Faktori rizika za moždani udar. Faktori rizika za moždani udar. Najveći faktori rizika od moždanog udara koje možete kontrolisati

Nikolaj Bernacki, "Migrena"

Prema podacima Federalne službe za statistiku, smrtnost od moždanog udara u našoj zemlji i dalje je visoka. To je 374 slučaja na 100.000 stanovnika i ostaje jedan od najviših u svijetu, premašujući 4 puta slične stope u Kanadi i SAD-u.

U 21. stoljeću u većini zemalja evropskog i američkog kontinenta broj umrlih od moždanog udara se smanjio, te se sa prvog pomjerio na četvrto mjesto na listi uzroka smrti. Postoji, međutim, jedna zajednička karakteristika epidemiologije moždanog udara u Rusiji i zapadnom svijetu: kako kod nas, tako iu onim zemljama u kojima ukupan morbiditet i mortalitet od njega opadaju, broj moždanih udara kod relativno mladih ljudi (prema svjetskim Definicija zdravstvene organizacije je ljudi od 15 do 45 godina) raste.

Američki ljekari smatraju da se to može objasniti porastom gojaznosti među mladima, ali samo djelimično. Danas nauka ne daje potpuno objašnjenje za ovo stanje stvari.

Postoje dvije vrste moždanog udara, hemoragični i ishemijski. 80% svih moždanih udara je ishemijsko, a moždani udari u mladoj dobi uglavnom također spadaju u ovu kategoriju.

Hemoragični moždani udar, ili krvarenje u mozgu, nastaje, u pravilu, na pozadini visokog krvnog tlaka zbog puknuća stijenke žile koja je izgubila elastičnost ili urođene anomalije (aneurizme). Izlijevanje krvi iz lumena puknute žile u moždano tkivo dovodi do njegovog ozbiljnog oštećenja. Ova vrsta moždanog udara najčešće se razvija kod osoba srednjih godina i starijih osoba koje pate od hipertenzije.
Ishemijski moždani udar- to je rezultat kršenja opskrbe krvlju mozga zbog začepljenja žile ili sužavanja njegovog lumena, što dovodi do smrti stanica u određenom području mozga.

Donedavno se vjerovalo da je uzrok ishemijskog moždanog udara ateroskleroza, odnosno bolest krvnih žila u kojoj se na njihovim stijenkama stvaraju kolesterolski plakovi koji onemogućuju normalnu cirkulaciju krvi. Ovo je tipično za starije osobe koje imaju genetsku predispoziciju i vode nezdrav način života (prejedaju se, jedu previše masti, puše ili piju previše, preopterećuju se, pod stresom su, nisu dovoljno fizički aktivni).

Međutim, s pojavom kompjuterske tomografije i magnetske rezonancije mozga, postalo je očito da su uzroci ishemijskog moždanog udara kod prilično mladih ljudi potpuno drugačiji.

Samo 10-20% svih moždanih udara kod osoba mlađih od 45 godina povezano je s aterosklerozom, a najčešće prestižu one koji pate od narušene koagulabilnosti krvi i povećanog zgrušavanja. U ovom slučaju, žila nije blokirana plakom holesterola, već krvnim ugruškom. Blokada malih krvnih žila dovodi do relativno blagih moždanih udara, iako se mogu ponoviti. Ako je začepljena žila velikog promjera, kao što je srednja moždana arterija ili unutrašnja karotidna arterija (nalazi se na vratu), moždani udar može biti prilično težak.

Uz trombozu, uzrok ishemijskog moždanog udara može biti i kardioembolija. Uz brojne defekte i upalne bolesti srca, na pozadini povećane koagulacije mogu se stvoriti krvni ugrušci koji krvotokom ulaze u mozak i dovode do ishemijskog moždanog udara.

Posljedice moždanog udara zavise od toga koliko je velika lezija u mozgu. Opsežna oštećenja dovode do ozbiljnih motoričkih i govornih poremećaja i invaliditeta. Ukoliko dođe do oštećenja arterija, osoba u relativno kratkom vremenu obnavlja svoje funkcije, ali je vrlo važno identificirati uzroke moždanog udara kako bi se spriječilo njegovo ponovno pojavljivanje. Također je korisno znati faktore koji signaliziraju rizik od ishemijskog moždanog udara.

Dobra vijest je da čak i male promjene načina života mogu smanjiti rizik od moždanog udara

Ako su općenito kardiovaskularne bolesti nešto češće kod muškaraca, onda je sklonost ishemijskom moždanom udaru veća kod žena. Veća je vjerovatnoća da imaju imunološke poremećaje, od kojih jedan, povećana proizvodnja antitijela na fosfolipide, dovodi do povećanog zgrušavanja krvi. U ovom slučaju, hiperkoagulabilno stanje kod žena se u početku manifestira trombozom ne cerebralnih žila, već, na primjer, vena nogu. Dolazi i do tromboze placentne arterije, što dovodi do intrauterine smrti fetusa ili pobačaja. Sve ove situacije, a same po sebi izuzetno bolne, ukazuju na povećan rizik od ishemijskog moždanog udara, pa ako postoji sumnja na trombozu, potrebno je provjeriti krvnu sliku.

Treba obratiti pažnju i na prisustvo razgranatih plavkastih vaskularnih mrlja na koži, koje joj daju mramorni izgled (Sneddon sindrom). Njegovi uzroci također mogu biti povezani s poremećajima zgrušavanja krvi.

Alarmantan faktor je migrena, posebno sa aurom, odnosno sa smetnjama vida u vidu treperavih, svetlećih pruga koje prethode samom napadu. Produženi napad migrene može rezultirati takozvanim migrenskim cerebralnim infarktom (ishemijski moždani udar zbog migrene).

Unatoč činjenici da je većina "mladih" moždanih udara ishemijska, moždana krvarenja se javljaju i u mladoj dobi. Njihov najčešći uzrok su urođene promjene u vaskularnom sistemu mozga koje doprinose razvoju aneurizme, specifičnih vrećastih izbočina zidova intracerebralnih arterija. Izbočenje aneurizme može izvršiti pritisak na živac ili okolno moždano tkivo, ali najopasnija stvar je puknuća aneurizme, koja omogućava curenje krvi u okolno moždano tkivo.

Nešto rjeđe su takozvane arteriovenske malformacije, kod kojih se gubi uredan niz podjela i grananja žila različitog reda i formira se konglomerat krvnih žila u mozgu između kojih je splet defektnih žila bez jasne struktura. Njihovi zidovi, kao i zidovi aneurizme, vrlo su tanki i lomljivi, pa povećanje krvnog pritiska tokom stresa, jakog emocionalnog i fizičkog stresa može dovesti do njihovog pucanja i krvarenja u moždano tkivo.

Stručnjaci primjećuju da se aneurizme i malformacije možda neće osjetiti godinama. Samo nekoliko mladih ljudi sa ovakvim poremećajima pati od bolova, buke i pulsiranja u glavi. Takvi simptomi trebali bi vas upozoriti, bez obzira na godine, jer se kompjuterskom tomografijom i magnetnom rezonancom mogu dijagnosticirati ozbiljni problemi s krvnim žilama mozga.

Neće svaka mlada osoba mjeriti krvni pritisak ako se ne osjeća dobro, međutim, arterijska hipertenzija je također faktor rizika za moždani udar, pa ima smisla to učiniti.

I na kraju, teške ozljede mogu dovesti i do moždanog udara kroz stvaranje hematoma u zidu krvnog suda, pa se u slučaju saobraćajne nesreće, pada ili bilo kakve teške ozljede glave vrši pregled moždanih žila. je neophodno.

sta da radim?

Šta mlada osoba treba učiniti ako posumnja da bi mogla biti kandidat za rani moždani udar?

1. Uradite ehokardiogram srca. Ovo će isključiti ili identificirati bolesti koje mogu dovesti do ishemijskog moždanog udara. Ako je rezultat pozitivan, problem rješava kardiolog ili kardiohirurg.
2. Uradite detaljan koagulogram kako biste identificirali ili isključili poremećaje zgrušavanja krvi. Ako se otkrije kršenje, potrebno je liječenje iskusnog hematologa. U pravilu, specijalist propisuje lijekove koji smanjuju gustoću krvi.
3. Magnetna rezonanca i ultrazvuk karnijalnih žila mozga neophodni su za identifikaciju urođenih problema: malformacije, aneurizme, arterijske disekcije, hematomi. Ove poremećaje eliminiše neurohirurg ili angiohirurg.

