Primarna neplodnost. N97.9 Ženska neplodnost, nespecificirana Neplodnost ICD 10

Neplodnost ICD 10 - ova bolest je povezana s problemom začeća djeteta. Kada bračni par redovno ima nezaštićene seksualne odnose godinu dana, a trudnoća ne nastupi.

Često bračni parovi, prema statistikama, 35% nema djece ne zbog krivice žene, već zbog muške neplodnosti. Stoga je za utvrđivanje uzroka bolesti potrebno da oba partnera prođu kompletan pregled. Ako se otkriju zdravstveni problemi kod žene i muškarca, oba bračna para propisuju kompleksno liječenje.

Kvalifikacije

ICD-10 je međunarodna klasifikacija bolesti, deseta revizija. Utvrđen regulatorni dokument za sve bolnice, koji se koristi za evidentiranje bolesti, koji opisuje razlog posjete ljekaru.

ICD kod se koristi u svim oblastima Ruska Federacija od 1997.

ICD 10 je kvalifikovan kodom za dijagnozu bolesti:

• 0 – problemi s ovulacijom blokiraju začeće embrija.
• 1 – adhezije u jajovodima, što ih otežava prolazom.
• 2 – bolest materice.
• 3 – problemi sa cervikalnim kanalom.
• 4 – bezdjetnost, koja je uzrokovana muškim faktorima.
• 8 – druge vrste bezdjetnosti.

Pravi se razlika između primarne ženske neplodnosti i sekundarne bolesti, kada je u prošlosti postojala trudnoća, bez obzira na njen ishod. U zavisnosti od svih faktora i uzroka bolesti, propisuje se efikasan tretman.

Da biste postigli rezultate, bolje je otići u medicinsku ustanovu sa savremenom opremom i profesionalnim doktorima.

Liječenje bezdjetnosti

Ako postoji problem sa endokrinim sistemom, važno je da se normalizuje nivo hormona u telu, lečenje bolesti se propisuje pojedinačno za svaku ženu, nakon dijagnostičkog pregleda. Ako imate prekomjernu težinu, potrebno je prilagoditi ishranu i normalizirati tjelesnu težinu.

Često žena ne može zatrudnjeti zbog adhezija i ožiljaka u predelu karlice. Za liječenje takve ženske neplodnosti koristi se laparoskopija;

Često je ženska neplodnost povezana s raznim ginekološkim bolestima - fibroidi maternice, endometrioza, sindrom policističnih jajnika, deformacija maternice, problemi sa cervikalnim kanalom. Sve ove bolesti mogu se identifikovati tokom pregleda. Ako se otkriju u prvim fazama, nakon pravilnog liječenja možete zatrudnjeti i roditi dijete.

Prilikom dijagnosticiranja neplodnosti oba supružnika se pregledaju, a propisuje se i međusobno liječenje.

ICD-10 KOD N46 Muška neplodnost.

EPIDEMIOLOGIJA MUŠKE NEPLODNOSTI

Neplodnost kod muškaraca- ispoljavanje različitih patoloških stanja, a ne njihov nosološki oblik. Međutim, zbog svoje jasne razgraničenja i kliničkog značaja, ovaj fenomen je dobio samostalan klinički značaj. Razlog za 40% neplodnih brakova su poremećaji u muškom reproduktivnom sistemu, 45% u ženskom reproduktivnom sistemu i 5-10% - kombinacija muškog i ženskog faktora neplodnosti. Često pregled ne otkriva nikakve promjene kod supružnika.

ETIOLOGIJA (UZROCI) MUŠKE NEPLODNOSTI

Uzroci muške neplodnosti mogu se klasificirati na osnovu prirode patoloških promjena (na primjer, genetske, endokrine, upalne, traumatske) i njihove lokacije (hipotalamus, hipofiza, testisi, sjemenovod, ciljni organi androgena). Svi etiološki faktori podijeljeni su u tri grupe: pretestikularni, testikularni i posttestikularni.

GLAVNI UZROCI MUŠKE NEPLODNOSTI

Pretestikularni poremećaji (patologija hipotalamusa, hipofize).
♦Urođeni defekt sekrecije GnRH (na primjer, Kallmann sindrom, Prader-Willi sindrom).
♦Stečeni defekt u sekreciji GnRH, hipopituitarizam (kao rezultat tumora, traume, ishemije, zračenja).
♦ZPR.
♦Izolovani nedostatak LH (Pasqualini sindrom).
♦Hiperprolaktinemija (zbog adenoma hipofize, izloženosti lijekovi).
♦Poremećaj funkcije drugih endokrinih žlijezda, uzimanje hormonalnih lijekova.

