze 1- nádor se nachází v tkáni a má velikost do 20 mm.
• Fáze 2- ovlivňuje blízké tkáně, ale neovlivňuje tukovou vrstvu. Má velikost více než 22 mm.
• Fáze 3- dále roste a ovlivňuje tukovou tkáň.
• Fáze 4- má velikost větší než 5 mm, může postihovat svaly, kosti, chrupavky, lymfatický a oběhový systém.

Diagnostika

• Vstupní vyšetření dermatologem a onkologem
• Biopsie karcinomu.
• Biochemický krevní test – zvyšuje se rychlost laktátové dehydrogeneze.
• MRI, CT pro velké útvary.
• Ultrazvuk břišní dutina k vyloučení metastáz do orgánů.
• rentgen

Zacházení

1. Chirurgické odstranění nádoru— chirurgové se snaží odstranit jak samotný nádor, tak okolní postiženou tkáň. Pokud dojde k infekci lymfatických uzlin, jsou také odstraněny.
2. Chemoterapie— speciální se zavádějí do formace nebo blízkých tkání chemikálie, které ničí maligní tkáň.
3. Radiační terapie - se provádí v kombinaci s chemoterapií a chirurgickým zákrokem. Před operací radioterapie redukuje nádor a následně zničí zbytky léze.
4. Fotodynamické ošetření
5. Kryogenní metoda- zmrazení a vystavení negativním teplotám na zhoubné nádory.

Prevence

• Používejte opalovací krém
• Snažte se nespálit a trávit méně času na slunci, pokud máte velmi bílou pokožku.
• Přestat kouřit a alkohol
• Jezte správně a hlídejte si váhu
• Více se hýbejte a sportujte.

Kožní bazaliom (MKN-10 kód C44) je nejčastějším onkologickým onemocněním. Rozvíjí se pomalu, ale nádor se neustále zvětšuje a prorůstá do všech vrstev kůže, svalových struktur a dokonce i kostí. Přitom prakticky neprodukuje metastázy. To neznamená, že patologie nemusí být léčena při absenci terapie, dochází k úplné destrukci okolní tkáně. Pokud se nádor vytvoří v blízkosti očí nebo ucha, pacient může trvale ztratit sluch a zrak. Pokud se bazaliom vyvine na hlavě, poškození lebečních kostí může způsobit smrt.

V mezinárodní klasifikaci nemocí je bazaliom klasifikován jako maligní nádor. Jeho kód musíte vyhledat v části COO-D48, „Neoplastické“ v sekci C44. Další číslo za tímto označením označuje přesné umístění bazaliomu.

Basaliom na čele

• C44.0 – na povrchu rtu;
• C44.1 – na kůži očních víček;
• C44.2 – v oblasti ucha;
• C44.3 – na jiných částech obličeje;
• C44.4 – na krku a temeni;
• C44.5 – na povrchu těla;
• C44.6 – na kůži rukou a v oblasti ramenního pletence;
• C44.7 – na kůži nohou a oblasti kyčle;
• C44.8 – porážka dvou příhraničních regionů najednou;
• C44.9 – nespecifikovaná lokalizace.

Nádor se vyvíjí hlavně u starších lidí.

Aplikace na kožní bazocelulární karcinom

V popsaném dokumentu je bazaliom ve stejné sekci jako melanom a spinocelulární karcinom. Kód C44 sdružuje celou třídu rakoviny kůže, ale každá z nich nemá své samostatné digitální označení. Je uvedeno pouze jeho umístění.

Proto v anamnéze, aby se nepsal dlouhý název diagnózy, lékař používá zobecněné číselné označení a označuje lokalizaci formace.

Definice bazaliomu

Onemocnění je diagnostikováno, pokud je možné detekovat nádor sestávající z patologicky změněných buněk bazální vrstvy kůže. Onemocnění debutuje výskytem husté papule (plaku) na povrchu kůže. Má plochý tvar, jeho horní část mírně vyčnívá nad povrch epidermis.

Zpočátku se barva neliší od zdravých oblastí. Útvar člověka nijak neobtěžuje (nebolí, nesvědí, nelupí). V průběhu času, pokud se neléčí, neustále se zvětšuje a pokrývá se krustou, která praská a krvácí. Pod ním se tvoří vřed.

Další vývoj onemocnění může probíhat podle různých scénářů. U některých pacientů roste bazaliom do šířky a svým vzhledem se podobá talířku o průměru až 10 cm, u jiných roste bazaliom do hloubky. Formace má v tomto případě formu houbovitého uzlu nebo hlubokého kráterovitého vředu, který se zvětšuje a postihuje svaly a kosti.

Fáze kožního bazaliomu

Pro sestavení léčebného režimu je důležité stanovit fázi vývoje formace. Basaliom prochází čtyřmi fázemi svého vzniku.

1. V první fázi začíná atypické dělení buněk v bazální vrstvě kůže. Navenek se to nijak neprojevuje.
2. Ve druhé fázi se vytvoří nádor o velikosti až 20 mm. Celá jeho struktura je uvnitř tkání.
3. Ve třetí fázi bazaliom napadá struktury sousedící s bazální vrstvou a postihuje tukovou tkáň.
4. Ve čtvrté fázi dochází k růstu a poškození svalů, chrupavek, krevních a lymfatických cév.

Diagnostika

Pokud jsou zjištěny charakteristické příznaky, musíte kontaktovat dermatologa nebo onkologa, abyste potvrdili diagnózu. Lékař je schopen určit onemocnění vyšetřením formace pomocí dermatoskopu. Optický přístroj umožňuje vidět postižená místa při stonásobném zvětšení a zkoumat nejhlubší vrstvy kůže. U bazaliomu se struktura vnitřní části, která se nachází pod povrchem kůže, liší od struktury konvexní části. Moderní diagnostická centra jsou vybavena digitálními LED dermatoskopy. Umožňují vám získat přesnější a spolehlivější znalosti a pořizovat snímky s vysokým digitálním rozlišením vhodné pro dynamické studium nádoru.

Pro konečné posouzení struktury útvaru se z erozních oblastí odebere skarifikovaný stěr. Poté se vyšetří cytologicky. Kromě toho je nutný biochemický krevní test. Jak se nemoc vyvíjí, projevuje se to vysoká úroveň laktátdehydrogenáza. Pokud existuje podezření na „zabavení“ kostí, musí být předepsán a proveden rentgen.

Vzhledem k tomu, že bazaliom prakticky neprodukuje metastázy, dobře reaguje na léčbu. Existuje jediný způsob, jak to odstranit - chirurgické odstranění nádoru. Během operace chirurgové odříznou samotný nádor a přilehlou tkáň. Pokud je zjištěn zánět lymfatických uzlin, jsou odstraněny. Po operaci je předepsána chemoterapie. Před a po operaci je nemocná oblast nutně vystavena záření. Nejprve pomáhá zmenšit velikost nádoru a poté zničí zbytky nádorového ložiska.