Pored pravovremenog bilježenja alarmantnih simptoma i javljanja ljekaru, koliko god to zvučalo trivijalno, najvažnija mjera ostaje zdrav način života. Izbjegavajte pušenje, pretjeranu konzumaciju alkohola i masne hrane, provodite više vremena u pokretu i na otvorenom, ne smanjite potrebnu dozu sna, težite emocionalnoj ravnoteži – sve će to pomoći u smanjenju rizika ne samo od moždanog udara, već i od drugih kroničnih bolesti . Inače, pušenje povećava rizik od moždanog udara kod žena više nego kod muškaraca.

Takođe je važno da žene znaju da kontracepcijski lijekovi doprinose zgušnjavanju krvi.

Općenito, trebali biste biti oprezni s lijekovima koje uzimate, na primjer, lijekovima protiv bolova kao što su nesteroidni protuupalni lijekovi. Takodje popularan lijek kao što je ibuprofen svezan s rizikom od krvnih ugrušaka i, kao rezultat, ishemijskog moždanog udara.

Za one kojima su dijagnosticirani poremećaji vaskularnog sistema mozga, važno je zapamtiti da treba izbjegavati i povećanu fizičku aktivnost, jer može dovesti do pucanja žile.

Što se tiče ishrane, stručnjaci savjetuju smanjenje ne samo konzumacije masne hrane, već i šećera, jer doprinosi nastanku dijabetesa tipa 2, koji je, pak, i faktor rizika za moždani udar.

Ali povećanje sadržaja vlakana u ishrani, kako je pokazalo američko istraživanje iz 2012. godine, smanjuje rizik od moždanog udara, pa su voće i povrće u ishrani itekako dobrodošli.

Postoji jedna zanimljiva studija finskih naučnika koja pokazuje blagotvorno djelovanje likopena, pigmenta koji uzrokuje svijetlo narandžastu, žutu i crvenu boju povrća i voća, koji se nalazi u paradajzu i lubenici, te - u nešto manjim količinama - u ružičastom i crvenom grejpfrutu. . Likopen, prema naučnicima, može smanjiti zgrušavanje krvi, a samim tim i rizik od moždanog udara.

Konačno, važno je boriti se protiv depresije, za koju je utvrđeno da povećava rizik od moždanog udara za 45%. Istraživači smatraju da depresija doprinosi nastanku moždanog udara na više načina: prvo, kroz neuroendokrini sistem, drugo kroz imunološke reakcije, i treće, dovodi do smanjenja fizičke aktivnosti, pušenja, pijenja alkohola i loše prehrane.

Dobra vijest je da čak i male promjene načina života mogu smanjiti rizik od moždanog udara.

Grupa američkih istraživača otkrila je da praćenje jednostavnih 7 pravila koje je razvilo Američko udruženje za srce omogućava ispitanicima da značajno poboljšaju svoje zdravlje. Tijelo je odgovorilo sa zahvalnošću čak i na poštivanje samo jedne ili dvije od 7 tačaka:

1. Budite fizički aktivni;
2. Pratite nivoe holesterola;
3. Jedite ispravno;
4. Pratite svoj krvni pritisak;
5. Oslobodite se viška kilograma;
6. Smanjite nivo šećera u krvi;
7. Prestani pušiti.

I još neke informacije koje su važne u praksi.

Ako dođe do moždanog udara, vrlo je važno da se pacijentu što prije pruži medicinska pomoć. Kod ishemijskog moždanog udara svaka minuta kašnjenja košta tijelo 2 miliona moždanih ćelija, čija smrt može uzrokovati nepovratna oštećenja. Međutim, razvoj paralize se može spriječiti ako se u roku od 3 sata nakon pojave prvih znakova moždanog udara pacijentu daju lijekovi koji otapaju krvne ugruške i smanjuju zgrušavanje krvi. U slučaju hemoragijskog moždanog udara daju se lijekovi za snižavanje krvnog tlaka i u roku od 2-3 dana radi se operacija uklanjanja prolivene krvi i obnavljanja krvnih žila.

Koji su simptomi moždanog udara?

To je iznenadna utrnulost ili slabost na jednoj ili obje strane lica, ruke ili noge, poteškoće u govoru, zamagljen vid na jedno ili oba oka, iznenadni jak napad glavobolje ili vrtoglavice, napad mučnine ili bol u trbuhu, kratkotrajni gubitak svijesti, napad gušenja, oštar bol u grudima ili u jednom udovima, ubrzan rad srca, iznenadni napad štucanja.

Ako sumnjate da ste svedoci moždanog udara, uradite jednostavan test koji je ovih dana postao nadaleko poznat zahvaljujući društvenim mrežama:

1. Zamolite osobu da se nasmeje i vidite da li njen osmeh izgleda simetrično;
2. Zamolite ga da podigne obje ruke i primijeti ako jedna ili obje ruke nehotice padnu;
3. Zamolite ih da ponove jednostavnu rečenicu. Da li njegov govor zvuči zbunjeno ili nejasno?

Ako je odgovor na barem jedno od pitanja pozitivan, potrebno je hitno pozvati hitnu pomoć ili odvesti osobu u bolnicu, o tome ovisi njegov život i njegova kasnija kvaliteta.

Moždani udar (moždani udar) je grupa bolesti uzrokovanih akutnom vaskularnom patologijom mozga, koju karakterizira nagli nestanak ili oštećenje moždanih funkcija, koje traje duže od 24 sata ili dovodi do smrti.
Moždani udar nije jednokratni događaj, već proces koji se razvija u vremenu i prostoru – od manjih funkcionalnih promjena do ireverzibilnog strukturalnog oštećenja mozga – nekroze.

Ovisno o mehanizmu razvoja akutne vaskularne patologije mozga, razlikuje se nekoliko vrsta moždanog udara:

· Najčešće (do 80% svih slučajeva) bolest nastaje kao rezultat akutnog poremećaja dotoka krvi u specifično područje mozga (tzv. ishemijski moždani udar ili cerebralni infarkt).
· Ako je moždana patologija uzrokovana krvlju natopljenom dijela mozga, onda je riječ o hemoragičnom moždanom udaru, odnosno intracerebralnom hematomu (oko 10% svih slučajeva).
· Oko 5% su subarahnoidalna krvarenja koja se javljaju kada pucaju žile moždane ovojnice.
· Uzrok preostalih 5% moždanih udara ostaje nejasan.

Za dijagnozu moždanog udara, simptomi oštećenja ili gubitka moždane funkcije su od najveće važnosti, često bez obzira na to da li su znakovi moždanog udara otkriveni na CT skeniranju ili ne.

Rasprostranjenost i medicinski i socijalni značaj

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), moždani udar je na trećem mjestu, nakon bolesti srca i raka, među uzrocima smrti odrasle populacije planete. Prosječna incidencija u razvijenim zemljama iznosi oko 2500 slučajeva na milion stanovnika godišnje, dok je za prolazni ishemijski napad spomenuta brojka oko 500 slučajeva. Rizik od moždanog udara posebno je visok kod pacijenata starijih od 55 godina. Sa svakim narednim desetljećem njihova vjerovatnoća da dobiju moždani udar gotovo se udvostručuje. Moždani udar je jedan od glavnih uzroka invaliditeta u odrasloj populaciji, jer čak i u slučaju pravovremenog pružanja kvalificirane medicinske pomoći, pacijent s moždanim udarom doživljava nepotpunu obnovu funkcija izgubljenih u akutnom periodu bolesti. Tako, prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, više od 62% pacijenata s moždanim udarom i dalje ima različite stepene poremećaja kretanja, poremećaja koordinacije, osjetljivosti, govora, inteligencije i pamćenja. Osim toga, nakon ishemijskog moždanog udara, ostaje prilično velika vjerovatnoća njegovog ponovnog pojavljivanja, posebno tokom prve godine (oko 10%). Sa svakom narednom godinom života, rizik od još jednog moždanog udara se povećava za 5-8%.