Poremećaji testisa.
♦Hromozomske abnormalnosti (Klinefelterov sindrom).
♦Urođeni i stečeni anorhizam.
♦Izolovana aplazija spermatogenog epitela (Sertoli ćelije, ili Del Castillo sindrom).
♦Kriptorhidizam.
♦Varikokela.
♦Oštećenje testisa (trauma, torzija, orhitis).
♦Poremećaji uzrokovani sistemskim bolestima ili egzogenim faktorima.
♦Nedostatak androgena ili rezistencija.

Posttestikularni poremećaji.
♦Opstrukcija sjemenovoda (urođena, stečena).
♦Hipospadija.
♦Oštećena funkcija ili pokretljivost spermatozoida (na primjer, autoimuni poremećaji, infekcije pomoćnih spolnih žlijezda).

PATOGENEZA MUŠKE NEPLODNOSTI

Neplodnost zbog hipogonadizma nastaje zbog kršenja generativnih (spermatogeneza) i hormonalnih (steroidogeneza) funkcija, rjeđe - samo generativne. Neplodnost se često kombinuje sa manifestacijama nedostatka androgena. Hipogonadizam može biti prisutan od rođenja ili se razviti tokom puberteta, odrasle dobi ili starosti.

DIJAGNOSTIKA MUŠKE NEPLODNOSTI

U slučaju neplodnosti potrebno je pregledati dva partnera (a bolje je početi sa pregledom muškarca). Cilj je ustanoviti neplodnost i utvrditi njen uzrok. Procijeniti plodnost muškarca nije teško, ali je uzrok neplodnosti prilično teško identificirati, au 15-20% slučajeva to se ne može učiniti i neplodnost se smatra idiopatskom. Dijagnostički proces muške neplodnosti sastoji se od nekoliko uzastopnih faza. Trebalo bi da se izvede uz minimalne ekonomske troškove i da uključuje pretežno neinvazivna sredstva.

ANAMNEZA Obuhvata pojašnjenje karakteristika seksualnog života, trudnoće kod seksualnih partnera, kao i podatke o prethodnim bolestima, operacijama i negativnim faktorima.

FIZIKALNI PREGLED ZBOG MUŠKE NEPLODNOSTI

Fizikalnim pregledom utvrđuje se stepen izraženosti sekundarnih polnih karakteristika (nedostatak androgena se manifestuje evnuhoidnom tjelesnom građom, oskudnim rastom dlaka, ginekomastijom). Palpacijom skrotuma otkriva se prisutnost testisa, njihova veličina (prosječni pokazatelji: dužina - 4,6 cm, širina - 2,6 cm, zapremina - 18,6 ml) i konzistencija (normalno gusto elastična), kao i promjene u epididimisu i proširenim venama spermatozoida pupčana vrpca (varikokela). Isključene su upalne lezije prostate i sjemenih vezikula.

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA MUŠKE NEPLODNOSTI

Studija ejakulata (spermogram)- glavna faza dijagnosticiranja muške neplodnosti. Ejakulat za istraživanje se dobija nakon 2-3 dana apstinencije masturbacijom (poželjno) ili prekinutim seksualnim odnosom. Ejakulat se dostavlja u laboratoriju na sobnoj temperaturi najkasnije 1 sat nakon uzimanja. Standardni indikatori trenutno prihvaćene za procjenu sperme prikazane su u tabeli. 19-1.

Tabela 19-1. Normalne vrijednosti parametara ejakulata (Smjernice SZO, 1999.)