Faktori rizika za ishemijski i hemoragijski moždani udar

Ishemijski moždani udar

Hemoragični moždani udar

· starija (80 godina i više) dob
muškarac (pacijenti 50-80 godina)
· arterijska hipertenzija i često prateća prekomjerna konzumacija kuhinjske soli
· dijabetes
prolazni ishemijski napad
gojaznost i blisko povezano prejedanje i niska fizička aktivnost
koronarne bolesti srca (posebno u kombinaciji sa hiperholesterolemijom
poremećaji srčanog ritma (atrijalna fibrilacija, sindrom bolesnog sinusa), bez obzira na uzrok
zatajenje srca, bez obzira na uzrok
sužavanje (urođeno ili stečeno - ateroskleroza) arterija koje opskrbljuju mozak krvlju
lokalno proširenje u obliku vrećice (aneurizme) abdominalne aorte
· pušenje
zloupotreba alkohola
moždani udar kod srodnika u prvom stepenu
Redovna hipotermija

· promjene u prirodnoj strukturi krvnih sudova koji krvlju opskrbljuju mozak zbog različitih razloga dugotrajno konstantno ili periodično povećanje pritiska u žilama mozga (arterijska hipertenzija, migrena) · promjene u sistemu zgrušavanja krvi zbog uzimanja lijekova za razrjeđivanje krvi (antikoagulansi, antitrombocitni agensi, trombolitici), bolesti krvi (hemofilija, trombocitopenija, leukemija) tumori mozga · prekomerno uzimanje alkohola · uzimanje psihostimulansa (amfetamina, kokaina, itd.) Autoimune upalne bolesti cerebralnih žila (vaskulitis)

Uzroci

Otprilike polovina svih slučajeva ishemijskog moždanog udara uzrokovana je aterosklerotskim lezijama karotidnih, vertebralnih i intracerebralnih arterija. Drugi uzroci uključuju sužavanje ili blokadu manjih intracerebralnih arterija (arteriola) zbog bolesti srca (vidi faktore rizika), začepljenje krvnim ugruškom (tromba) ili tromboemboliju intracerebralnih žila. Što se tiče hemoragijskog moždanog udara, otprilike polovina svih slučajeva uzrokovana je arterijskom hipertenzijom. Patologija zida intracerebralnih arterija, tumori i uzimanje lijekova koji razrjeđuju krv uzrokuju razvoj hemoragijskog moždanog udara u približno jednakim omjerima (po 10%).

Kliničke manifestacije akutnog cerebrovaskularnog infarkta (ACVA).

ACVA uključuje prolazne cerebrovaskularne nezgode (TCI) i moždani udar. PNMK – karakterizira iznenadna pojava žarišnih (motoričkih, govornih, senzornih, koordinacijskih, vizualnih itd.) i/ili cerebralnih sindroma (glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, itd.) koji se razvijaju kod bolesnika s općom vaskularnom bolešću (arterijska hipertenzija, ishemija srca). PNMK traje nekoliko minuta, rjeđe – satima, ali ne više od jednog dana i završava se potpunim obnavljanjem poremećenih funkcija. Ako ovi fokalni neurološki simptomi traju duže od 24 sata, dijagnosticira se moždani udar.

Individualna prevencija moždanog udara

Tradicionalna medicina poznaje samo dva načina borbe protiv moždanog udara: prevenciju i simptomatsko liječenje posljedica bolesti.

“Lakše je spriječiti nego liječiti” – ova klasična izreka posebno se odnosi na moždani udar.

Prevencija moždanog udara (i njegovih recidiva) leži u pravilnom rasporedu rada i odmora, racionalnoj ishrani i regulaciji sna, normalnoj psihičkoj klimi u porodici i na poslu, te blagovremenom liječenju kardiovaskularnih bolesti: koronarne bolesti srca, hipertenzije.

Prevencija je usmjerena na eliminisanje faktora rizika – aktivno prepoznavanje i rano adekvatno liječenje pacijenata sa arterijskom hipertenzijom.

Tretmani bez lijekova

· Ograničavanje unosa soli.
· Smanjenje viška telesne težine.
· Optimizacija nivoa fizičke aktivnosti.
· Smanjenje efekata hroničnog stresa i štetnih profesionalnih faktora.
· Ostaviti pušenje.
· Ograničite konzumaciju alkohola.

Ciljano liječenje lijekovima provodi se pod nadzorom liječnika i ima za cilj optimizaciju razine krvnog tlaka, poboljšanje dobrobiti i performansi te smanjenje vjerovatnoće razvoja moždanog udara.

NSA (Nacionalno udruženje za moždani udar) je razvio vodič za prevenciju moždanog udara, koji se nudi vašoj pažnji.

1. Upoznajte svoj krvni pritisak. Provjerite to barem jednom godišnje. Ako je povišen, posavjetujte se sa svojim ljekarom kako biste ga držali pod kontrolom.
- Visok krvni pritisak je vodeći uzrok moždanog udara.
- Ako je gornji broj (sistolički pritisak) konstantno iznad 140 ili ako je donji broj (dijastolički pritisak) konstantno iznad 90, obratite se svom lekaru.
- Ako vaš lekar potvrdi da imate visok krvni pritisak, on ili ona može preporučiti promene u ishrani, redovno vežbanje ili lekove.
- Terapija lijekovima za arterijsku hipertenziju se stalno unapređuje. Uz pravi izbor lijekova, nećete doživjeti nuspojave, i vaš kvalitet života neće patiti.

2. Saznajte da li imate atrijalnu fibrilaciju.
- Atrijalna fibrilacija (atrijalna fibrilacija) je nepravilan rad srca koji narušava rad srca i omogućava stagnaciju krvi u različitim dijelovima kardiovaskularnog sistema.
- Krv koja se ne kreće kroz tijelo može se zgrušati.
- Kontrakcije srca mogu osloboditi dio tromba u opći krvotok, što može dovesti do cerebrovaskularnog infarkta.
- Vaš ljekar može postaviti dijagnozu pažljivim pregledom vašeg pulsa.
- Atrijalna fibrilacija se može potvrditi elektrokardiografijom (EKG). Ako imate atrijalnu fibrilaciju, vaš ljekar može predložiti uzimanje lijekova protiv zgrušavanja.

3. Ako pušite, prestanite.
- Pušenje udvostručuje rizik od moždanog udara.
- Kada prestanete da pušite, rizik od moždanog udara će odmah početi da se smanjuje.
- Za pet godina rizik od moždanog udara će biti isti kao kod nepušača.

4. Ako pijete alkohol, činite to umjereno.
- Čaša vina ili piva svaki dan može smanjiti rizik od moždanog udara (osim ako ne postoje drugi razlozi za izbjegavanje alkohola).
- Pretjeran unos alkohola povećava rizik od moždanog udara.
- Imajte na umu da alkohol može stupiti u interakciju s lijekovima koje uzimate i da je opasan u velikim dozama.

5. Saznajte da li imate visok holesterol.
- Saznajte svoj nivo holesterola.
- Povećan nivo holesterola povećava rizik od moždanog udara.
- Snižavanje nivoa holesterola (ako je bio povišen) smanjuje rizik od moždanog udara.
- Smanjenje nivoa holesterola kod većine ljudi može se postići ishranom i vežbanjem, a samo nekima je potrebna terapija lekovima.

6. Ako imate dijabetes, striktno se pridržavajte preporuka vašeg ljekara za kontrolu dijabetesa.
- Dijabetes se često može kontrolisati adekvatnim odnosom prema ishrani.
- Radite sa svojim doktorom i dijetetičarom kako biste kreirali program ishrane koji zadovoljava vaše potrebe i vaš način života.
- Vaš lekar može predložiti promene u načinu života i lekove koji će vam pomoći da kontrolišete dijabetes.
- Dijabetes povećava rizik od moždanog udara, ali kontroliranjem dijabetesa možete smanjiti rizik od moždanog udara.

7. Koristite vježbe da povećate svoju aktivnost u svakodnevnom životu.
- Vežbajte svakodnevno.
- Svakodnevno hodanje od 30 minuta može poboljšati vaše zdravlje i smanjiti rizik od moždanog udara.
- Idite u šetnju sa prijateljima, to može da vam pređe u naviku.
- Ako ne volite hodanje, odaberite druge vrste fizičke aktivnosti koje odgovaraju vašem načinu života: biciklizam, plivanje, golf, ples, tenis itd.

8. Preporučuje se dijeta sa malo soli i masti.
- Smanjenjem količine soli i masti u ishrani, snizit ćete krvni tlak, i, što je još važnije, smanjiti rizik od moždanog udara.
- Težite uravnoteženoj ishrani sa pretežnom voćem, povrćem, žitaricama i umerenim sadržajem proteina.

9. Posavjetujte se sa ljekarom ako imate problema sa cirkulacijom.
- Moždani udar mogu biti uzrokovani problemima sa srcem, arterijama i venama ili krvlju koja teče kroz njih. Vaš ljekar vas može procijeniti zbog ovih problema.
- Aterosklerotski plakovi mogu ometati protok krvi u arterijama koje prenose krv od srca do mozga. Ove arterije, koje se nalaze sa svake strane vrata, nazivaju se karotidne i vertebralne.
- Ako je krvni sud začepljen, može doći do moždanog udara.
- Ako imate tešku anemiju ili druge poremećaje krvi, obratite se svom ljekaru. Nepravilno liječenje ovih bolesti može dovesti do moždanog udara.
- Problemi sa cirkulacijom obično se leče lekovima. Ako Vam lekar to preporuči lijekovi, prihvati ih.
- Ponekad je potrebna operacija za ispravljanje cirkulatornih problema kao što je arterijska tromboembolija.

10. Ako primijetite sljedeće znakove cerebrovaskularnog udesa, odmah potražite medicinsku pomoć.
- iznenadna slabost ili gubitak osjeta u licu, ruci ili nozi, posebno ako je na jednoj strani tijela;
- iznenadni gubitak vida na jednom ili oba oka;
- Poteškoće u govoru ili razumijevanju jednostavnih rečenica;
- Vrtoglavica, gubitak ravnoteže ili koordinacije, posebno u kombinaciji sa drugim simptomima kao što su oštećenje govora, dvostruki vid, utrnulost ili slabost;
- Iznenadna, neobjašnjiva, intenzivna glavobolja.

Moždani udar nastaje kada je dotok krvi u mozak poremećen i nervne ćelije, lišene opskrbe krvlju, umiru. Ovo se može dogoditi zbog začepljenja krvnih sudova ili krvarenja u moždanom tkivu. Iako simptomi moždanog udara mogu varirati ovisno o vrsti moždanog udara i fiziologiji osobe, najčešće su praćeni otežanim govorom, grčevima mišića lica, jakom slabošću jedne strane tijela, maglom u mozgu, intenzivnom glavoboljom i ukočenošću u ekstremiteti.

Liječenje moždanog udara nije lako. Mnogo je lakše spriječiti ga i smanjiti rizik od njegovog razvoja. Za sve, pa i najslabije simptome moždanog udara, vrlo je važno odmah se obratiti liječniku kako biste izbjegli katastrofalne posljedice. U nastavku su savjeti kako spriječiti razvoj bolesti.

Oni koji imaju navike pušenja i često piju alkohol su u opasnosti. Prema statistikama, dugogodišnji pušači imaju dvostruko veće šanse da dožive ishemijski moždani udar uzrokovan sužavanjem i začepljenjem moždanih arterija. Prema naučnicima, postoji direktna veza između broja popušenih cigareta dnevno i vjerovatnoće cerebralnog krvarenja. Kako bi se značajno smanjio rizik od moždanog udara, potrebno je što prije odustati od ove loše navike. Ovaj korak će vam pomoći da poboljšate cjelokupno zdravlje. Isto važi i za redovno konzumiranje alkoholnih pića. U velikim količinama imaju vrlo negativan učinak na tijelo i funkciju mozga, što povećava rizik od krvarenja.

2. Redovna fizička aktivnost

Za održavanje zdravlja i vitalnosti čovjeku je potrebna fizička aktivnost. Aktivan način života značajno smanjuje nivo lošeg holesterola, reguliše krvni pritisak i šećer. Jedno nedavno istraživanje pokazalo je da fizički aktivne žene imaju mnogo manji rizik od srčanih bolesti, moždanog udara i krvnih ugrušaka od žena koje sjede.

Kao preventivna mjera preporučuje se aerobna vježba umjerenog intenziteta (oko 20 minuta dnevno). Svako može izabrati optimalnu vrstu sporta i treninga: trčanje, hodanje, plivanje, vožnja bicikla ili odlazak u teretanu. Umjesto liftom, korisnije će biti da se sami penjete stepenicama, a umjesto da vozite automobil, ako je moguće, razvijete naviku vožnje bicikla, rolera ili hodanja do posla.

Nekoliko međunarodnih studija otkrilo je da su ljudi s dijabetesom pod visokim rizikom od ishemijskog moždanog udara. Povećani nivo Glukoza u krvi s vremenom ozbiljno oštećuje arterije i povećava nakupljanje masti, što zauzvrat povećava mogućnost začepljenja krvnih sudova. Ako tome dodate aritmiju, uskoro može doći do moždanog udara. Osobe s dijabetesom moraju pratiti razinu šećera u krvi, blagovremeno uzimati propisane lijekove, posvetiti barem pola sata bilo kojoj fizičkoj aktivnosti svaki dan i odabrati zdravu, uravnoteženu prehranu.

4. Normalizacija nivoa holesterola

Povišeni nivoi holesterola su još jedan važan faktor koji može izazvati moždani udar. To je holesterol koji se akumulira na zidovima krvnih sudova i na taj način blokira normalan protok krvi u mozgu. Takođe može povećati rizik od srčanih oboljenja. Visok nivo holesterola direktno je povezan sa rizikom od ishemijskog moždanog udara. Da biste optimizirali nivo holesterola, potrebno je da konzumirate više hrane bogate vlaknima i da se ne zanosite jelima od crvenog mesa. Preporučljivo je ne pržiti hranu, već je kuhati na pari ili kuhati.

5. Zdrava ishrana

Važna vrsta prevencije bilo koje bolesti je uravnotežena zdrava ishrana, obogaćen povrćem, voćem, žitaricama i orašastim plodovima. Ishrana osobe treba da sadrži hranu bogatu vlaknima i antioksidansima. Ishrana bogata zasićenim mastima, holesterolom, natrijumom i šećerom ozbiljno šteti telu. Nutricionisti preporučuju konzumiranje što više lisnatog povrća, cjelovitih žitarica i orašastih plodova kako biste osigurali da vaše tijelo dobije dovoljno folne kiseline i vitamina B12 i B6. Upravo su ovi nutrijenti povezani s nižim razinama aminokiseline zvane homocistein u krvi. Višak ovih aminokiselina u tijelu može uzrokovati kardiovaskularne bolesti, uključujući moždani udar.

Visok krvni pritisak je jedan od glavnih faktora moždanog udara. Mnogi ljudi visoki krvni pritisak ne shvataju ozbiljno jer se često ne vidi spolja. Međutim, liječnici kažu da osobe s visokim krvnim tlakom imaju četiri puta veću vjerovatnoću da će umrijeti od moždanog udara od ljudi s normalnim krvnim tlakom. Ako imate problema sa krvnim pritiskom, potrebno je da se pregledate i pokušate da promenite način života: na primer, smanjite unos soli i masne hrane, više se krećete i budite manje nervozni. Drugo, kada se dijagnosticira hipertenzija, važno je pridržavati se preporuka liječnika i uzimati propisane lijekove.

7. Kontrola struka

Istraživanja su pokazala da je abdominalna gojaznost (povećana masnoća oko abdomena) snažan faktor rizika za ishemijski moždani udar. Abdominalna gojaznost povećava proizvodnju lipoproteina niske gustine i taloženje holesterola na zidovima krvnih sudova, što uzrokuje srčana oboljenja i moždani udar. Na internetu možete lako pronaći poseban kalkulator za mjerenje omjera bokova i struka. Za muškarce, ovaj pokazatelj ne bi trebao biti veći od 1,0, a za žene - 0,85. Inače, vjerovatnoća razvoja moždanog udara ostaje velika. Višak kilograma opterećuje krvožilni sistem, povećava krvni pritisak i uzrokuje dijabetes. Vrlo je važno poduzeti pravovremene mjere kako biste smršali i smanjili obim struka.

8. Aspirin za moždani udar

Mnogi liječnici vjeruju da bi oni koji su u riziku od srčanih bolesti trebali svakodnevno uzimati aspirin, koji je dobar razrjeđivač krvi. To će pomoći da se smanji vjerovatnoća od moždanog udara i mnogih srčanih bolesti. Ali ova metoda nije prikladna za sve: na primjer, aspirin može naštetiti samo ljudima koji pate od želučanih problema. Prije početka terapije aspirinom, bolje je konsultovati se sa svojim ljekarom.

Akutne cerebrovaskularne nezgode (ACVA) obično uključuju ishemijski moždani udar (IS), hemoragični moždani udar (HI) i prolazne ishemijske napade (TIA). Moždani udar (I) je heterogeni klinički sindrom oštećenja mozga povezan s akutnim poremećajem centralne ili cerebralne hemodinamike. Problem prevencije moždanog udara (I) postao je posebno akutan posljednjih desetljeća, kada je postao očigledan trend porasta morbiditeta i mortaliteta od akutnih cerebrovaskularnih nezgoda (ACVA). Trenutno je svaka deseta smrt u svijetu povezana sa moždanim udarom – ukupno oko šest miliona slučajeva godišnje. Teret moždanog udara (kompleks medicinskih, socijalnih i finansijskih problema) nerazumno opterećuje zdravstvene sisteme ekonomski razvijenih zemalja i zemalja sa nizak nivo prihod. Liječenje bolesnika koji boluje od moždanog udara košta otprilike 10 puta više od liječenja bolesnika s infarktom miokarda. Prevencija moždanog udara (primarnog i sekundarnog) zahtijeva značajne organizacijske napore, nove dijagnostičke metode i skupe lijekove. Ovo utiče na dostupnost medicinske njege i efikasnost preventivne zaštite. Kao rezultat toga, prevalencija I u zemljama sa niskim i srednjim dohotkom je otprilike 2 puta veća nego u zemljama sa razvijenom ekonomijom. Incidencija moždanog udara u Kini porasla je za 50% u proteklih 20 godina, a skoro sav taj porast dogodio se tokom perioda ekonomski razvoj zemlje. Stopa mortaliteta od moždanog udara (odnos umrlih prema broju slučajeva) zavisi od stanja hitne pomoći i sposobnosti zdravstvenog sistema da obezbedi dalje lečenje pacijenta i njegovu rehabilitaciju. IN poslednjih godina U većini ekonomski razvijenih zemalja, smrtnost u akutnom periodu moždanog udara značajno se smanjila, ali u roku od godinu dana nakon moždanog udara, gotovo 40% pacijenata i dalje umire. Smrtnost (odnos umrlih prema populaciji) od moždanog udara usko je povezana sa morbiditetom i efektivnošću preventivnih mjera. U Ruskoj Federaciji smrtnost od moždanog udara je red veličine veća nego u Sjedinjenim Državama (251 i 32 na 100.000, respektivno). Općenito, smrtnost od bolesti kardiovaskularnog sistema u Ruskoj Federaciji je 7 puta veća nego u evropskim zemljama, uz istu prevalenciju bolesti povezanih s aterosklerozom.