Indeks	Karakteristično
Volumen ejakulacije	≥2,0 ml
pH	≥7,2
Koncentracija sperme	≥20 miliona/ml
Ukupan broj spermatozoida	≥40 miliona/ejakulat
Pokretljivost spermatozoida	≥50% s kretanje napred(kategorija a + b) ili 25% sa brzim kretanjem naprijed (kategorija a) unutar 60 minuta nakon ejakulacije
Morfologija	30% spermatozoida je normalnog oblika
Održivost	50% žive sperme
MAR test	<50% подвижных сперматозоидов с прилипшими частицами
Leukociti	<1 млн/мл
α-glukozidaza (neutralna)	11 med/ejakulat
Limunova kiselina	52 µmol/ejakulat
Kisela fosfataza	200 jedinica/ejakulat
Fruktoza	13 µmol/ejakulat
Cink	2,4 µmol/ejakulat

Važno je razlikovati aspermiju - odsustvo ejakulata, azoospermiju - odsustvo sperme u ejakulatu, oligozoospermiju (<20 млн сперматозоидов/мл), астенозооспермию (<50% подвижных сперматозоидов), тератозооспермию (<30% сперматозоидов нормальной морфологии) или их сочетание - олигоастенотератозооспермию.

Ako se otkriju odstupanja od norme, analiza se ponavlja 1-2 puta.

Proučavanje nivoa hormona pomaže u procjeni spermatogeneze i identifikaciji endokrinih uzroka neplodnosti.

Može se ograničiti na određivanje FSH, LH, testosterona i prolaktina. Određivanje nivoa hormona (prvenstveno FSH i testosterona), posebno indicirano za tešku oligozoospermiju. Rezultati hormonalnih testova daju osnovu za razlikovanje opstruktivne i sekretorne azoospermije, kao i neplodnosti zbog primarnog (hipergonadotropnog) i sekundarnog (hipogonadotropnog) hipogonadizma.

Ako se navedenim metodama ne može utvrditi uzrok neplodnosti, onda se koriste dodatne studije.

Otkrivanje upalnih promjena i infektivnih uzročnika indicirano je za leukocitospermiju, znakove spolno prenosivih bolesti, kao i upalne lezije uretre i pomoćnih spolnih žlijezda.

Citogenetska analiza je preporučljiva za azoospermiju i tešku oligoastenoteratozoospermiju. Klinefelterov sindrom (kariotip 47, XXY) je najčešća hromozomska abnormalnost kod neplodnih muškaraca.

Pokušaji identifikacije antispermalnih antitijela opravdani su u slučaju neplodnosti zbog traume testisa, orhitisa ili vazektomije.

INSTRUMENTALNE STUDIJE MUŠKE NEPLODNOSTI

Za pojašnjenje stanja organa skrotuma, strukture prostate, sjemenih vezikula i ejakulacijskih kanala koristi se ultrazvuk.

Biopsija testisa je često jedini način da se razlikuju sekretorni i ekskretorni oblici azoospermije s normalnom veličinom testisa i sadržajem FSH. Ova metoda se može koristiti kod azoospermije za otkrivanje spermatozoida u zavijenim sjemenim tubulima i naknadnu in vitro oplodnju - injekciju sperme u citoplazmu jajne stanice. Biopsija testisa može se kombinovati sa rendgenskim pregledom prohodnosti sjemenovoda (vazografija).

LIJEČENJE MUŠKE NEPLODNOSTI

CILJEVI LIJEČENJA

Liječenje osnovne bolesti i stimulacija spermatogeneze. Neophodno je isključiti faktore koji negativno utiču na generativnu funkciju muškarca: zloupotreba alkohola i nikotina, toplotni efekti, uzimanje određenih lekova.

LIJEČENJE MUŠKE NEPLODNOSTI LJEKOVIMA

Općenito je prihvaćena terapija neplodnosti u trajanju od 2,5-3 mjeseca (iako njena svrsishodnost nije dokazana). Trajanje liječenja određuje se uzimajući u obzir trajanje ciklusa spermatogeneze (72-76 dana) i period sazrijevanja sperme u epididimisu (oko 2 sedmice).

U slučaju hipogonadotropnog hipogonadizma, hCG lijekovi se propisuju za kompenzaciju funkcije FSH, a hCG lijekovi ili njihove kombinacije za kompenzaciju funkcije LH. GnRH agonisti se rjeđe koriste. Da bi se povećao nivo proizvodnje gonadotropina, propisuju se antiestrogeni (klomifen, tamoksifen). Za hiperprolaktinemiju, dopaminergički lijekovi (bromokriptin) su vrlo efikasni.

Neplodnost zbog hipergonadotropnog hipogonadizma otporna je na terapiju lijekovima. U takvim slučajevima neophodni su preparati testosterona za održavanje njegove fiziološke koncentracije i nivelisanje manifestacija nedostatka androgena.