Dakle, broj žrtava moždanog udara raste zajedno sa morbiditetom, a smanjenje mortaliteta ne smanjuje, već povećava teret moždanog udara. Uostalom, apsolutni broj pacijenata kojima je potrebna sekundarna prevencija i skupa rehabilitacija raste. Jedini način da se smanji ozbiljnost problema moždanog udara je smanjenje incidencije povećanjem djelotvornosti prevencije. Ali povećanje troškova preventivnih programa (danas u većini zemalja svijeta oni čine oko 3% sredstava koja se izdvajaju za zdravstvenu zaštitu) moguće je u ograničenim granicama. Proširivanje i produbljivanje obima ispitivanja do nivoa koji nam omogućava da utvrdimo očigledne i skrivene mehanizme bolesti cirkulacijskog sistema neće moći da izdrži ni najrazvijenija ekonomija. Savremena populaciona strategija za prevenciju I zasniva se na konceptu faktora rizika (RF). Najvažniji kardiovaskularni faktori rizika su: pretilost, sjedilački način života, arterijska hipertenzija, dijabetes, pušenje duhana, zloupotreba alkohola, poremećaji metabolizma lipida - dislipidemija. Upravljanje ovim faktorima određuje uspjeh preventivnih programa. Koliko je ova strategija uspješna u savremenom svijetu? Kim A.S., Johnston S.C. (2013) analizirali su dinamiku najznačajnijih kardiovaskularnih faktora rizika (Tabela 1). Kao što se može vidjeti iz tabele, samo se arterijska hipertenzija može kontrolirati manje ili više efikasno: prosječni krvni tlak se smanjio za 10 mm Hg. Umjetnost u SAD i 8 mm Hg. st u Japanu.

Tabela 1. Glavni faktori kardiovaskularnog rizika (medijan). 25-godišnja dinamika stanovništva u Sjedinjenim Državama, Japanu i Kini.

Zemlje	Faktori rizika	1980	2005	Trend
SAD	kolesterol (mg/dl)	220	200	↓
	Indeks tjelesne mase	25	27
	Sistolni krvni pritisak (mmHg)	130	120	↓
	glukoza (mg/dl)	95	103
Japan	kolesterol (mg/dl)	185	200
	Indeks tjelesne mase	22	23
	Sistolni krvni pritisak (mmHg)	135	127	↓
	glukoza (mg/dl)	89	97
kina	kolesterol (mg/dl)	165	175
	Indeks tjelesne mase	22	23
	Sistolni krvni pritisak (mmHg)	128	125	↓
	glukoza (mg/dl)	96	98

Broj pacijenata sa prekomjernom tjelesnom težinom i metaboličkim sindromom stalno raste u većini zemalja. Stanovništvo razvijenih zemalja se pretežno prejeda i vodi sjedilački način života. Prema posljednjem izvještaju SZO (2014.), Evropa ima najviše visoki nivo konzumacije alkohola po glavi stanovnika.

U uslovima sve veće složenosti i cene dijagnostičkog procesa, nedovoljne efikasnosti metoda za prevenciju vaskularnih nezgoda, izbor visokorizične strategije čini se najboljim rešenjem problema. Suština ideje je da se smanji broj pacijenata kojima su potrebne kompleksne dijagnostičke i terapijske metode. Puni potencijal modernih medicinskih tehnologija trebao bi biti usmjeren na ovaj ograničeni krug pacijenata. Nema toliko pacijenata sa zaista visokim rizikom od moždanog udara koliko bi se moglo očekivati. Moguće je predvideti katastrofalan razvoj događaja, identifikovati iz ogromne mase pacijenata relativno malu grupu onih koji su zaista u opasnosti, na osnovu metoda za procenu individualnog rizika. Prevalencija u populaciji bolesti kardiovaskularnog sistema koje dovode do moždanog udara (ateroskleroza, arterijska hipertenzija, srčana ishemija) je vrlo visoka, a teške komplikacije se javljaju relativno rijetko - samo u 1% pacijenata. Ova činjenica neminovno navodi na zaključak da je kod pacijenta koji boluje od „običnih starosnih“ bolesti, ovo malo vjerojatan događaj, koji je uzrokovan posebnim okolnostima i fatalnim promjenama u prirodi bolesti i njenom ponašanju. Da bi se identifikovale grupe visokog rizika, potrebno je osloniti se na tačna saznanja koja se dobijaju analizom rezultata populacijskih studija kao što je Framinghamska studija srca. Ova dugoročna populaciona studija pokazala je povezanost između najvažnijih faktora rizika i incidencije I. Dobro je poznato, na primjer, da se godišnji rizik od I povećava s godinama. Ako je u starosnoj grupi od 45-54 godine 1 slučaj na 1000 ljudi, onda je u starosnoj grupi 75-84 godine 1 slučaj na 50 osoba. Slični podaci postoje i za druge faktore rizika. Pušenje duvana povećava rizik za 2 puta. Povećanje krvnog tlaka za 10 mmHg u odnosu na normu je 2-3 puta. Posljednjih godina razjašnjeni su populacioni rizici ne samo za bolesne, već i za zdrave ljude. Metodama statističke analize ustanovljeno je, na primjer, da je 10-godišnji rizik od kardiovaskularnih događaja za bijelca nepušača 44-79 godina, koji ne boluje od arterijske hipertenzije (HTN), dislipidemije i dijabetes melitusa. , iznosi 5,3% (2,1% za bijelku). Međutim, individualno predviđanje zasnovano na relativnim populacijskim rizicima je metodološki netačno i krajnje nepouzdano. Ovi podaci su važni samo za dobijanje „nulte“ indikativne tačke populacijskog rizika. Individualni rizik nikada neće odgovarati ovoj tački i može prilično značajno odstupiti zbog raznih karakteristika i okolnosti svojstvenih pojedincu.

EURO SCORE skala je opšteprihvaćen sistem za procenu kardiovaskularnog rizika na osnovu rezultata populacionih studija.

Prema ovoj skali, 10-godišnji rizik od fatalnih vaskularnih događaja može dostići 20%, u zavisnosti od uticaja najvažnijih faktora rizika kao što su hipertenzija, pušenje, godine i hiperholestrinemija (visok rizik). Vizualizacija i naglasak na faktorima rizika koji se mogu popraviti su nesumnjiva prednost ove skale, stimulirajući pacijente da promijene svoj životni stil. Ali podudarnost pojedinačne prognoze sa stvarnim događajima je malo vjerojatna. Nedavne smjernice za liječenje hipertenzije definiraju umjereni rizik od velikih vaskularnih događaja kao jednak ili veći od 7,5% tokom 10 godina. Dakle, gradacije desetogodišnjeg rizika od I, infarkta miokarda ili vaskularne smrti su raspoređene otprilike na sljedeći način: nizak rizik manji od 7,5%, prosjek: 7 - 15%, visok - više od 15%. Stratifikacija ukupnog kardiovaskularnog rizika na niske, umjerene, visoke i vrlo visoke kategorije također se koristi u Smjernicama ESH/ESC iz 2013. godine. Ovaj prognostički sistem se zasniva na hipertenziji, najvažnijem hemodinamskom sindromu, patogenetski povezanom sa većinom vaskularnih događaja.