Za stimulaciju spermatogeneze kod pacijenata sa idiopatskom oligoastenoteratozoospermijom propisuju se antiestrogeni i antioksidansi. Ako se otkrije upalna lezija uretre i pomoćnih spolnih žlijezda, oni se saniraju.

HIRURSKO LIJEČENJE MUŠKE NEPLODNOSTI

Varikokela je podložna hirurškom uklanjanju kod muškaraca mlađih od 25-30 godina. Pacijenta treba obavijestiti da ne postoji garancija uspjeha.

Mikrohirurško obnavljanje prohodnosti sjemenovoda vrši se u slučaju opstrukcije i očuvane spermatogeneze, prema rezultatima biopsije testisa.

Otkriće i široka upotreba ICSI dovela je do razvoja metoda za dobijanje sperme direktno iz testisa ili epididimisa. U tu svrhu koriste se: mikrohirurška epididimalna aspiracija spermatozoida, ekstrakcija sperme testisa (analog biopsije testisa) i perkutana aspiracija sperme iz epididimisa. Očigledno, svaka od ovih metoda vađenja sperme uključuje naknadni ICSI.

PREVENCIJA MUŠKE NEPLODNOSTI

Prevencija neplodnosti je smanjenje rizika od bolesti koje dovode do neplodnosti, kao i uklanjanje faktora koji inhibiraju spermatogenezu.

Sekundarna neplodnost se dijagnosticira ako je žena ranije zatrudnjela. S bolešću je moguće izaći na kraj ako na vrijeme posjetite ginekologa-reproduktivologa. Javlja se iz više razloga, a glavni su: godine, način života i nekompatibilnost partnera.

Kada pokušaji da se zatrudni u roku od godinu dana aktivne seksualne aktivnosti bez upotrebe kontracepcije ne uspiju, specijalist postavlja dijagnozu "neplodnosti". Postoji mnogo razloga za to, a kako bi se ispravno naznačio odlučujući faktor, potrebno je provesti sveobuhvatan pregled.

Šta je sekundarna neplodnost

Žene koje su ranije bile trudne suočavaju se sa poteškoćama u začeću. Za postavljanje dijagnoze nije bitno da li je trudnoća završila porodom ili ne. Sekundarni uključuje poteškoće u začeću kada par ima bebu, ali nije moguće zatrudnjeti ili nositi novorođenče. Često žena i muškarac imaju djecu od drugih partnera, ali zajedničko začeće nije moguće.

Postoji međunarodna klasifikacija bolesti prema 10. reviziji (ICD-10). Sekundarna neplodnost ICD 10 je informacija o bolesti koja je povezana s problemom začeća djeteta. Sekundarna neplodnost ICD-10 podrazumeva specifičnu šifru koja govori specijalistu o uzroku osnovne bolesti (od br. 97.1 do br. 97.9).

Uzroci

Uzrocima bolesti smatraju se starost budućih roditelja, zdravlje, pokretljivost sperme kod muškarca, način života supružnika, njihova kompatibilnost i prisutnost zaraznih ili drugih bolesti.

Kod muškaraca

Sekundarna neplodnost kod muškarca znači poteškoće u začeću drugog i narednog djeteta. Glavni razlozi su dostupnost. Na plodnost utiču prostatitis, uretritis i epididimitis. Ako je muškarac bio podvrgnut operaciji na skrotumu, nakon operacije postoji velika vjerojatnost komplikacija, a kao rezultat - problema sa začećem.

Bez obzira na uzrok muške bolesti, samo kvalificirani stručnjak može je dijagnosticirati. U 95% slučajeva, uz pravovremenu konsultaciju s liječnikom, može se postići pozitivna dinamika.

Uobičajeni faktori bolesti kod muškaraca su i:

• ozljede genitalija;
• endokrini poremećaji/bolesti;
• kemoterapija;
• uzimanje hormonalnih lijekova;
• konzumiranje alkohola, droga, pušenje;
• uzimanje anaboličkih steroida (za izgradnju mišićne mase);
• česte posjete kupatilu i/ili sauni;
• poremećaje hranjenja;
• hronični stres.

Među ženama

Sekundarna neplodnost kod žena nastaje zbog starosti. Mnoge žene rađaju svoje prvo dijete dok su mlade. Naredna trudnoća se pažljivo planira, a do tada žena ima više od 30 godina.