Tabela 2. Stratifikacija ukupnog kardiovaskularnog rizika ESH/ESC 2013

Ostali faktori rizika, asimptomatsko oštećenje organa ili pridružene bolesti	Krvni pritisak (mmHg)
	Visok normalan SBP 130-139 ili DBP 85-89	Hipertenzija 1. faze SBP 140-159 ili DBP 90-99	Hipertenzija 2. faze SBP 160-179 ili DBP 100-109	Hipertenzija trećeg stupnja SBP >180 ili DBP >110
Nema drugih faktora rizika		Nizak rizik	Srednji rizik	Visokog rizika
1-2 faktora rizika	Nizak rizik	Srednji rizik	Srednji i visoki rizik	Visokog rizika
3 ili više faktora rizika	Nizak do srednji rizik	Srednji i visoki rizik	Visokog rizika	Visokog rizika
Kraj oštećenja organa, stadijum 3 CKD ili dijabetes	Srednji i visoki rizik	Visokog rizika	Visokog rizika	Visok i veoma visok rizik
Klinički manifestna kardiovaskularna bolest, CKD >4 stepena ili dijabetes sa oštećenjem krajnjeg organa ili faktorima rizika	Veoma visok rizik	Veoma visok rizik	Veoma visok rizik	Veoma visok rizik

BP – krvni pritisak; AH – arterijska hipertenzija; CKD – hronična bolest bubrega; DBP – dijastolni krvni pritisak; SBP – sistolni krvni pritisak;

Sve do 1994. godine vrijednosti krvnog tlaka bile su jedini kriterij za procjenu rizika. Potom je uveden koncept ukupnog rizika koji uzima u obzir negativan uticaj drugih faktora koji zajedno određuju težu prognozu. Međutim, pokazalo se da je procjena ukupnog rizika težak zadatak, jer ovisnost vaskularnih događaja o faktorima rizika nije linearna. Brojni pokušaji da se pojasni prognoza pomoću matematičkih formula bili su neuspješni - tehnike su se pokazale glomazne i nisu povećale točnost predviđanja. Bilo je potrebno uvoditi sve više novih dodataka, koji u najnovijim verzijama preporuka i smjernica pokrivaju više od 30 RF-a. Kao rezultat toga, stručnjaci navode da je “svaki prag za određivanje visokog kardiovaskularnog rizika proizvoljan”. Prediktivna tačnost ESH/ESC sistema stratifikacije rizika je niska, ali omogućava identifikaciju grupe visokog rizika na osnovu objektivnih kriterijuma. Nedostatak ove ljestvice je u tome što postoji preveliki raspon pacijenata koji spadaju u kategoriju visokog rizika.

Osetljivost metode prognoze zavisi od izbora vodećeg sindroma koji može dovesti do I. Što je bliži patogenetski odnos analiziranih sindroma sa vaskularnim događajima, to je prognoza preciznija. Za pacijente sa poremećajima srčanog ritma pouzdanija je skala CHA2DS2VASc.

Tabela 3. CHA 2 DS 2 VAS skala c

CABG – premosnica koronarne arterije; TIA - prolazni ishemijski napad.

Skala je namijenjena da odredi indikacije za propisivanje antikoagulansa kod pacijenata sa atrijalnom fibrilacijom i čini se da je njena prognostička vrijednost značajna. Uporedo sa iznosom bodova raste i godišnji rizik: 1-2 boda – 4,5%; 8-9 poena – 18 – 24%. Istovremeno, skala uzima u obzir i druge važne faktore rizika (dob, dijabetes), što nesumnjivo pojašnjava prognozu. Uvođenje bodova u strukturu skale je metodološka tehnika koja vam omogućava da rangirate rizike, dajući im različite težine. Primjer takvog prognostičkog sistema je ESRS skala za procjenu rizika za rekurentne kardiovaskularne komplikacije.

Tabela 4. ESRS skala

CHF – hronična srčana insuficijencija; MI – infarkt miokarda.

Rezultat od 3 boda ili više ukazuje na godišnji rizik od ozbiljnih komplikacija od 4% i taj rizik se procjenjuje kao visok. Značajno je da se rizik za ponavljanje vaskularnih događaja povećava za red veličine u poređenju sa 10-godišnjim SCORE rizikom.

Novi prognostički sistemi su uvek fokusirani na procenu godišnjeg rizika i po pravilu su povezani sa kliničkim, koagulopatskim, hemodinamskim sindromima „odgovornim“ za nastanak moždanog udara. Brojne visokokvalitetne kliničke studije pokazale su snažnu povezanost reprezentativnih sindroma s godišnjim rizikom od AI. Veličina ovog rizika za hipertenziju je 4 - 7%, za aritmiju - 2-12%, za hiperkoagulacioni sindrom - 5-7%, za stenotične aterosklerotične procese u glavnim arterijama mozga - 4 - 12%. Ove generalizacije su nam omogućile da predložimo skalu rizika od “pet posto”.

Tabela 5. Skala rizika od moždanog udara od pet posto

Skala je pogodna za praktičare i preciznija u poređenju sa sistemima fokusiranim na starosne i nozološke kriterijume. Nizak rizik se definiše kao 5% ili manje (1 sindrom), umjeren rizik - 5 - 10% (2 sindroma), visok rizik - 10 - 15% (tri sindroma), vrlo visok rizik - 3 - 4 sindroma. Granica između niskog i umjerenog rizika služi kao osnova za donošenje odluke o preventivnom liječenju (propisivanje antitrombotika, statina i drugih lijekova).

Moderni sistemi za bodovanje rizika pokazuju dobru osjetljivost kada se koriste za procjenu vjerovatnoće ponavljanja vaskularnih događaja. To nije iznenađujuće, jer više od 30% pacijenata pogođenih moždanim udarom doživi moždani udar ili IM u roku od 5 godina, a prolazni ishemijski napadi (TIA) dovode do moždanog udara kod 20% pacijenata u roku od mjesec dana.

ABCD skala ( Dob, B pritisak u toaletu, C linijske karakteristike D trajanje simptoma, D iabetes mellitus), koji se koristi za procjenu vjerovatnoće razvoja moždanog udara kod pacijenata sa TIA, pored glavnih faktora rizika, uzima u obzir i važne dinamičke karakteristike bolesti: trajanje kliničkih manifestacija.

Skor rizika od moždanog udara nakon TIA - ABCD

1. Starost preko 60 godina – 1 bod
2. Krvni pritisak na prijemu iznad 140/90 mmHg – 1 bod
3. Klinički simptomi: slabost udova na jednoj strani - 2 boda, poremećaji govora bez slabosti u udovima - 1 bod
4. Trajanje simptoma: 10-60 minuta – 1 bod i više od 60 minuta – 2 boda
5. Dijabetes melitus – 1 bod

Posebna multicentrična prospektivna studija pokazala je da je niska granica rizika na ovoj skali na nivou od 3 boda. Vjerojatnost razvoja A kod pacijenata koji su pretrpjeli TIA i dobili više od 3 boda na ABCD skali je 7 puta veća.

Ukupno 0-3 boda: Nizak rizik
Rizik od moždanog udara u roku od 2 dana: 1,0%
Rizik od moždanog udara u roku od 1 sedmice: 1,2%
Rizik od moždanog udara u roku od 3 mjeseca: 3,1%

Ukupno 4-5 bodova: Umjeren rizik
Rizik od moždanog udara u roku od 2 dana: 4,1%
Rizik od moždanog udara u roku od 1 sedmice: 5,9%
Rizik od moždanog udara u roku od 3 mjeseca: 9,8%

Ukupno 6-7 bodova: Visok rizik
Rizik od moždanog udara u roku od 2 dana: 8,1%
Rizik od moždanog udara u roku od 1 sedmice: 11,7%
Rizik od moždanog udara u roku od 3 mjeseca: 17,8%

Dakle, kod pacijenata sa očiglednim znacima cerebrovaskularne dekompenzacije (TIA), ABCD skala prilično precizno predviđa I.

Prognoza je veoma važna da bi se opravdao obim pregleda i izbor medicinskog ili hirurškog lečenja. Bolesnicima s niskim rizikom nije potreban dubinski pregled pomoću slikovnih metoda srca, krvnih žila i mozga. To vam omogućava da pravilno rasporedite zdravstvene resurse i optimizirate radno vrijeme specijalista. S druge strane, pacijenti koji su klasifikovani kao visoko rizični trebali bi na vrijeme obaviti sveobuhvatan pregled.

U zavisnosti od stepena rizika menjaju se i preventivne metode lečenja. Na primjer, antitrombotička terapija nije indicirana za pacijente s niskim rizikom od kardiovaskularnih komplikacija. Ali pacijenti s visokim nivoom rizika trebali bi primiti agresivno kompleksno liječenje, uključujući statine, antikoagulanse, antihipertenzivne lijekove, ovisno o vodećim sindromima koji mogu dovesti do moždanog udara. Jednako je važno detaljno pregledati ove pacijente savremenim metodama snimanja (dupleks ultrazvuk, CT skener, MRI). Rana dijagnoza cerebrovaskularnih nezgoda, oštećenja mozga i pravovremeno hirurško ili endovaskularno liječenje, ako je indicirano, omogućava prevenciju I. Zadatak liječnika je da vješto koristi prognostičke kriterije za dobrobit pacijenta i prevenciju moždane katastrofe.