Rađanje u ovom dobu danas je norma, ali treba imati na umu da u ovoj dobi opada plodnost, što znači da je mnogo teže začeti bebu. Prema statistikama, četvrtini svih žena nakon 35 godina dijagnostikuje se sekundarna neplodnost (ICD-10 kod).

Postoje i ginekološke bolesti. Često se poteškoće u začeću javljaju zbog prethodnih pobačaja. Dešava se da žena nema očigledne razloge, ali trudnoća ne nastaje. U ovom slučaju potrebno je isključiti biološku nekompatibilnost s partnerom.

Od velike je važnosti način života koji djevojka planira trudnoću.

Uzroci sekundarne neplodnosti kod žena:

• ektopična trudnoća i pobačaji;
• sindrom policističnih jajnika i fibroidi maternice;
• komplikovan porođaj;
• endometrioza vanjske genitalije;
• rana menopauza;
• loše navike;
• loša prehrana;
• emocionalno preopterećenje.

I čest uzrok. Zbog njihove nestabilnosti menstrualni ciklus je poremećen, a uhvatiti ovulaciju, ako do nje dođe, mnogo je teže.

Definicija kod muškaraca

Da biste utvrdili sekundarnu neplodnost kod muškaraca, trebali biste se podvrgnuti potpunom pregledu. Morate posjetiti urologa i proći niz testova i procedura. Za postavljanje dijagnoze uzmite:

• krv za hormone i infekcije;
• bris uretre;
• Ultrazvuk prostate;
• spermogram.

Dijagnoza kod žena

Nakon godinu dana bezuspješnih pokušaja da zatrudni, žena se obraća specijalistu za plodnost. Da biste dijagnosticirali uzrok bolesti, trebate:

• testirajte se na infekcije, hormone, antisperma;
• utvrditi prohodnost jajovoda;
• podvrgnuti ultrazvuku materice i jajnika.

Ako pregled nije dovoljan, žena se podvrgava drugim manipulacijama: laparoskopiji, histeroskopiji i drugim.

Simptomatske manifestacije

Ova bolest je posljedica patologija koje je izuzetno teško uočiti. Kod žena su simptomi izraženiji jasnije nego kod muškaraca.

Među ženama

Znakovi sekundarne neplodnosti mogu se uočiti u većini slučajeva tokom ginekološkog pregleda ili pregleda.

Simptomi koje će žena sigurno primijetiti su:

• bolna vagina;
• poremećaji;
• povećana/smanjena tjelesna težina;
• hronične bolesti.

Kod muškaraca

Muškarac može biti potpuno nesvjestan prisustva bolesti koje dovode do daljnjih poteškoća sa začećem. Obično jednostavno nema simptoma. Može voditi aktivan seksualni život, osjećati se potpuno zdravo, ali ne može zatrudnjeti. Po pravilu, muškarac to sazna nakon dužeg vremenskog perioda, kada njegova partnerka prođe kompletan pregled i uveri se da je zdrava. Zato stručnjaci preporučuju da se ne gubi vrijeme i da se oba partnera odmah pregledaju.

Metode uticaja

Postoji nekoliko načina da se utiče na problem. Specijalisti koriste i medicinske i hirurške metode. Sve zavisi od osnovne bolesti.

Tradicionalni tretman

Liječenje sekundarne neplodnosti lijekovima podrazumijeva uzimanje lijekova koje propisuje isključivo specijalista.

Lekar propisuje hormonske, antivirusne, imunološke, antibakterijske lekove ili antibiotike - zavisi od pravog uzroka neplodnosti. Liječenje sekundarne neplodnosti kod žena uključuje korištenje tradicionalnih metoda:

• psihoterapija;
• liječenje lijekovima;
• hormonska terapija;
• laparoskopija;

Prvi je raspoloženje pacijenta, njegovo oslobađanje od negativnih uspomena. Važno je natjerati ženu ili muškarca da zaborave na poteškoće sa začećem, vjeruju u svoju snagu i pozitivan ishod.

Hormonska terapija uključuje stimulaciju sazrevanja jajne ćelije. Ova metoda se koristi ako je ženi dijagnosticirana endokrina neplodnost.

Laparoskopija se izvodi ženi sa sindromom policističnih jajnika ili opstrukcijom jajovoda.