Bibliografija

1. Mathers C., Fat D.M., Boerma J.T. et al. Globalni teret bolesti: ažuriranje iz 2004. Ženeva, Švicarska: Svjetska zdravstvena organizacija; 2008.
2. Kim A.S., Johnston S.C. Vremenski i geografski trendovi u globalnoj epidemiji moždanog udara. Moždani udar. 2013; 44:123-125.
3. Bronshtein A.S., Rivkin V.L., Levin I. Privatna medicina u Rusiji i inostranstvu. –M., KVORUM, 2013.
4. O`Donnell C.J., Elosua R. Kardiovaskularni faktori rizika. Uvidi iz Framinghamske studije srca. Rev Esp Cardiol. 2008; 61(3): 299-310.
5. Izvještaj SZO. Više od 3 miliona smrtnih slučajeva širom svijeta povezano je s alkoholom. 2014. http://www.who.int/ru/
6. Shirokov E. A. Hemodinamske krize. – M.: Izdavačka kuća KVORUM, 2011.
7. Goff D.C. et al. 2013 ACC/AHA smjernica za kardiovaskularni rizik. http://content.onlinejacc.org/pdfAccess.ashx?url=/data/Journals/JAC/0
8. Conroy R. M., et al. SCORE projektna grupa. Procjena desetogodišnjeg rizika od fatalnih kardiovaskularnih bolesti u Evropi: projekat SCORE. Eur Heart J. 2003; 24 (11): 987-1003.
9. 2013 ESH/ESC smjernice za liječenje hipertenzije. Sistemska hipertenzija. 2013; 10(3): 5-38.
10. Vilensky B.S. Moderne taktike u borbi protiv moždanog udara. – Sankt Peterburg: OOO “FOLIANT Publishing House”, 2005.
11. Dijagnoza i liječenje atrijalne fibrilacije. Preporuke RKO, VNOA i ASSH, 2012 Broj 2.
12. Prokopenko Yu.I. Anatomija rizika. – M.: Izdavačka kuća KVORUM, 2013.
13. Weimar Ch., Diener H.-Ch., Alberts M.J. et al. Essen Stroke of Risk Score predviđa ponavljajuće kardiovaskularne događaje. Moždani udar. 2009; 40: 350-354.
14. Moždani udar. Pravila. Uredio P.A. Vorobyov. M.: NEWDIAMED, 2010.
15. Halliday A, Harrison M, Hayter E, Kong X, Mansfield A. et al. 10-godišnja prevencija moždanog udara nakon uspješne karotidne endarterektomije zbog asimptomatske stenoze (ACST-1): multicentrično randomizirano ispitivanje. Lancet. 2010 Sep 25; 376(9746):1074-84.
16. Suslina Z.A., Fonyakin A.V., Geraskina L.A. et al. Praktična kardioneurologija. – M.: IMA-PRESS, 2010.
17. Schmidt G., Malik M., Barthel P et al. Turbulencija otkucaja srca nakon ventrikularnih prijevremenih otkucaja kao prediktor mortaliteta nakon akutnog infarkta miokarda. Lancet.1999; 353: 130-196.
18. Tsivgoulis G., Stamboulis E., Sharma V.K. et al. Multicentrična eksterna validacija ABCD2 skora u trijažiranju pacijenata sa TIA. Neurologija. 2010. april 27;74(17):1351-7.

jedan je od najčešćih uzroka smrti u svijetu. Prema skali incidencije SZO, ova bolest pogađa do 15 miliona ljudi godišnje. Trećina njih umire u roku od jedne godine. Druga trećina ostaje doživotna invalidnost, na evidenciji kardiologa.

O moždanom udaru

Ovo je cerebralna bolest koja spada u grupu bolesti koje se manifestuju poremećajem normalne funkcije mozga uzrokovanom poremećajem opskrbe krvlju. Oštećenje moždane funkcije može biti ili malo, kratkotrajno, bez primjetnih promjena u moždanom tkivu, ili opsežno, dugotrajno, povezano sa strukturnim oštećenjem organa. Poremećaj opskrbe mozga krvlju može biti uzrokovan oštećenjem dotoka krvi intrakranijalnih žila, srčanim oboljenjima, drugim poremećajima cirkulacije i nekim hematološkim bolestima. Ovi uzroci mogu zajedno predstavljati povećan rizik od moždanog udara.

Cerebralne bolesti su važno poglavlje neurologije iz više razloga. Oni predstavljaju rizik za skoro 150 od 100.000 ljudi. Stopa mortaliteta od bolesti u ovoj grupi u prosjeku iznosi oko 18%. Moždani udar zauzima treće mjesto po ukupnoj smrtnosti nakon kardiovaskularnih bolesti i raka. Česta posljedica moždanog udara je invaliditet. Također je vrijedno napomenuti da se dob pacijenata smanjuje, a bolest sve više pogađa ljude radno sposobne dobi.

Faktori rizika

U većini slučajeva, moždani udar je uzrokovan kombinacijom medicinskih uzroka (kao što je visok krvni tlak) i loših navika (kao što je pušenje). Takvi razlozi se nazivaju faktori rizika. Neki od njih se mogu upravljati ili čak eliminirati, kako terapeutski (upotrebom određenih lijekova) tako i nemedicinski (promjene načina života). Otprilike 85% ovih faktora može se spriječiti njihovom kontrolom. Međutim, postoje razlozi koji se ne mogu promijeniti. To uključuje starenje, naslijeđe i rasno porijeklo.

Moždani udar se može pojaviti ne samo kod odraslih, već i kod djece. Štaviše, uzroci i faktori rizika za nastanak bolesti se ne razlikuju, osim preranog pucanja plodove vode i abrupcije placente, faktora koji onemogućavaju opskrbu djeteta kisikom.

Medicinski faktori rizika uključuju:

• hipertenzija;
• visok nivo masti i holesterola u krvi;
• ateroskleroza;
• kardiovaskularne bolesti;
• dislipoproteinemija (skupina metaboličkih bolesti koje karakterizira povećana koncentracija lipida ili lipoproteina u plazmi, zbog njihove povećane sinteze ili smanjene razgradnje);
• srčani poremećaji, angina pektoris, aritmija;
• dijabetes;
• cerebralna aneurizma;
• poremećaji zgrušavanja krvi;
• upalne bolesti;
• prisustvo cerebralnih bolesti u porodici, drugi genetski faktori;
• migrena.

Nemedicinski faktori rizika uključuju:

• nezdrava ishrana;
• prekomjerna konzumacija alkohola;
• pušenje;
• nedostatak fizičke aktivnosti;
• hrkanje i apneja u snu;
• uzimanje kontracepcijskih pilula;
• hormonska nadomjesna terapija;
• trudnoća;
• stres, depresija;
• upotreba stimulativnih droga;
• prekomjerna težina;
• povrede vrata.

Cerebralne bolesti se ne javljaju slučajno. Moždani udar obično pogađa ljude koji imaju više faktora rizika. Individualni rizik se može izračunati i procijeniti prema testu prikazanom u sljedećoj tabeli.

Faktor rizika	Procjena rizika
	0	1	2	3
Dob	0-44 godine	45-64 godine	65-74 godine	>75 godina
Pušenje	Nikad ili odbijen prije više od 5 godina	Neuspjeh prije manje od 5 godina	Do 20 cigareta dnevno	Više od 20 cigareta dnevno
Arterijski pritisak	normalno (<120/80)	Granična ili blaga hipertenzija (120-159/80-94)	Umjerena hipertenzija (160-179/95-109)	Teška hipertenzija (180+/110+)
Dijabetes	Odsutan	Nemoguće procijeniti	Porodični teret	Potvrđen dijabetes
Porodična istorija moždanog ili srčanog udara	Odsutan	Bliski rođak imao je moždani ili srčani udar nakon 65. godine	Bliski rođak imao je moždani ili srčani udar prije 65. godine	2 ili više bliskih rođaka imalo je moždani ili srčani udar
Holesterol	dobro (<5,2 ммоль/л или <200 мг/дл)	Prosječna vrijednost (5,2-6,1 mmol/l odn<200-239 мг/дл)	Umjereno povišen (6,2-7,8 ​​mmol/l ili 240-300 mg/dl)	Jako povišen (>7,8 mmol/L ili >300 mg/dL)
Konzumacija alkohola	Bez ili minimalna upotreba	Lako zlostavljanje	Početni stadijum alkoholizma	Teška faza alkoholizma
BMI (kg/m²)	Normalno (18,5-24,9)	Mali višak kilograma (25-26,9)	Prosječna prekomjerna težina (27-29,9)	Gojaznost (>30)
Fizička aktivnost	Normalno (1 sat energične aktivnosti najmanje 3 puta sedmično)	Blago smanjen (1 sat energične aktivnosti 1-2 puta sedmično)	Umjereno niska (manje od 1 sata snažne aktivnosti jednom sedmično)	Minimalna (praktično bez intenzivne aktivnosti)

Ako je vaš ukupan rezultat između 1-4, vi ste pod niskim rizikom (ali 5-10% vjerovatnije od druge osobe iste dobi bez faktora rizika, kao što je ukupan skor 0). Skor od 5-9 bodova ukazuje na umjereno nizak rizik, skor od 10-13 bodova na prosječan rizik od cerebralne bolesti (oko 20% šanse), rezultat od 14 ili više bodova predstavlja visok rizik od moždanog udara (više od 40% šanse).

Ishemijski i hemoragijski moždani udar

Često se javlja iznenadnim (sa embolijom) ili različito brzim početkom, sa tendencijom poboljšanja simptoma. Pacijenti s hemoragičnim moždanim udarom često doživljavaju različite stope razvoja s pogoršanjem simptoma, glavoboljom, povraćanjem i oštećenjem svijesti.

Ishemijski moždani udar

Ishemijski moždani udar nastaje kada dođe do poremećaja u opskrbi krvlju određenog područja koje je prisutno dovoljno dugo. Faktori rizika za ishemijski moždani udar uključuju:

• začepljenje arterije koja opskrbljuje mozak (najčešće zbog vaskularne ateroskleroze ili embolije);
• naglo povećanje krvnog tlaka (s hipertenzijom);
• oštro smanjenje krvnog tlaka (sa zatajenjem srca, šokom, VSD);
• povećan viskozitet krvi.

Razlozi zasnovani na ovim faktorima uključuju:

• arterijska tromboza;
• embolija;
• hipoperfuzija.

Pojavu ishemije, kako primarne tako i rekurentne, olakšavaju različiti vaskularni poremećaji, osim toga, mogu se kombinovati faktori rizika za nastanak ishemijskog moždanog udara.

U pozadini hipertenzije često se javlja lakunarni moždani udar, čiji je uzrok oštećenje perforirajućih cerebralnih žila.

Arterijska tromboza

Arterijska tromboza je proces u kojem dolazi do zgrušavanja krvi da nastane krvni ugrušak, tj. ugrušak. Najčešća je tromboza cerebralne arterije ili moždanih žila. Razvija se postupno, obično polako, pri čemu osoba u početku doživljava privremene simptome bolesti (peckanje, slaba pokretljivost, poremećaji govora itd.). Svi ovi znakovi mogu biti kratkotrajni, ali ukazuju na vjerovatnoću moždanog udara.

Embolija

Posebnost embolije (embol je strano tijelo u krvnoj žili, na primjer, komadić krvnog ugruška, čestice masti, zraka), za razliku od tromboze, je iznenadni, vrlo brz početak. Embolus se potpuno neočekivano, u većini slučajeva bez prethodnih problema i prodroma, pušta u krvotok, kroz koji dolazi do moždane arterije koja je začepljena. Rezultat je isti kao kod tromboze. Dio mozga ne prima dovoljno kisika i drugih hranjivih tvari.

Sistemska hipoperfuzija

Sistemska hipoperfuzija je stanje u kojem se cirkulacija krvi pogoršava iz različitih razloga. To rezultira smanjenjem količine krvi koja se šalje u mozak. Ponekad se opskrba krvlju smanjuje ispod praga s kojim se mozak nosi putem autoregulacije. Kao rezultat, dolazi do moždanog udara; Rizična grupa uključuje osobe sa srčanim oboljenjima (poremećaji srčanog ritma - aritmija, bradikardija) koji su skloni fluktuacijama krvnog pritiska. Ponekad se dešava da prilikom pokušaja normalizacije visokog krvnog pritiska osoba uzima značajne doze antihipertenzivnih lijekova. Pritisak doduše brzo pada, ali se cerebralne žile ne mogu prilagoditi, pa može doći do jatrogene hipotenzije koja može dovesti do moždanih napada.

Sistemska hipoperfuzija je rjeđe uzrokovana velikim gubitkom krvi, općom dehidracijom i plućnim bolestima koje zavise od opskrbe kisikom.

Hemoragični moždani udar

Govorimo o ozbiljnijem problemu od ishemije. Uzrokuje ga uništavanje krvnih žila u mozgu, a glavni uzrok je dugotrajna hipertenzija ako se ne liječi.

Cerebralni hemoragični moždani udar uzrokovan je krvarenjem u mozak, a dijeli se na 2 tipa:

• krvarenje u moždano tkivo (intracerebralno krvarenje);
• krvarenje u prostor između površine i membrane koja prekriva mozak (subarahnoidalno krvarenje).

Hemoragični moždani udari imaju veću stopu smrtnosti od ishemijskih moždanih udara, ali na sreću čine relativno mali postotak svih cerebralnih napada. Oni čine oko 20% svih slučajeva bolesti (oko 10-15% su krvarenja u moždano tkivo, a oko 5% su subarahnoidalne hemoragije).

Od uvođenja CT skeniranja češće se dijagnosticiraju. Mnoge bolesti koje su se ranije smatrale ishemijskim su zapravo hemoragične, što je dokazano CT pregledom.

Najčešći uzrok bolesti je hipertenzija. Krvarenje se najčešće javlja u 2 slučaja:

• s nastankom hipertenzije, kada manje arterije i žile još nisu zaštićene hipertrofijom srednjeg mišićnog sloja krvnih žila, a nagli porast tlaka dovodi do rupture;
• u uznapredovaloj fazi hipertenzivne angiopatije, kada su žile promijenjene hijalinozom, fibrinoidnom nekrozom, mikroaneurizmom i iznenadnim naletima pritiska (s povećanom napetošću, uzbuđenjem) dovode do njihovog pucanja.

Rjeđi uzrok je krvarenje zbog terapije antikoagulansima (umjetno smanjenje zgrušavanja krvi). Antikoagulansi se često koriste za različite vaskularne bolesti, bilo arterijske ili venske, nakon srčanog udara, i to u dozama koje su na granici rizika. Stoga, ako osoba uzima antikoagulans, čak i uz blage manifestacije cerebralne bolesti, liječenje treba odmah prekinuti i odmah se obratiti ljekaru.

Diferencijalna dijagnoza se utvrđuje pomoću CT-a. Krvarenje ponekad ima postepenu, neekspresivnu prirodu, što povećava njihovu opasnost. Cerebralna krvarenja se još rjeđe javljaju zbog poremećaja krvi kod mladih hipertoničara, osoba ovisnika o kokainu i amfetaminu. Čak se i tumor na mozgu u početku može manifestovati kao krvarenje. Uzrok krvarenja mogu biti vaskularne malformacije i aneurizme. Mogu se pojaviti bilo gdje u mozgu.

Intrakranijalno arterijsko krvarenje obično je uzrokovano rupturom aneurizme, specifičnim zdravstvenim stanjem (posebno hipertenzijom) ili kombinacijom oboje.

Faktori rizika na koje se ne može uticati:

• starost (rizik se povećava nakon 40 godina);
• naslijeđe (moždani ili srčani udari u porodici, nasljedna predispozicija za zgrušavanje krvi);
• spol (stope moždanog udara su 1,25 puta veće kod muškaraca nego kod žena);
• dijabetes;
• lična istorija moždanog ili srčanog udara.

Prevencija ili faktori na koje se može uticati:

• liječenje hipertenzije;
• liječenje srčanih bolesti, poremećaja srčanog ritma;
• prestati pušiti;
• smanjenje konzumacije alkohola;
• snižavanje nivoa holesterola;
• izbjegavanje stresa;
• fizička aktivnost;
• oslobađanje od viška kilograma;
• konzumiranje voća i povrća;
• smanjenje konzumacije masne i slane hrane.

Kako brzo prepoznati moždani udar?

Najlakši način da se utvrdi nastanak moždanog udara je sljedeća komunikacija sa oboljelom osobom:

• zamolite ga da se nasmiješi - tokom cerebralnog napada on to neće učiniti;
• zamolite ga da izgovori jednostavnu rečenicu - govorit će nerazumljivo, nesuvislo;
• zamolite ga da podigne obje ruke - ili neće to učiniti uopće ili će to učiniti s velikim naporom;
• zamolite ga da pokaže jezik - bit će zakrivljen.

Postoji mnogo faktora rizika za moždani udar. Uključuju intenzivan fizički napor ili sportsku aktivnost kod ljudi koji na to nisu navikli. Ponekad se rizik povećava zbog porasta pritiska tokom iritacije, straha, seksualnog odnosa itd. Dugotrajno izlaganje suncu može biti opasno. Snažan kašalj, pritisak tokom pražnjenja creva i velika doza alkohola imaju isti efekat.