Indikacija za vantjelesnu oplodnju je opstrukcija jajovoda ili neplodnost nepoznatog porijekla. Tokom postupka, jajna ćelija se uklanja iz ženskog tijela i umjetno se oplođuje. Zatim se stavljaju na razvoj u inkubator gdje se stvaraju posebni uslovi. Zatim se prenose u matericu.

Liječenje narodnim lijekovima

Sa sekundarnom neplodnošću, par se okreće receptima tradicionalne medicine. Dakle, ako muškarac ima nekvalitetnu spermu, preporučuje se uzimanje mumija. 0,2 gr. Treba ga pomiješati sa svježe cijeđenim sokom od šargarepe ili morske krkavine. Uzmite u 1:20 ujutro na prazan želudac. Preporučljivo je koristiti ovaj lijek u toku 25-28 dana, a zatim mjesec dana pauze.

Među narodnim lijekovima, knotweed je efikasan. Može se kupiti u bilo kojoj ljekarni i uzimati u obliku infuzije. Izuzetno je jednostavan za pripremu, potrebno je pomiješati dresin s kipućom vodom u omjeru od 1 šolje biljke na 1 litar vode.

Odlično rješenje bi bio poljski pelin. Ova biljka je veoma korisna za zdravlje žena. Da biste pripremili izvarak, potrebno je uliti 200 ml vrele vode u kašiku suvog bilja. Ostavite tri sata, zatim prokuvajte i procijedite. Odvar piti dva do tri puta dnevno po ½ šolje.

Recept: kašiku biljke prelijte čašom ključale vode, stavite posudu na tamno, toplo mesto ili umotajte u peškir i ostavite dva sata. Preporučuje se upotreba nekoliko puta dnevno.

Odličan lijek je Adamov korijen: 2 kašičice biljke prelijte vrelom vodom. Ostavite dva do tri sata, a zatim pijte 4 puta dnevno.

Prognoza

Mnogo je razloga za poteškoće sa začećem, a složenost liječenja ovisi o tome koliko je ozbiljno. U prosjeku, potrebno je godinu dana ili više da žene postanu neplodne.

Međutim, čak i sa najpozitivnijim rezultatom nakon tretmana, potrebno je pričekati najmanje tri mjeseca, pa čak i šest mjeseci, da počnete pokušavati da zatrudnite. Često se tok terapije ponavlja više puta.

Savremene metode lečenja neplodnosti
Standardi liječenja neplodnosti
Protokoli liječenja neplodnosti

Neplodnost

profil: akušerstvo i ginekologija
faza: poliklinika (ambulantno).
Svrha bine: Dijagnoza neplodnosti ovisno o uzroku, provođenje cijelog niza terapijskih i rehabilitacijskih mjera; pravovremena hospitalizacija pacijenta u bolnicu radi invazivnih dijagnostičkih i terapijskih metoda.
Trajanje liječenja: ne duže od 1 godine.

ICD kodovi:
N97 Ženska neplodnost
N97.0 Ženska neplodnost povezana s nedostatkom ovulacije
N97.1 Ženska neplodnost tubalnog porijekla N97.2 Ženska neplodnost materničnog porijekla
N97.3 Ženska neplodnost cervikalnog porijekla
N97.4 Ženska neplodnost povezana sa muškim faktorima
N97.8 Drugi oblici ženske neplodnosti
N97.9 Ženska neplodnost, nespecificirana.

definicija: Neplodnost je izostanak trudnoće tokom 12 menstrualnih ciklusa ili godinu dana uz redovnu seksualnu aktivnost bez upotrebe kontracepcije.

klasifikacija:
1. Na osnovu prisustva prethodnih trudnoća:
- primarna - nije bilo trudnoće u anamnezi;
- sekundarno - anamneza o najmanje jednoj trudnoći, bez obzira na njen ishod.
2. Zbog:
- endokrina geneza;
- tuboperitonealno poreklo;
- stečena patologija (tumori maternice i jajnika);
- kongenitalna patologija genitalija;
- genitalna tuberkuloza;
- negativan postkoitalni test (PCT);
- jatrogeni uzroci;
- seksualna disfunkcija;
- neodređeno (dijagnoza nepoznata, endoskopski pregled nije obavljen);
- neobjašnjivo (odsustvo vidljivih uzroka pri korištenju svih metoda pregleda, uključujući endoskopske).
3. Ako je moguće prirodno začeće:
- Apsolutno - prirodno začeće nije moguće.
- Relativno - sa smanjenom fertilnom funkcijom moguće je prirodno začeće.

Faktori rizika:
1. poremećaj procesa ovulacije (27%);
2. smanjen broj ili pokretljivost spermatozoida (19%);
3. oštećenje jajovoda (14%);
4. prisustvo endometrioze (5%);
5. ostali faktori (5%).

Dijagnostički kriterijumi:
Nedostatak trudnoće 1 godinu ili više.
1. Klinički i anamnestički podaci:
- pritužbe;
- karakteristike porodične anamneze i nasljedstva;
- prethodne bolesti;
- prirodu menstrualne funkcije;
- tok i ishod ranijih trudnoća;
- ranije korištene metode kontracepcije;
- istorija infekcija;
- prisutnost bolova u donjem dijelu trbuha (endometrioza);
- obavljanje ginekoloških i drugih operacija;
- ritam seksualnog života.
2. Klinički pregled:
- tip tijela;
- težinsko-visinski koeficijent (težina/visina 2), norma - 23;
- stepen rasta kose - prema Ferriman et Gallwey skali, norma - 4,5;
- stepen razvijenosti mlečnih žlezda - prema Tannerovoj skali;
- prisustvo galaktoreje.
3. Ginekološki pregled:
- ginekološki pregled otkriva različite anatomske promjene u reproduktivnom traktu.
- stanje grlića materice se procjenjuje pomoću kolposkopije.
4. Infektivni skrining:



5. Hormonski skrining:

- prolaktin;


- tireostimulišući hormon (TSH);
- estradiol;
- testosteron, kortizol, DEAS
- trijodtironin (T3);
- tiroksin.

6. Imunološki skrining: postkoitalni test (PCT).
7. Mužev spermogram.

Dodatni pregled:
- Ultrazvuk karličnih organa.
- Histerosalpingografija.
- Ultrazvuk mliječnih žlijezda prema indikacijama
- Mamografija prema indikacijama
- Rendgen lobanje i turcica sela po potrebi.
- Kompjuterska tomografija i nuklearna magnetna rezonanca prema indikacijama.
- Ultrazvuk štitne žlezde prema indikacijama.

Endoskopske metode pregleda, laparoskopija i histeroskopija, izvode se u bolničkim uslovima.

Spisak glavnih dijagnostičkih mjera:
1. Infektivni skrining:
- vaginalni bris za procjenu stepena vaginalne čistoće.
- bris iz cervikalnog kanala za otkrivanje klamidije, ureaplazme, mikoplazme, herpes simplex virusa, citomegalovirusa pomoću PCR-a;
- krv za toksoplazmozu sa anamnezom ponovljenih pobačaja.
2. Hormonski skrining:
Pregled žena sa redovnim menstrualnim ciklusom:
- 5-7 dana menstrualnog ciklusa u krvnoj plazmi se određuju nivoi bazalne sekrecije sljedećih hormona: prolaktina, testosterona i dehidroepiandrosterona (DEAS).
- 20-22. dana - progesteron.

Pregled žena sa menstrualnim poremećajima:
5-7 dana vašeg sopstvenog ciklusa ili ciklusa izazvanog gestagenom, odredite:
- prolaktin;
- folikulostimulirajući hormon (FSH);
- luteinizirajući hormon (LH);
- tireostimulišući hormon (TSH);
- estradiol;
- testosteron, kortizol, DEAS
- trijodtironin (T3);
- tiroksin.
20-22. dan - progesteron.
3. Imunološki skrining: postkoitalni test (PCT).
4. Spermogram muža.

Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:
1. Ultrazvuk karličnih organa.
2. Histerosalpingografija.
3. Ultrazvuk mliječnih žlijezda prema indikacijama
4. Mamografija prema indikacijama
5. Rendgen lobanje i turcica sela po potrebi.
6. Kompjuterska tomografija i nuklearna magnetna rezonanca prema indikacijama.
7. Ultrazvuk štitne žlijezde prema indikacijama.

Taktike lečenja:
Ne postoje starosne granice za lečenje neplodnosti, sa izuzetkom perioda normalne menopauze (oko 50 godina).
1. Konsultacije sa psihoterapeutom.
2. Patogenetski tretman uzroka neplodnosti:
- endokrine patologije (hiperprolaktinemija, hiperandrogenizam, nedostatak lutealne faze);
- urogenitalne infekcije (gonoreja, trihomonijaza, HSV, CMV, klamidija, mikoploza, ureaplazmoza itd.);
- endometrioza;
- drugi razlozi.
3. Indukcija ovulacije pomoću:
- klomifen citrat 50 mg (1 tableta) od 5. do 9. dana menstrualnog ciklusa; ako je neučinkovit, doza se povećava na 100-150 mg;
- gonadotropini (FSH je poželjniji od humanog gonadotropina u menopauzi) - doza se bira pojedinačno;
- agonisti i antagonisti gonadotropin-oslobađajućih hormona.
4. Metode potpomognute oplodnje.
- Intrauterina inseminacija sperme, često u kombinaciji sa indukcijom ovulacije.
- Vantjelesna oplodnja (IVF): moguća je upotreba donorskih jajnih ćelija; surogat majčinstvo u slučajevima nesposobne funkcije materice.

Spisak esencijalnih lekova:
1. Klomifen 50 mg tableta.
2. Gonadotropini (FSH je poželjniji od humanog gonadotropina u menopauzi);
3. Agonisti i antagonisti gonadotropin-oslobađajućih hormona.

Kriterijumi za prelazak u sljedeću fazu liječenja:
Nedostatak obnove reproduktivne funkcije.
Ukoliko ne postoje uslovi za pregled i lečenje u ambulanti, pacijent se upućuje na dalji pregled i lečenje u specijalizovanu ambulantu.

Mogući uzroci primarne neplodnosti mogu biti neuroendokrini poremećaji, abnormalnosti u razvoju reproduktivnog sistema, komplikacije bolesti reproduktivnih organa koje su pretrpjele prije početka seksualne aktivnosti ili aktivni pokušaji da se zatrudni. Primarna neplodnost može biti zasnovana na materničnim, endokrinim, jajovodnim i imunološkim faktorima.
  Endokrina disfunkcija se otkriva kod 60-80% žena koje pate od primarne neplodnosti. Ovo može biti poremećaj ovulacije uzrokovan stresom, mentalnim i fizičkim umorom, nutritivnom distrofijom (uključujući anoreksiju), sindromom policističnih jajnika, hipotireozom, adrenogenitalnim sindromom, gojaznošću. Nekontrolisana upotreba COC, kao i hitna kontracepcija (na primjer, Postinor) također mogu dovesti do poremećaja regulacije menstrualnog ciklusa. Manje uobičajeni faktori primarne neplodnosti su genitalni infantilizam uzrokovan tumorom ili upalnim lezijama hipotalamus-hipofizne regije, ozljede glave; različiti oblici disgeneze gonada (Swyerov sindrom, Shereshevsky-Turnerov sindrom), uzrokovani hromozomskim abnormalnostima, itd.
  Kongenitalni uzroci primarne neplodnosti uključuju anatomske defekte karličnih organa: na primjer, odsustvo maternice (uključujući Rokitansky-Kustner sindrom), jajnika i jajovoda; hiperretrofleksija i hiperantefleksija materice. Anomalije kao što su ginetrezija, atrezija himena, atrezija vagine i maternice najčešće se otkrivaju u pubertetu zbog nemogućnosti oticanja menstrualne krvi i razvoja hematokolposa, hematometra, hematosalpinksa. Takvi defekti u strukturi genitalija javljaju se u ranoj fazi embrionalnog razvoja (do 12 tjedana trudnoće) i mogu biti povezani sa toksikozom, virusnim infekcijama, endokrinim poremećajima, profesionalnim i kućnim intoksikacijama majke.
  Međutim, čak i kod normalno formiranog reproduktivnog sistema, primarna neplodnost kasnije može biti uzrokovana općim infekcijama koje su bile u djetinjstvu (difterija, šarlah), a kasnije spolno prenosivim bolestima, genitalnom tuberkulozom, nespecifičnim upalama (adneksitis, salpingitis, endometritis, pelvioperitonitis itd.). ) Rezultat teškog toka Ove bolesti mogu uzrokovati opstrukciju jajovoda, stvarajući prepreke za trudnoću. Prethodne infekcije ili intoksikacije mogu uzrokovati oštećenje folikularnog aparata jajnika, što rezultira smanjenjem hormonske funkcije žlijezda i poremećajima ovulacije. Primarna imunološka neplodnost povezana je s antigenskim svojstvima jajne stanice i sperme i rezultirajućom imunološkom reakcijom protiv ovih antigena.